胸部损伤PPT课件.ppt

胸部损伤,外科学教研室,1,胸部损伤,第一节概论分类：1、闭合性2、开放性临床表现：症状：1、胸痛2、呼吸困难3、咯血4、心包填塞,2,胸部损伤,5、休克体征：胸壁挫裂伤，反常呼吸，局部压痛，骨擦音，叩诊呈鼓、浊音，呼吸音减弱等。诊断：症状、体征、胸穿、X线检查、CT治疗：保证呼吸道通畅、止痛、固定、清,3,胸部损伤,创、促进肺膨胀。剖胸探查指征：胸膜腔内进行性出血；广泛支气管或肺裂伤；心脏损伤；胸腹联合伤；胸内较大异物。第二节肋骨骨折常见部位：第47肋骨病因：直接暴力间接暴力病理生理：断端刺破胸膜、肺肋间,4,胸部损伤,血管导致气胸、血胸、皮下气肿、咯血等。多根多处肋骨骨折反常呼吸氧分压降低、二氧化碳分压升高、静脉回流下降呼吸衰竭、循环衰竭。临床表现：症状：疼痛、呼吸困难体征：局部肿胀、压痛、骨擦感。多根多处肋骨骨折引起反常,5,胸部损伤,呼吸。胸部X线检查：治疗：1、闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓、防治并发症。2、闭合性多根多处肋骨骨折：1）胸壁软化范围小：局部加压包扎；2）胸壁软化范围大：牵引固定（23kg、12W）。,6,胸部损伤,3）内固定3、开放性肋骨骨折第一节气胸一、闭合性气胸：1、小量气胸：肺萎陷30%无明显症状；12W内自行吸收。2、大量气胸：症状、体征、闭式引流、预防感染。,7,胸部损伤,二、开放性气胸病理生理：1、伤侧胸膜腔负压消失，患肺萎缩，纵膈移位，健肺扩张受限；2、纵膈扑动，气体的无效交换。临床表现：气促、呼吸苦难、发绀、休克；查体：叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，气管心脏移位。,8,胸部损伤,X线检查治疗：立即闭合伤口，使开放性气胸转变成闭合性气胸；清创缝合，闭式引流，输血、补液、抗休克，吸氧。胸腔闭式引流指征：1）气、血胸需持续排气、排血、排脓者；2）切开胸膜腔者。三、张力性气胸,9,胸部损伤,临床表现：极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷。查体X线检查急救：立即排气，降低胸腔内压力。处理：闭式引流。,10,胸部损伤,第四节血胸出血来源：1）肺组织裂伤出血；2）肋间血管或胸廓内血管；3）心脏大血管。临床表现：小量（成人1.0L）：失血性休克征象；胸腔积液征象。,11,胸部损伤,X线胸穿进行性出血：1）脉搏逐渐增快，血压持续下降；2）经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；3）血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定持续降低；4）胸穿抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸腔阴影继续增大。治疗：,12,胸部损伤,1、非进行性血胸：1）小量可自行吸收；2）多量：胸穿、闭式引流。2、进行性血胸：抗休克同时剖胸探查。3、凝固性血胸：出血停止数日内剖胸，清除积血和血块。第五节心脏损伤心脏破裂：心包填塞指征：1）静脉压升高；2）,13,胸部损伤,动脉压下降；3）心搏弱、心音遥远。急救：剖胸探查第二十八章脓胸分类：按病程：1）急性2）慢性按致病菌：1）化脓性2）结核性,14,胸部损伤,3）特异性按范围：1）全脓胸2）局限性脓胸病因：肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌。侵入途径：1）直接侵入；2）淋巴途径（膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎）,15,胸部损伤,3）血行播散（败血症、脓毒血症）病理分期：1）早期：浆液性（脓汁稀薄，含白细胞、纤维蛋白）2）中期：脓性（含脓细胞、纤维蛋白）3）后期：机化性（毛细血管+炎性细胞、肉芽组织、纤维蛋白沉着机化）,16,胸部损伤,第一节急性脓胸临床表现：1）全身中毒症状（高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、全身乏力、白细胞升高）。2）呼吸系统症状：胸闷、咳嗽、咳痰。3）查体、X线、胸穿。治疗：,17,胸部损伤,原则：1）选用有效抗生素；2）排净脓汁，促进肺膨胀；3）控制原发感染，全身支持疗法。第二节慢性脓胸病因：1、急性脓胸治疗不及时或不彻底；2、脓腔内有异物（弹片、死骨、引流管等）3、合并支气管或食管瘘而未及时处,18,胸部损伤,理，或邻近感染病灶。4）有特殊病原菌存在（结核菌、放线菌，纤维核增厚、肺膨胀不全）。临床表现：1、慢性全身中毒症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白。2、查体、X线、胸穿。治疗：原则：1）加强营养，改善全身情况；,19,胸部损伤,2）消灭脓腔和致病原因；3）促进肺膨胀。1、调整引流；2、胸膜纤维板剥离术；3、胸廓成形术；4、胸膜肺切除术。,20,胸部损伤,第三十一章原发性纵隔肿瘤纵隔构成：纵隔分区：5分法1）胸骨角与第四胸椎下缘连线将纵隔分为上下纵隔：2）上纵隔：以气管前缘为界分为前上、后上；3）下纵隔：前（心包前）、中（心包）、后（心包后）。,21,胸部损伤,常见的纵隔肿瘤：1、神经源性肿瘤：植物神经系统周围神经系统2、畸胎瘤和皮样囊肿3、胸腺瘤：病理分类：上皮细胞型淋巴细胞型混合细胞型4、纵隔囊肿5、胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿,交感神经系统,迷走神经系统,脊神经系统,肋间神经系统,22,胸部损伤,临床表现：胸闷、胸痛、咳嗽压迫神经系统：Horner综合征、声嘶、上肢麻木、截瘫；压迫呼吸系统：咳嗽、呼吸困难、咯血、脓痰；压迫大血管：上腔静脉综合征；压迫食管：吞咽困难特异性症状：随吞咽而活动，咳出,23,胸部损伤,发或皮脂样物、重症肌无力。诊断：X线、CT、超声。治疗：手术。淋巴源性肿瘤放疗,24,胸部损伤,第三十三章食管疾病第一节食管癌病因：1）化学病因：亚硝胺；2）生物性病因：真菌3）微量元素缺乏：钼、铁、硒4）维生素缺乏：A、B2、C5）烟酒及饮食习惯不洁,25,胸部损伤,6）癌遗传易感因素。流行病学：食管解剖：1）颈段：食管入口胸骨柄上缘2）胸段：A：上段：胸骨柄上缘气管分叉平面B：中段：气管分叉下肺静脉平面C：下段：下肺静脉贲门,26,胸部损伤,病理分型：1）髓质型3）溃疡型2）蕈伞型4）缩窄型病理分期：见399页扩散及转移：1）直接扩散；2）淋巴转移；3）血行转移,27,胸部损伤,临床表现：早期：梗噎感、异物感、烧灼感、疼痛感、停滞感；中晚期：进行性吞咽困难、消瘦、贫血、脱水；外侵表现：胸背痛、声嘶、Honer综合征、呛咳。诊断：1、X线：早期食管粘膜紊乱；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬；,28,胸部损伤,小龛影。2、纤维食管镜；3、CT。鉴别诊断：早期：食管炎、食管憩室、食管静脉曲张，中晚期：食管良性肿瘤、贲门失弛症、食管良性狭窄。治疗：以手术为主的综合治疗。,29,胸部损伤,手术治疗、放疗、化疗。第三节食管腐蚀性灼伤病理：度：粘膜层，78天痊愈，不留瘢痕。度：食管肌层，36周肉芽组织增生，产生瘢痕。度：食管全层及周围组织，食管穿孔，纵隔炎。,30,胸部损伤,病程：第一阶段：第一周吞咽困难；第二阶段：第二周第四周吞咽困难减轻。第三阶段：一个月以后形成瘢痕，吞咽困难。临床表现：口腔上腹部剧痛，呕吐、呼吸困难、发热、昏迷等；,31,胸部损伤,后期：吞咽困难、脱水、消瘦、贫血等。诊断：病史、临床表现、食管X线检查。治疗：1、急救：1）保持呼吸道通畅；2）吞服植物油、蛋白水；3）处理并发症；4）使用激素和抗生素。2、扩张疗法：病后23周进行。,32,胸部损伤,3、手术治疗。第四节贲门失弛症第三十二章心脏疾病第一节体外循环和心肌保护体外循环装置：见414页体外循环程序心肌保护第二节动脉导管未闭,33,胸部损伤,分型：1）管型2）漏斗型3）窗型病理生理：1）左心负荷增加左心衰2）右心负荷增加右心衰3）肺循环量增加肺动脉高压右向左分流,34,胸部损伤,临床表现：症状：易患感冒或呼吸道感染。体征：胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音，P2亢进。周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征。心电图X线：漏斗征超声心动图,35,胸部损伤,诊断及鉴别诊断：和室缺+主动脉关闭不全鉴别（超声、升主动脉造影）。治疗：1、手术适应症：学龄前，无逆向分流。2、手术：1）结扎法、2）切断法（见415页）,36,胸部损伤,第三节慢性缩窄性心包炎病因：1、结核性2、化脓性3、心包积血4、病因不明病理生理：1）心脏舒张下降静脉回流减少各脏器瘀血。,37,胸部损伤,2）回流下降+心肌萎缩心排血量减少各脏器供血不足。3）肾血流减少水、钠潴留静脉压升高。临床表现：重度右心功能不全症状：乏力、腹胀、食欲不振、消化不良、气促。体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心搏减弱或消失、心音遥远。,38,胸部损伤,奇脉、收缩压低、脉压小、静脉压升高。实验室检查：贫血、低蛋白。ECG：QRS低电压X线：左右心缘变直CT和超声诊断和鉴别诊断：需要鉴别的疾病：肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心力衰竭、心肌病。,39,胸部损伤,治疗：手术治疗：术前准备：强心、利尿、纠正水电解质紊乱、低蛋白、