胎心监护的临床运用PPT课件.ppt

胎心监护的临床应用,1,胎心率基线（FHR-baseline）,在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。胎心率基线大体分为过速、正常、过缓三大类；基线位于：无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速或减速之间。,2,3,4,胎心率的摆动幅度：胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm(注：谷底到谷峰)胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为6次。胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩(Uterinecontraction)、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。,5,胎心率基线细变异（FHR-baselinevariability）,胎心率基线上出现的重复而快速的变化小波长变异（LTV）短变异（STV）,6,短变异（STV）,各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV,图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间的时间间隔),7,长变异（LTV）,胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波=振幅+周期数振幅（摆动幅度）：上下摆动之波的高度（bpm）周期数（摆动频率）：1分钟内肉眼可见的波动数（cpm）,8,9,曲线的最高点与最低点之间的振幅就是LTV每一个台阶为一次胎儿心跳的心率值，而台阶与台阶之间的振幅值就是STV,10,胎心率变异（细变异）图像,A、B显示变异低减（小于5次/分）C、D为正常范围E为细变异明显增加,11,基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义,主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其它：早产（32W)、无脑儿、胎儿睡眠状态、镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂、胎儿心脏房室传导阻滞,12,细变异性增加的临床意义,脐带受压：脐静脉受压，回心血量下降，FHR代偿性上升（细变异增加伴胎心增快）脐动脉受压，压力上升，压力感受器刺激，迷走神经反射，FHR下降（细变异增加伴胎心减慢）是胎儿宫内缺氧的早期记录,13,通过细变异诊断胎儿宫内窘迫,胎儿睡眠周期：标准1h以上（既无胎动，变异5bpm）应注意胎盘功能下降：细变异减少，宫缩时FHR减速。细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。普遍：细变异消失24-48h无治疗死亡,14,加速（Acceleration)：周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)减速（Deceleration）：早期减速（Earlydeceleration,ED)晚期减速（Latedeceleration,LD)变异减速（Variabledeceleration,VD),粗变异分类,15,加速,16,加速（acceleration）,FHR基线增加15bpm以上，持续15秒以上妊娠晚期特有的生理现象,17,加速,18,加速,19,20,减速（deceleration）,伴随宫缩而出现的暂时性FHR减慢早发减速（earlydeceleration，ED）迟发减速（latedeceleration，LD）变异减速（variabledeceleration，VD）轻度变异减速（MVD）重度变异减速（SVD）,21,胎心一过性变化（早期减速）,早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（50bpm），恢复快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压兴奋迷走神经引起，不受孕妇体位和吸氧而改变，可受阿托品改变。,22,23,ED,24,变异减速（VD）,特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速快且下降幅度大（70bpm)，持续时间长短不一，恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。日本将变异减速分为轻型、重型两种。轻型变异减速为FHR下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为FHR减速持续时间大于60秒，振幅下降60bpm以下。轻型VD是继续观察的对象；重型VD如经母体翻身不能解除，又不能在短时内分娩，应考虑剖宫产。,25,26,27,28,VD,29,晚期减速（LD）,特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒，下降幅度50bpm，恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要尽早干预。,30,31,LD,32,33,晚期减速的原因,胎盘功能减退子宫胎盘血流阻断：过强宫缩血流动力学改变：仰卧位低血压胎盘血循环中断：胎盘早剥,34,图形比较,35,警戒指征,FHR基线进行性升高，达170180bpm且持续1小时以上连续12小时无伴随胎动的加速轻度变异减速反复出现，并由逐渐向重度发展的征象出现或大或小的迟发减速,36,严重指征,FHR由正常范围进行性下降至100bpm以下在正常宫缩情况下LD连续出现达15分钟以上者VD逐渐加重，持续30分钟以上,37,紧急处理,细变异减少或消失持续60分钟以上LD或VD合并细变异减少或消失长时间无加速，对声试验仍无反应,38,不同阶段的图形特点,39,产程开始阶段,频发胎动及伴随胎动的非周期性加速,40,规律宫缩并逐渐加强,出现脐带受压混合图形及typeO-dip图形，对应宫缩出现周期性加速。,41,42,43,胎头入盆或破膜,短时间内出现早发减速，不久消失,44,第二产程,出现频发变异减速,45,胎儿窘迫监护图像,46,迟发减速,只要出现LD均应考虑胎儿窘迫特别是频发LD、细变异和加速消失则提示窘迫严重,47,48,重度心动过缓,FHR100bpm以下，持续时间510分钟以上是胎儿缺氧严重的表现重度心动过缓伴随LD或重度VD多为胎儿濒危的表现,49,终末减速或终末心动过缓,50,重度VD,FHR下降至6070bpm，持续60秒以上是急性胎儿窘迫的典型表现严重脐带受压所致,51,52,FHR