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腰椎间盘突出与退行性改变的CT诊断,1,椎间盘病变,椎间盘病变分为：椎间盘变性、椎间盘膨隆、椎间盘突出、椎间盘脱出、椎间盘形成游离碎片等。椎间盘膨隆、椎间盘突出、椎间盘脱出临床常见,2,检查方法,3,4,5,6,椎间盘膨隆,正常椎间盘为均一一致软组织密度影，与脊神经之间有一层低密度脂肪垫分界，硬膜囊前缘平直，随年龄增长，椎间盘发生变性，纤维环和髓核水分减少，致使椎间盘变薄并向椎体周围弥漫性膨凸，超出相邻椎体的边缘。CT表现：椎间盘边缘均匀超出椎体边缘之外，呈对称性规则的环形软组织影，代表膨隆的纤维环，外围可见钙化。,7,8,椎间盘突出,椎间盘突出是由于退变和外伤所致的纤维环破裂、部分髓核通过纤维环缺损处突出、压迫相应脊髓或神经根形成的一种疾病。如果髓核突破了后纵韧带和纤维环进而椎管，则称为椎间盘脱出，但是CT不能显示纤维环的断裂程度，也难于准确判断是突出还是脱出，故突出和脱出常常通用。如果脱出的髓核与变性的间盘分离，就成游离碎片，嵌入椎体形成许莫氏结节。,9,CT表现,直接征象：椎间盘后缘向椎管内局限性突出突出的椎间盘可有钙化，多与椎间盘相连，上下层面无连续髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊Schmorl结节：椎体上（下）缘、边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘中后三分之一处，常对称出现。中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。,10,CT表现,间接征象硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位周围骨结构改变，突出髓核周围反应性骨硬化腰椎CT对于腰椎间盘突出症的阳性发现率不可能达到100%，尤其对于一些游离型椎间盘突出症，由于脱出髓核组织可能远离椎间隙水平，那么常规腰椎CT可能对这些类型的椎间盘突出造成漏诊，而MRI检查对于这些类型的椎间盘突出的阳性发现率较高。,11,12,13,14,15,16,许莫氏结节,17,腰椎退行性变、椎管狭窄,18,后纵韧带钙化,19,小关节增生、碎裂,20,间盘内气体-亦称为“真空间盘”。来自脊柱运动时病变间盘内产生负压,气体析入间盘裂隙内,由于间盘内无血运,气体滞留。90%95%为氮气。,21,黄韧带钙化,22,椎管狭窄,23
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