股骨颈骨折PPT课件.ppt

系统回顾,股骨颈骨折,1,以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。,概念：,2,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,3,病理生理原因：,一、发病原因1：中老年病人尤其女性多见。2：绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。3：多因间接暴力,4,二、发病机制1：都由外旋暴力引起。2：暴力程度的不同产生不同的移位。3：“内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。4：不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。,5,按骨折线的部位：1：股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。2：经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。3：股骨颈基底骨折：易愈合。,头下型,经颈型,基底型,6,按X线表现分类：1：内收骨折：Pauwels角50，不稳定性骨折。2：外展骨折：Pauwels角70。,7,按移位程度分类（Garden分类）：1：不完全骨折：2：完全骨折但不移位3：完全骨折，部分移位且断端有接触4：完全移位的骨折,8,临床表现：症状：1：畸形；2：疼痛；3：肿胀；4：功能障碍；5：患肢短缩；,股骨颈骨折患肢的外旋畸形,9,体征：1.内收型骨折者内收、缩短、外旋畸形2.患侧大转子突出3.局部压痛、纵向叩击痛,10,辅助检查：髋部X线摄片可确定骨折部位、类型及移位方向。,11,处理原则：非手术治疗,（1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定等方法达到复位和固定作用，卧硬板床68周。（2）手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。（3）药物治疗：补肝肾、壮筋骨、消肿等药物。,12,手术疗法：手术指征：1:内收型骨折和有移位的骨折；2:65岁以上老年病人的股骨头下型骨折；3:青少年股骨颈骨折；4:陈旧性骨折不愈合；5:股骨头坏死；6:合并髋关节骨性关节炎。,13,手术治疗：1:闭合复位内固定：整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。2:切开复位内固定：植骨。手法复位失败；固定不可靠；青壮年的陈旧性骨折、不愈合。3:人工关节置换术：单头，全髋。对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者。,14,15,术前,术后,16,护理措施：,1：1.1术前护理做好各项检查注意观察生命体征情况。,17,患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。,1.2心理护理,18,1.3预防术后感染（1）术前23天使用抗感染药物；（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前23天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。,19,1.4术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。,20,2：术后护理2.1：术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。2.2：卧硬板床，并去枕平卧6小时。2.3：妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。2.4：严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。2.5：观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁3045厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。,21,2.6：体位患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。,22,2.7：观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。,23,2.8：加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，术后23日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第36日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。,24,3.术后并发症的预治并发症：便秘、肺部感染、肺不张、肺栓塞等。褥疮、伤口感染、髋关节脱位等。,25,4.出院指导由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导；（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。,26,（2）活动：避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。（3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。,27,（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。,28,5.复查基于人工