产科医生如何解读胎儿超声PPT课件.ppt

产科医生如何解读胎儿超声,1,.-,2019/11/12,2,.-,超声检查的安全性,3,.-,目前研究表明产前超声检查时一种无创的、安全的影像学检查技术，尚无明确的证据证明超声检查可导致胎儿畸形或引起胎儿生长迟缓。在产科学界已达成共识，把超声检查作为胎儿影像学检查的首选方法。,4,.-,孕期超声检查的目的,孕早期了解是正常妊娠或异常妊娠了解胎儿有无畸形判断和了解胎儿生长发育情况辅助产前诊断，筛查染色体异常了解胎盘、羊水、脐带情况判断胎儿宫内安危情况预测早产,5,.-,正确看待孕期超声检查,孕期超声检查可发现60%-80%的畸形，不是100%某些畸形需在特定的时机，超声才表现出异常，如先心中的主动脉狭窄在孕中期基本无异常，往往在孕晚期、生后才有改变先天愚型儿60%没有结构畸形，因此超声检查可能显示是正常的，想要确诊，需做绒毛穿刺、羊水穿刺或脐带血穿刺行胎儿染色体检查,6,.-,孕期超声检查的合理次数,早孕期：确定宫内妊娠、核定孕周、双胎绒毛膜性等，妊娠11-13+6周：测定胎儿NT厚度妊娠20-24周：四维或三维超声进行胎儿系统超声检查，筛查胎儿畸形妊娠30-32周：胎儿系统超声检查，再次筛查胎儿畸形；胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘妊娠37-41周：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉血流测定，参数有S/D值、RI、PI等,7,.-,超声中常见指标的标准及意义,早孕超声推算（一般以20周前的超声计算）8周前用胎芽大小推算，8-14周用头臀长（CRL）计算：孕周=CRL（cm）+6.5；14-20周用BPD来推算。卵黄囊异常及阴道少量流血：超声显示卵黄囊是宫内妊娠的标志，如卵黄囊形态饱满，大小正常，则提示胚胎发育良好。如卵黄囊变形或大小异常，往往是胚胎发生病理状况最先出现的超声征象。如超声显示卵黄囊过大超过10mm或过小低于3mm或不显示，均提示预后不良。,8,.-,颈项透明层（NT）厚度：胎儿颈部淋巴管与颈静脉窦在10-14周开始相通,在淋巴系统尚未健全之前，出现短暂回流障碍，少量淋巴液积聚在颈淋巴囊或淋巴管内，形成暂时性的颈部透明带（颈后部皮下积液），亦称NT。胎儿颈项透明层的变化与孕周密切相关，14周后发育完善的淋巴系统迅速将积聚在颈部的淋巴液引流至颈内静脉，颈项透明层亦随之迅速消失。故NT检测限制在妊娠11-13+6周，胎儿CRL45-84mm时进行。正常测值小于2.5mm,9,.-,大于2.5mm为颈项透明层增厚，原因可能为淋巴系统发育延迟或发育异常，与21-三体、Turner综合征等染色体异常及遗传综合征有关，并与多种胎儿畸形密切相关；到中孕期透明层通常会消退，但亦有少部分演变为颈部水肿或水囊瘤。,10,.-,子宫脐动脉血流监测：阻抗指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期末最大血流速度/舒张期末最大血流速度（S/D），这三个指标随妊娠周数增加而降低，呈负相关，需结合孕周，判断是否正常，从而来评价胎盘功能。,11,.-,正常晚期妊娠，脐动脉S/D3.0、PI15mm预后：国外一项研究显示：轻度96%、中度76%、重度28%预后良好处理：无论侧脑室增宽的程度，必须仔细查找中枢神经系统内外畸形，伴发其他畸形时应做染色体检查,26,.-,脉络丛囊肿（CPC）,脉络丛位于侧脑室、第三脑室和第四脑室，超声能显示的脉络丛主要位于侧脑室脉络丛囊肿是脉络丛内出现的充满脑脊液的假性囊肿多出现于妊娠中期，一般在26-28周后自然消失CPC数目、单双侧、有无分隔并不增加合并染色体异常的风险，而与其是否伴发其他畸形相关注意查找有无伴发畸形，若伴发其他畸形，与18三体有关，应做胎儿染色体检查,27,.-,胎儿肾盂扩张,轻度：4-10mm，多数可以缓解，对于肾脏发育一般没有影响中度：10-15mm，肾脏和泌尿系统先天畸形的风险显著增加重度：15mm，肾脏和泌尿系统先天畸形的风险更大,28,.-,病因：一过性、生理性、肾盂输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管反流、多囊肾、输尿管囊肿、膀胱后尿道瓣，或膀胱憋尿等严重、进行性或持续存在的肾积水预后较差；双侧严重的肾盂扩张或孤立肾伴肾盂扩张应于产后行超声检查,29,.-,后颅窝积液,小脑延髓池是蛛网膜下腔在小脑与延髓之间形成的较大腔隙正常：53mm正常胎儿在32周前随孕周增加而增宽，33周后随孕周增加而减少往往是脑部发育异常的一部分，动态观察，每2周超声复查，15mm，胎儿畸形的可能性大，如未发现畸形，可行MRI检查,30,.-,心内强回声灶,位于左、右心室的强回声灶，可以是单个或多个原因：为心脏乳头肌、二尖瓣、三尖瓣腱索的微小钙化大多没有病理意义，需注意查找伴发畸形及超声心动图检查,31,.-,单脐动脉,正常脐带：2条脐动脉、1条