肺炎护理查房PPT课件.ppt

,肺炎的护理查房,全科医学科,内容,肺炎概述,01,34床病例讲解,02,5、治疗要点,4、实验室检查,3、临床表现,1、定义2、病因,6、护理诊断,一、肺炎,肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,1、定义,细菌性肺炎（最常见肺炎链球菌）非典型病原体所致肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原体和理化因素所致的肺炎,1）按病因分类,2、病因与分类,2）按患病环境分类,社区获得性肺炎医院获得性肺炎,3）按解剖分类,大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎,3,2,1,呼吸困难、窘迫、发绀（部分肺炎）,发热、咳嗽咳痰原发呼吸症状加重,肺实变或胸腔积液体征,3、临床表现,血常规,胸部X线或CT,痰培养,4、实验室检查,确定病原体的依据,抗感染抗生素.,对症止痛、退热、吸氧等.,支持治疗改善营养,5、治疗要点,4、护理诊断,3、疾病诊断,2、病史,1、病人基本信息,5、护理措施,二、病例讲解,姓名：王XX,01,性别：女年龄：61岁,03,入院时间：2018-10-09住院号：0344184001,05,入诊方式：平车推入,06,主诉：全身散在红疹伴水疱两周余，间断发热、咳嗽一周余,04,床号：34.,02,1、病人基本信息,患者2周前无明显诱因下出现全身散在红疹，伴水疱及渗出；一周前出现间断发热，最高体温38.2C，伴咳嗽、咳痰，为黄粘痰，不易咳出；自行口服头孢类及阿莫西林数天，症状无好转，为求进一步治疗就诊我院，门诊查胸部CT提示1、双肺散在炎症2、双侧胸膜增厚3、右侧降位结肠、肝内钙化灶。门诊拟“肺部感染”收住入院。患者病程中，患者神志模糊，大小便失禁。,2、病史,1）现病史,既往有高血压病史，具体不详，未予治疗。否认糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、肿瘤等重大疾病，否认肺结核、乙肝等传染病及接触史，否认输血史、手术外伤史，否认药物及食物等过敏史，预防接种史不详。2011年6月因“脑出血”行手术治疗，切除左侧大脑半球。个人史:出生于安徽。否认疫区及毒物接触史，无吸烟及饮酒史，否认冶游史。家族史:子女体健，否认家族遗传病史。,2、病史,2）既往史,胸部CT：1、双肺散在炎症2、双侧胸膜增厚3、右侧降位结肠、肝内钙化灶。,血常规:WEC6.99109，N#4.71109，Hb105g/L，CRP49.2mg/L，余项未见明显异常。尿常规:亚硝酸盐2+，白细胞酯酶3+。心电图：正常范围心电图。,3、辅助检查,肺炎,颅内出血（术后）,高血压,4、疾病诊断,间位结肠（右侧）,多索茶碱布地奈德、特布他林雾化平喘,头孢哌酮舒巴坦抗炎,吸氧支持,用药治疗,2.皮肤完整性受损：与长期卧床、水肿，机体抵抗力下降有关,4、护理问题,4.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难，摄入量不足有关,6.潜在并发症：脑血管意外，与高血压病史及既往颅脑手术史有关,5.潜在并发症：下肢深静脉血栓，感染性休克,3.体温过高：与致病菌引起肺部感染有关,1.清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、咳痰无力有关,5、护理措施,一、清理呼吸道无效（18.10.09.13:30）,护理目标：患者气道通畅，痰液易吸出,效果评价：患者肺部湿罗音较前好转，痰液量较前减少（2018.10.15）,护理措施：1、保持呼吸道通畅，床边背吸痰装置，协助翻身拍背；2、指导少量多次饮水，稀释痰液，防止痰液干结；3、密切观察患者痰液性状，包括颜色，量，性状；4、遵医嘱使用止咳化痰药物，严密观察药物不良反应,5、护理措施,二、皮肤完整性受损（2018.10.09.13:30）,护理目标：保持患者皮肤干燥，不发生院内压疮,效果评价：患者皮肤完整，未发生压疮（2018.10.15）,护理措施：1、使用气垫床，保持床单元清洁干燥；2、床边建立翻身卡，予Q2H翻身；3、遵医嘱予营养对症治疗；4、正确书写护理记录，严密观察患者压疮评分。,5、护理措施,三、体温过高（2018.10.09.13:30）,护理目标：体温控制在正常范围。,效果评价：患者目前未出现高热现象（2018.10.15）,护理措施：1、保持病室通风，温湿度适宜；2、遵医嘱抗感染对症治疗，出现高热时使用退烧药物；3、嘱患者多饮水，出汗后及时更换潮湿衣物，防受凉；4、保持床单元清洁干燥；5、高热时做好口腔护理。,5、护理措施,四、营养失调（2018.10.09.13:30）,护理目标：患者营养比例均衡,效果评价：患者住院期间体重正常，未明显下降（2018.10.15）,护理措施：1、指导家属给予患者高蛋白高维生素流质饮食，少量多餐；2、尽量保证食物的色香味俱全，增进食欲；3、提供安静、整洁的进食环境，减少不良刺激，进食时避免各项治疗护理,5、护理措施,五、感染性休克及下肢深静脉血栓(2018.10.09.13:30),护理目标：预防感染性休克及下肢深静脉血栓的出现，发生时及时治疗抢救,效果评价：患者未发生感染性休克及下肢深静脉血栓(2018.10.15),护理措施：1、密切观察生命体征变化及休克争相（烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、精神萎靡、神智模糊、尿量减少等);2、出现休克及时配合医生抢救；3、指导家属给予患者功能锻炼，促进血液循环；4、遵医嘱使用抗凝药物,5、护理措施,六、脑血管意外（2018.10.09.13:30）,护理目标：患者情绪稳定，血压正常,效果评价：患者病情平稳，未出现脑血管意外（2018.10.15）,护理措施：1、保持患者情绪稳定，避免一切不良刺激；2、每天按时服用降压药，并教会家属自测血压；3、发生病情变化及时通知医生处理,1、积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所,6、健康教育,3、适当锻炼身体，多进营养丰富的食物,6、出院后应继续用药者，应指导病人遵医嘱按时服药，向病人介绍药物的疗效、用法、疗程等,4、减少异物对呼吸道刺激,2、保持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力,7、最新进展,呼吸机相关肺炎（vantilator-associatedpneumonia,VAP）为接受机械通气患者常见的院内感染。其发病率高，死亡率高。随着现代医学的日益发展，机械通气治疗渐渐成为挽救患者生命重要治疗手段之一，呼吸机在给予患者机械通气治疗的同时，也不可避免地给患者带来了一定的损害，呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机常见的并发症之一。呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者接受机械通气治疗48h后和停用机械通气，拔出人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症，为接受机械通气患者最常见的医院内感染。据国外报道发病率为22.8%，而死亡率为27%，接受机械通气的患者危险因素增加310倍，一旦发生VAP将导致患者住院时间延长，院内感染死亡率增加，经济负担加重。采取有效措施预防VAP的发生，对降低病死率，减少住院时间和医疗费用，节约医疗资源具有重要意义。,诊断标准：(1)肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。(2)机械通气时出现发热，体温38，气管内吸出脓性分泌物，白细胞计数10.0109/L，深部痰培养检出致病菌或在原有感染的基础上培养出新的致病菌。(3)肺实