血液科治疗重症真菌感染经验交流ppt课件.ppt

血液科治疗重症真菌感染经验交流,1,抗真菌联合用药文献复习病例交流,2,-BhmeA88(2):97-110.Review.,TreatmentofinvasivefungalinfectionsincancerpatientsrecommendationsoftheInfectiousDiseasesWorkingParty(AGIHO)oftheGermanSocietyofHematologyandOncology(DGHO),3,Thedataarelimited,but，,Combinations,InfectionsbyAspergillus:,4,-MarrKAetal.ClinInfectDis.2004Sep15;39(6):797-802,SignificantlyreducedmortalityrateforpatientsreceivingcaspofunginplusvoriconazoleVsvoriconazolealoneinrefractoryaspergillosisamongstemcelltransplantrecipients,Combinationantifungaltherapyforinvasiveaspergillosis.,5,Combinationantifungaltherapyforinvasiveaspergillosis:utilizingnewtargetingstrategies,-SteinbachWJ.CurrDrugTargetsInfectDisord.2005Sep;5(3):203-10,6,简单文献复习病例交流（3例）,7,Case1,8,Briefhistoryofthepatient,姓名：方XX性别：男年龄：50y诊断：AML-M1,9,Earlierhospitalcourse,2007.8反复牙痛，时有发热,伴有鼻腔出血。外院多次抗感染治疗疗效不佳。2007.11白细胞、贫血及血小板（WBC11.3X109/L，Hb63g/L，PLT15X109/L，幼稚细胞95%）为进一步诊治就诊来我院。,10,Casehistory,11.8IA方案诱导化疗（IDA，Ara-c）11.15患者左鼻根进行性红肿胀痛，予以碳青霉烯类及糖肽类抗感染治疗11.19CT:副鼻窦全副鼻窦炎、鼻腔占位(见后图)11.21血(1,3)-D-葡聚糖+131.9pg/ml加用卡泊芬净、伏立康唑抗真菌治疗好转。11.30血(1,3)-D-葡聚糖+72.65pg/ml12.5血(1,3)-D-葡聚糖-12.17副鼻窦CT:感染较前好转BM：CR，即给予MA方案巩固化疗（MTN，Ara-c）继续予以伊曲康唑口服液治疗，共三个月巩固化疗正常进行。,11,Radiographychanges,12,Case1治疗体会,真菌感染在AML中常见性及其多样性卡泊芬净及伏立康唑联合应用显示其快速的疗效,13,Case2,14,Briefhistoryofthepatient,姓名:陈XX性别:女年龄:64y诊断:ALL-L2,15,Earlierhospitalcourse,2006.11月初出现高热39.5，查血常规：WBC135x109/L，幼稚细胞89%2006.11.14外院骨髓检查：ALL-L2行VDP方案化疗（Pred60mg，IDA10mg*3d，VDS4mg*1d）骨穿示未缓解（11.28）2006.11.30转入我院治疗,16,予以美罗培南、万古霉素、氟康唑及阿昔洛韦抗感染同时予以支持对症处理（退热止咳、化痰、白蛋白，输血保肝等）12.8胸部CT肺部真菌感染可能，伊曲康唑治疗,有疗效但出现皮疹，改用脂质两性霉素B，出现持续严重低钾血症。以卡泊芬净、伏立康唑联合治疗两周，真菌感染初步控制12.15复查骨穿示未缓解（50.5%）,2006.11.30入我院后持续低热，体温波动于37.638,Casehistory,17,2006.12.08,2006.12.26,Radiographychanges,18,Case2治疗体会,ALL患者，初发治疗使用大剂量激素，故粒缺时容易出现真菌感染抗真菌感染药物种类多，但是药物都有各自的副作用，善于选择才是明智的选择，重症病人建议联合使用卡泊芬净副作用相对较小，伏立康唑需注意肝功能及视觉,19,Case3,20,Briefhistoryofthepatient,姓名:路XX年龄:36y性别:男诊断:浆细胞白血病,21,Earlierhospitalcourse,2007.8.反复头痛1月余，白细胞增高（120109/L）2007.9.7来我院,血钙:3.83mmol/L肌酐:469umol/L行骨穿:浆细胞性白血病，幼浆+成浆87%免疫表型：CD138+，CD38+，CD19-,22,2007.9.8VDLCP方案化疗（VCR+IDA+CTX+L-ASP+PRED)2007.9对症处理（补液碱化、水化；唑来膦酸；支持治疗）抗感染治疗（亚胺培南，左氧氟沙星，万古霉素，氟康唑）,Casehistory,23,2007.9月中旬高热伴咳嗽咳痰2007.9.26胸部CT：左上肺团片状影，两肺斑点状影，2007.9.28(1,3)-D葡聚糖（真菌）：（+）2864pg/ml卡泊芬净抗感染，症状略有缓解。2007.10.8咳嗽咳痰加剧，痰中带血，伴胸闷气促2007.10.7(1,3)-D葡聚糖（真菌）：（+）6276pg/ml加用伏立康唑，并予强心利尿扩血管、低分子肝素等治疗症状逐渐好转，体温消退。2007.10.26复查骨穿示PR（幼浆+成浆16.5%外周血：浆细胞6%）因患者肝功能异常，停伏立康唑，改用伊曲康唑联合卡泊芬净2007.11.6予以VCD方案化疗，2008.1.12复查骨穿示CR（CTX0.6d1、8，Dex40mgd1、8、15，Velca