血透心脏并发症ppt课件.ppt

血液透析心脏并发症,1,概述,心血管疾病是维持性血液透析患者的主要并发症，也是影响预后的重要因素。我国南方医院统计，心血管病死亡占透析患者总死亡率44.2-51%。维持性血液透析患者的心脏并发症主要表现为两类：一类是心肌疾病，导致左心结构和功能的改变；二是心脏自身血管的疾病，主要指冠状动脉粥样硬化。,2,危险因素,传统危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、老年、肥胖、体力活动减少、精神压力。非传统危险因素：贫血、钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进症、慢性炎症和氧化应激、容量负荷、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、低蛋白血症、血非对称性二甲基羟氨酸、感染。,3,维持血透患者心脏病的病理与病生,左心室肥厚心肌间质纤维化心功能障碍心肌血运系统变化细胞外容量超负荷心脏自主神经功能异常,4,临床表现和诊治,缺血性心脏病急性心肌梗死在透析患者死亡原因中占的比例低于猝死和心律失常，约占8%。分为冠心病和非冠状动脉粥样硬化两种。心肌酶和肌钙蛋白I对心肌梗死意义不大，肌钙蛋白T的明显升高意义较大。钙离子拮抗剂和氨氯地平具有治疗作用。介入和搭桥,5,充血性心力衰竭,原因：透析间期高容量负荷、贫血、高血压、瓣膜钙化、血管通路血流量。超声心动图是评价左心结构和功能、诊断瓣膜和心包病变的常用方法。治疗上尽量避免心衰的发生，控制理想的血压和干体重是最主要的。在法国每周3次8小时透析可让超过90%的患者不再服用降压药物。考虑到保护心脏，推荐ACERARBCCB。,6,心瓣膜疾病,透析患者的心瓣膜疾病多数是继发于瓣膜钙化。钙磷代谢紊乱和高动力循环易诱发。控制高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进症等危险因素对瓣膜钙化有重要作用。瓣膜置换术治疗。,7,心包炎,发病率10%。心包积液多为渗出的，血性积液常见，可造成反复发生的低血压、心功能不全、心律失常，甚至导致透析中心包填塞。一类与毒素有关，另一类与肝素有关。表现：胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽强化透析，改变透析模式。避免应用大剂量抗凝剂，血性积液应用低分子或无肝素。,8,感染性心内膜炎,2-4%高发原因：频繁的经血管通路的操作与菌血症发作有关；心瓣膜退行性变；免疫力受损、代谢障碍、营养不良等影响细胞的自我保护和清楚细菌的能力。超声心动图在诊断极为重要。预后不良，1年死亡率64%，诊断后的30-60天是死亡风险最高的时候。,9,心律失常和心源性猝死,90%危险因素：冠状动脉疾病、左心室肥厚、心脏结构和功能的改变、电解质浓度的急剧变化尤其是钾浓度的波动。透析后12小时易发生冠心病、脑卒中；透析前12小时容量负荷过多、高血压、高血钾。动态心电图纠正贫血、降低甲状旁腺激素、透析过程中吸氧、缓慢超滤、增加超滤频率、限制高钾饮食。除颤仪植入,10,尿毒症性心肌病,尿毒症状态下由尿毒症毒素、贫血、高血压、甲旁亢及容量负荷等因素综合作用引起的心肌病变。治疗：肾移植或充分透析；纠正贫血；治疗高血压；甲旁亢；达到干体重。,11,伴有心衰的多脏器功能衰竭,多脏器功能衰竭时，对血液净化的要求很苛刻，但近年来由于设备改进，技术提高，经验增加，多脏器功能衰竭患者普遍应用连续性肾脏替代治疗，它具有血流动力学