丹毒.ppt

丹毒,丹毒是皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。生于下肢者，称流火；生于头面的，称抱头火丹；新生儿多生于臀部，称赤游丹。,又名,丹轸火丹天火,首见,素问至真要大论,颜色命名,因皮肤红如涂丹，热如火灼,何为丹毒？中西医病名一致,溶链-网状淋巴管及其周围组织的炎症中医患处突然发红成片，色如丹涂脂染,文献,诸病源候论“丹者，人身忽然欣赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为，”“不急治，则痛不可堪，久乃坏烂，去脓水数升。若发于节间，使流之四肢。毒入肠则杀人，小儿得之最忌。”,此外,外科正宗疡医准绳外科启玄外科大成病因、病机、命名、辨症论治等。,头面部,抱头火丹眼丹,抱头火丹,疡科心得集“抱头火且毒者，中于天行热毒而发。”,胸腹腰胯部,内发丹毒,首见于,疮疡经验全书“丹毒，内丹毒从胁下至腰下，肿发赤色，名日内丹，如早觉可治，致腰便不可治。”,下肢,流火,复发性,外科证治全书“流火，生小腿，红肿放亮，热痛如烧，不溃不烂，多在小腿肚之下。时医惟知以镰血出，或以鳝鱼血涂，总无全愈之日，时常发作，复镰复涂而已。”,年龄而命名,新生儿,医宗金鉴,“赤游丹毒，小儿赤游丹之证，皆由胎毒所致。”,特点,突然发病，局部皮肤变赤，色如丹涂脂染。（红斑边界清）迅速扩大，发无定处。（毒邪所致）,病因病机（西医）,-溶链网状淋巴管及其周围组织表皮、真皮浅层。一般不化脓、不发生组织坏死,中医病因病机,由于素体血分有热，外受火毒，热毒搏结，郁阻肌肤而发。或由于皮肤有破损，毒邪乘隙侵入而成。凡发于头面者挟有风热，发于胸腹者挟有肝火，发于下肢者挟有湿热，发于新生儿则多由胎热火毒所致。,圣济总录,“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒”,上部,天行热疫毒邪或风热之邪,疡科心得集,“抱头火且毒者，中于天行热毒而发。”,中部,肝经火旺，脾经湿热相感而成,医宗金鉴,“内发丹毒，此证由肝脾二经，热极生风所致。”,下部,湿热下注，化为火毒,赤游丹毒,由胎火胎毒所化,医宗金鉴,“赤游丹毒，小儿赤游丹之证，皆由胎毒所致。”,诊断,多数发生于下肢、头面部。新生儿丹毒，常为游走性。可有皮肤、粘膜破损等病史。初起先有突然恶寒发热，头痛，便秘，溲赤等全身症状。局部皮肤大片肿胀鲜红，稍高出皮肤表面，边界清楚，光亮稍硬，压之皮色减退。最后脱屑而愈。病情严重的可有瘀点、水疱。发于小腿者，愈后容易复发，常因反复发作，下肢肿胀而形成象皮腿。患者多有局部破损史,局部表现,水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。迅速扩大表面紧张光亮，灼热有触痛严重时红斑可见水疱、大疱等。鲜红斑-暗红斑-脱屑而愈,严重时,水疱大疱瘀点瘀斑皮肤化脓坏死,由于部位不同表现略有区别,颜面部,颜面部,从一侧开始-形成蝶形红肿，扩大-整个面部红肿-眼睑肿胀。,受邪部位不同，扩肿不同,耳部破损先肿于耳周，再肿头角头皮破损先肿头额，再肿及脑后,下肢,流火大脚风,重症,新生儿年老体弱者,鉴别诊断,发红肿色紫红或暗红，以中央颜色明显，周边较浅，边界不清，疼痛呈持续性胀痛，化脓时呈跳痛，大多化脓溃烂。类丹毒多发生于手部，与职业有关，来势慢，范围小，症状轻，无明显全身症状。接触性皮炎有接触史，局部肿胀、水疱、丘疹为主，瘙痒，灼热,类丹毒,中医辨治（按部位辨证）,头面部,风热毒蕴发于头面部，恶寒发热，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁。舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜散风清热解毒消肿方用普济消毒饮加减。重者用清瘟败毒饮。,下肢,湿热毒蕴发于下肢，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛，亦可发生水疱、皮肤坏死。苔黄腻，脉洪数。治宜清热利湿解毒方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。应该彻底治疗，防止复发,新生儿,胎火蕴毒发于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，可呈游走性，并有壮热烦躁等。治宜凉血清热解毒方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。,后期,参照各自证型，守方加减治疗,