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文档简介

颈椎间盘突出症与颈椎病的主要区别,骨二科：吕文波,1,颈椎病的定义：因颈椎间盘退变本身及其继发改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。颈椎病发病相关因素：退变、创伤、劳损、颈椎发育性椎管狭窄、炎症及先天性畸形等诸多方面。其病理生理分为三个阶段：1.椎间盘变性阶段：椎间盘变性从20岁即已开始。纤维环变性所造成的椎节不稳是髓核退变加速的主要原因。可见纤维环变性、肿胀、断裂及裂隙形成，髓核脱水向后方突出。2.骨刺形成阶段：也是上一阶段的延续。骨刺形成本身表明所在节段椎间盘退变引起椎节应力分布的变化，从生物力学来看，骨赘的形成以及小关节、黄韧带的增生肥大均为代偿性反应，其结果是重建力学平衡，这是人体的一种防御机制。3.脊髓损害阶段：单纯的退变不一定产生临床症状和体征，这也是颈椎病和颈椎退变之间的区别。脊柱对脊髓的压迫可来自前方或后方，也可两者都有，前方压迫以间盘和骨赘为主，可压迫脊髓前角与前索，侧方和后侧方压迫来自黄韧带和小关节，以感觉障碍为主的症状。对脊神经根的压迫主要来源于钩椎关节及椎体侧后缘的骨赘，椎体不稳及椎间盘侧后方突出也可造成对神经根的压迫。椎动脉狭窄真正由于骨质增生和压迫所致者很少见。,2,颈椎间盘突出症的定义：颈椎间盘突出是颈椎病发病过程中的病理变化之一。因此，不宜将颈椎间盘突出和颈椎病列为同种疾病。椎间盘突出是指突出的髓核和相应破裂的纤维环突向椎管内，不伴有或轻度伴有该节段椎体软骨下骨增生，骨赘形成；椎间盘变性并出现相邻节段骨赘形成，但不导致临床发病，一旦椎间盘的纤维环破裂、变性的髓核脱出引起脊髓或神经根受压而发病。作为致压物是单纯的椎间盘组织，才能称之为颈椎间盘突出症。,3,临床上颈椎间盘突出症和颈椎病之间的严格区分是困难的，因两者均可造成脊髓或脊髓神经根的压迫症状。两者的主要区别有：1.早期（轻度）椎间盘突出，可能引起颈部局部疼痛或不适，而少有脊髓压迫，即使有脊髓压迫，尚可缓解；而颈椎病基于其病理特点，一旦出现临床症状和体征，病情多逐渐加剧，缓解间歇不明显。2.二者在发病年龄上有明显的差异，颈椎病发病年龄平均在50岁以上，而颈椎间盘突出症年龄偏低。3.起病急骤、病情发展较快是颈间盘突出症的另一个特点。创伤甚至轻微外伤，头颈部持久非生理性姿势均可诱发发病。,4,颈椎间盘突出症的分类：根据发病原因和发病时间以及脊髓、神经根受损的程度，可将经椎间盘突出症分为急性和慢性两种类型。急性颈间盘突出症的诊断依据为：1.有明确的头颈部外伤史，且大部分为较轻的外伤。2.伤前无临床症状，伤后出现颈髓或神经根等受压症状，产生同侧肩部及上肢疼痛症状。3.影像学检查现实颈椎退变不明显，有颈椎间盘破裂或突出而无颈椎骨折或脱位，且压迫颈脊髓或神经等结构。,5,慢性颈椎间盘突出症与颈椎病相似但并不相同，前者一般发病年龄较轻、病情发展较迅速、病
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