糖尿病肾病的防治PPT课件.ppt

糖尿病肾病的防治,糖尿病肾病简述,糖尿病肾病的防治,内容,患病率高,病程快,经济负担大,中国18岁以上人群糖尿病患病率为11.6%，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90%以上，1性糖尿病约占5%，其他类型糖尿病仅占0.7%。2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率为39.7%。,从初次就诊至CKD5期的中位病程为5.8年，糖尿病肾病患者为4年，明显短于其他疾病患者。所有患者1年eGFR下降率平均为9.8%，2年eGFR下降率平均为21.6%；糖尿病肾病患者1年eGFR下降率平均为22.7%，2年eGFR下降率平均为41%，明显高于其他病因。,与正常血糖人群相比，糖尿病肾病患者住院天数增加1倍，就诊次数增加2.5倍，医疗费用增加了2.4倍。病程超过10年的糖尿病患者与病程在5年之内者比较，医疗费用增加了近3倍,1.向海燕,刘晔,刘志红.慢性肾脏病患者肾小球滤过率下降速率与疾病进展的关系J.肾脏病与透析肾移植杂志,2015,24(6):518-5232.中华医学会糖尿病学分会.中国型糖尿病防治指南（2013年版）J.中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42,流行病学调查,3,.-,2012年一项大型队列研究,TonelliM,etal.Lancet.2012Sep1;380(9844):807-14.,一项以人群为基础的队列研究，入组1268029例患者，随访48个月，评估危险因素与发生心肌梗死的相关性,既往心肌梗死,糖尿病和CKD,糖尿病z,非糖尿病或CKD,RR（95%CI）,心肌梗死后的全因死亡的相对风险比,CKD（eGFR60mL/minper1.73m2）,糖尿病肾病是心肌梗死的独立危险因素,4,.-,糖尿病肾病定义为:糖尿病患者在排除尿路感染的情况下，36个月内出现2次及以上的微量蛋白尿(24h尿蛋白30mg)或大量蛋白尿(24h尿蛋白300mg)传统观点认为，肾病在糖尿病发生5-10年后出现，因此，对糖尿病病程5年的患者更应该注重CKD的筛查与评估，高度警惕发生肾脏病的可能。,警惕！,糖尿病肾病诊断,5,.-,高血糖,AGES生成,iNOS表达（早期）,肾小球高滤过、高灌注,TGF1,ECM合成,ECM降解,MC(系膜细胞）增殖,肾小球肥大,肾小球肥大、硬化,糖尿病肾病,葡萄糖山梨醇果糖,AR,SDH,多元醇代谢通路激活,糖尿病肾病发病机理,糖尿病肾病简述,糖尿病肾病的防治,内容,糖尿病肾病的分期（Mogensen）,分期结构改变血压白蛋白GFRCr出现时间排泄率BUNI期早期肥大肾小球肥大正常可增加达150正常诊断时高滤过期GBM及MC区正常为可逆性ml/min已存在II期无症状期GBM增厚可正常约130150正常可维持到ME区扩张升高运动后可ml/min数10年后III期早期肾病GBM更加增厚升高20-200ug/min90ml正常糖尿病微量白蛋白尿期ME区更为扩张临床无蛋白尿ml/min7年以后IV期临床肾病肾小球毛细血明显200ug/min30-90正常糖尿病后大量白蛋白尿期管袢闭锁较多升高临床蛋白尿ml/min升高15-18年V期终末期肾多数肾小球明显减少10明显糖尿病后功能衰竭硬化升高ml/min升高25年,GFR快速下降，平均每月1ml/min，大部分血肌酐尚不高,糖尿病肾病的一体化治疗,治疗目的,治疗方法,早期预防：每年进行微量白蛋白的检测和测定scr以估算GFR严格控制高血糖严格控制高血压低蛋白饮食纠正脂质代谢紊乱减少蛋白尿，保护肾功能中医中药治疗替代治疗,阻止、期发展成为期延缓期进展成为期防止肾脏进一步损伤，减慢肾功能衰竭的速度,中医立法西医治疗原则通腑降浊排除毒素，降低肌酐、尿素氮健脾利湿稳定肾功能，利尿消肿、纠正钙磷代谢活血化瘀改善营养不良，纠正肾性贫血,VS,VS,VS,VS,中医中药治疗,尿毒清颗粒组方,通腑降浊，健脾利湿，活血化瘀,通腑降浊益气利湿,泻水湿之毒健脾除湿,调和诸药,补气利湿活血化瘀,【实验方法】正常对照组：10只造模合格动物：40只尿毒清颗粒0.6、1.8、5.4g/kg组，每组10只,分别灌胃给予相应药物，同体积不同浓度给药。模型组，给予同体积生理盐水，每日一次。连续14周后观察指标。,李璇，王琼，何宝等尿毒清颗粒改善链佐星-弗氏完全佐剂诱导的糖尿病肾病模型肾脏功能的研究J中成药2010，32（9）：14831488,一、基础研究,12,.-,尿毒清对DN大鼠红细胞和肾脏中山梨醇的影响(,sn=10）,尿毒清颗粒可降低糖基化终产物(AGEs)在体内的积聚，明显减少DN大鼠红细胞和肾脏匀浆中山梨醇含量，抑制多元醇代谢通路激活，这可能是它改善DN的上游因素。,李璇，王琼，何宝等尿毒清颗粒改善链佐星-弗氏完全佐剂诱导的糖尿病肾病模型肾脏功能的研究J中成药2010，32（9）：14831488,尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病早期肾功能衰竭的疗效观察樊文惠,方法选择糖尿病肾病Mogensen分期标准中IV-V期者，60例患者入选本研究，随机分成两组,治疗组30例基础治疗+尿毒清颗粒治疗周期3个月,对照组30例基础治疗+贝那普利治疗周期3个月,检查指标于治疗前后检测患者24h尿蛋白(24HUPQ)、血脂(TC、TG)等,中国医药指南2013年3月第11卷第9期,二、临床应用,注：与治疗前比较*P005；与对照组比较*#P005,中国医药指南2013年3月第11卷第9期,治疗前后各项生化指标对比,结果：治疗组与对照组均有降低24h尿蛋白，甘油三酯，总胆固醇的疗效，与治疗前比较P005，具有统计学差异；其中治疗组的效果优于对照组，与对照组比较P0.05）,尿毒清颗粒是延缓CKD患者肾功能减退安全、有效的治疗药物,糖尿病肾病肾功能下降速度为10ml/min/年，合并蛋白尿的非糖尿病肾病为6-8ml/min/年。本研究糖尿病肾病占12%，在尿毒清颗粒治疗48周后eGFR仅下降2.3ml/min1.73m2，显著低于文献报道,AmJMed.2005Dec;118(12):1323-30.,尿毒清主要通过作用于MAPK、Tcellreceptor、JAK-STAT、TGF-及细胞因子及受体相互作用5条信号通路上的17个靶点发挥其治疗慢性肾功能衰竭的作用。,尿毒清调控干预慢性肾功能衰竭的作用机制,简短处方资料,药品名称尿毒清颗粒（无糖型）成份大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、丹参、车前草等。性状本品为棕色或棕褐色的颗粒；味甘、微苦。功能主治通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间。对改善肾性贫血、提高血钙、降低血磷也有一定的作用。规格每袋装5g用法用量温开水冲服。每日4次，6、12、18时各服1袋，22时服2袋，每日最大服用量8袋，也可另定服药时间，但两次服药间隔勿超过8小时。包装铝塑膜，每小盒18袋。有效期36个月批准文号国药准字Z20073256,-,-,-,-,关注2型糖尿病患者的肾功能至关重要，糖尿病合并慢性肾脏病患者比例高，危害大，知晓率低eGFR是诊断CKD的可靠指标，需要及早监测，及早干预延缓糖尿病肾病进展是关键，尿毒清颗粒可通过有效降低AGES在体内的聚积，降低蛋白尿、肌酐，降低eGFR的下降速度等保护肾功能，延缓肾病进展,总结,尿毒清颗粒进入2017年版医保甲类，百分之百报销！尿毒清能有效延缓慢性肾病进展！CKD患者真正福利！,26,.-,发展里程碑,2012,2014,2009,2008,2006,2003,2001,1998,1997,获广东省工商行政管理局确认为广东省著名商标尿毒清颗粒进入国家基本药物目录（2012版）,钆喷酸葡胺注射液的销售额突破1亿元大关内蒙古康源药业取得大容量注射剂GMP证书,益肾化湿颗粒推出市场内蒙古康臣药业被认定为高新技术企业康臣完成收购内蒙康源,内蒙古通辽生产基地通过GMP认证与联想弘毅结伴同行,“肾病药物研究中心”成立尿毒清颗粒获国家知识产权局授予专利尿毒清颗粒获国家科学技术部及国家保密局确认为国家秘密品种,广州生产基地通过GMP认证,广州康臣药业被认定为高新技术企业,尿毒清颗粒及钆喷酸葡胺注射液正式推出市场,广州康臣于12月正式成立,2016,2013,集团在香港主板成功上市,收购广西玉林制药集团获批为院士工作站及博士后科研工作站广东省级“肾病药物工程技术研究中心”正式挂牌荣登福布斯2015年“中国潜力企业榜”,2015,7月尿毒清颗