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文档简介
,内科护理,2019/12/15,1,沧州医学高等专科学校南桂英,第二节胃炎病人的护理,第四章消化系统疾病病人的护理,2019/12/15,2,素质目标,技能目标,知识目标,能结合急、慢性胃炎病例,运用护理程序,对病人实施整体护理。会胃镜检查前和检查后的护理操作。,掌握急、慢性胃炎病人的临床表现、护理诊断和护理措施。熟悉急、慢性胃炎的病因和治疗原则。了解其发病机制、病理生理和辅助检查。,具备良好的职业素养和慎独精神。具有对内科疾病病人细致观察、有条不紊的工作作风。,学习目标,2019/12/15,3,重点,1.急性胃炎的病因2.急性胃炎的临床表现3.辅助检查,难点,急性胃炎饮食护理,2019/12/15,4,导入情景小李,20岁,上腹部疼痛伴反酸恶心2天。2天前因发热空腹服用吲哚美辛后出现上腹部疼痛,呈持续性疼痛,伴反酸,恶心,欲吐,曾就诊于当地诊所,予以“奥美拉唑25mg”口服后反酸减轻,疼痛无明显好转。中上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛。工作任务1.能够说出急性胃炎的病因并会对病人进行健康宣教。2.能够对病人进行饮食指导。,2019/12/15,5,胃炎目录,2019/12/15,6,急性胃炎,幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎,1,2,3,幽门螺杆菌之外的感染急性胃炎,急性糜烂性出血性胃炎,2019/12/15,7,一、健康史,三、辅助检查,二、临床表现,询问有无服用非甾体抗炎药物。是否有严重脏器功能衰竭、接受过大手术、大面积烧伤、休克等,甚至精神心理因素等;有无大量饮酒等致病因素。,多数病人症状不明显,有的表现为上腹不适或隐痛。上消化道出血是该病突出的临床表现,突发的呕血或黑便为首发症状。,纤维胃镜检查:2448h内进行。粪便检查:大便隐血试验阳性。,护理评估,2019/12/15,8,四、心理-社会状况,病人紧张不安;家属出现精神焦虑、恐惧等心理反应,2019/12/15,9,急性应激状态者在治疗原发病的同时,应使用抑制胃酸分泌或具有黏膜保护作用的药物,预防急性胃粘膜损害的发生,药物引起者立即停药,常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,或硫糖铝或米索前列醇等保护胃黏膜,上消化道大出血时,采取综合性抢救措施,去除病因,治疗要点,原发疾病,2019/12/15,10,缺乏有关本病的病因及防治知识,上消化道出血,知识缺乏,护理诊断/问题,潜在并发症,2019/12/15,11,潜在并发症,内容2,知识缺乏,向病人及家属介绍急性胃炎的有关知识、预防方法。指导病人平时生活要有规律,劳逸结合一般进少渣、温凉伴流质饮食。指导病人正确服用有关药物,少渣、温凉、半流质饮食。少量出血:牛奶、米汤。急性大出血、呕吐频繁者:禁食,护理措施,2019/12/15,12,慢性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,1,2,3,慢性萎缩性胃炎,特殊类型胃炎,2019/12/15,13,重点,1.慢性胃炎的病因2.慢性胃炎的临床表现3.辅助检查,难点,慢性胃炎治疗要点,2019/12/15,14,导入情景病人,男,35岁,近2年来反复上腹部胀痛,反酸嗳气,食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。两天前上述症状加重,检查:生命体征无异常,消瘦,大便潜血试验(+),胃镜见胃黏膜呈颗粒状,黏膜血管显露,色泽灰暗,皱壁细小,幽门螺杆菌检测为阳性。工作任务1.能够说出慢性胃炎常见的病因及临床表现。2.指导病人胃镜检查时需要注意的事项。3.能够对病人进行健康指导。,2019/12/15,15,一、健康史,三、实验室及其他检查,二、临床表现,询问家族中有无相同的病史,是否与幽门螺杆菌感染有关询问有无服用非甾体抗炎药物,如阿司匹林、吲哚美辛等损害胃黏膜的药物。既往有无严重脏器疾病、接受过大手术、大面积烧伤、休克等病史。,部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现,症状常与进食或食物种类有关。,胃镜及胃黏膜活组织检查是最可靠的诊断方法;幽门螺杆菌检测;血清学检查;胃液分析。,护理评估,2019/12/15,16,四、心理-社会状况,病人往往怀疑自己患癌症,产生紧张、失眠、焦虑,2019/12/15,17,非甾体类抗炎药引起者,应停药并给予抗酸药;胆汁反流者,服用氢氧化铝凝胶来吸附,或硫糖铝及胃动力药,幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎,其治疗方案同消化性溃疡,自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者,遵医嘱应用维生素B12。,消除病因缓解症状,治疗要点,控制感染防治癌变,2019/12/15,18,营养失调,知识缺乏,缺乏有关本病的病因及防治知识,与胃黏膜慢性炎症有关,低于机体需要量,护理诊断/问题,疼痛,2019/12/15,19,病情观察,用药护理,休息与活动,胶体铋剂:枸橼酸铋钾,宜在餐前半小时服用,吸管吸入,防止牙齿变黑,忌与牛奶同服,部分病人大便呈黑色,停药后自行消失。阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史。甲硝唑,引起恶心、呕吐等胃肠道反应及口腔金属味、舌炎等,慢性胃炎急性发作或伴有消化道出血时,应卧床休息,并可用转移注意力,做深呼吸等方法来减轻焦虑,缓解疼痛。慢性胃炎恢复期,进行适当的锻炼,以增强机体抗病力,观察并记录病人每日进餐次数、量,了解其摄入的营养能否满足机体需要。定期测量体重,监测有关营养指标的变化,如血红蛋白浓度、血清白蛋白等,护理措施,2019/12/15,20,营养状况,饮食计划,饮食治疗原则,指导病人及家属变换食物的色、香、味,刺激患者食欲。胃酸低者食物应完全煮熟后食用,并给刺激胃酸分泌的食物,如肉汤、鸡汤等;高胃酸者应避免进酸性、高脂肪食物,鼓励病人少量多餐,细嚼慢咽,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的软食为原则。避免摄入对胃黏膜有损伤的刺激性食物。,观察并记录病人每天进餐次数、量、品种,以了解其摄入的营养素能否满足机体需要。,护理措施,2019/12/15,21,1,2,3,4,健康教育,2019/12/15,22,急、慢性胃炎是临床常见病药物、急性应激是急性胃炎的主要病因。Hp感染是慢性浅表性胃
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