危重病人的识别和基本处理方法.ppt

危重病人的识别和基本处理方法,太和中医院推拿科张艳影,一、急危重症的范畴,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重。（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1、脑功能衰竭,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,2、各种休克,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。,休克的常见病因,创伤性失血性失液性感染性心源性过敏性神经源性内分泌性等类型。,3、呼吸衰竭,包括急性与慢性。根据血气分析结果可分为：型呼衰（单纯低氧血症）型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）,4、心力衰竭,如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,5、肝功能衰竭,表现为肝昏迷急性肝坏死慢性肝硬化,6、肾功能衰竭,急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（又称为“尿毒症”）,7、有生命危险的急危重症表现,A窒息及呼吸困难B大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）C心悸或者昏迷D正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过810min),二、急危重症的快速识别要点生命“八征”,T、P、R、BPC、A、U、S,1、体温T,正常值为3637超过37称为发热，低于35称为低体温。,2、脉搏P,正常60100次/分、有力；同时听诊心音，心率整齐、清晰有力，未闻及杂音。,3、呼吸R,正常1428次/分、平稳；同时听诊心双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,4、血压BP,正常收缩压100mmHg或平均动脉压70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压超过90，则称为高血压。,5、神志C,正常神志清楚、对答如流病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷,浅昏迷（刺激无睁眼反应）中度昏迷（无应答反应）深昏迷（无肢体反应）,6、瞳孔A,正常直径35毫米，双侧等大等圆散大并固定提示心跳停止缩小提示有机磷或毒品中毒一大一小为脑疝形成,7、尿量U,正常30ml/h，小于25ml/h称为尿少，小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,8、皮肤黏膜S,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）,三、急危重症的处理技巧,特点,突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因应争分夺秒，强化时间观念注重器官功能，必须全身综合分析和支持治疗,先救人再治病,7、尿量U,正常30ml/h，小于25ml/h称为尿少，小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,（,最基本的五项急救首要措施适用于任何危急重症,1、体位仰卧、侧卧或端坐位2、开放气道保持呼吸道畅通3、有效吸氧鼻导管4、建立静脉通路应通畅可靠5、纠正水电酸碱失衡酌情静脉输液（多选平衡液和糖水）,广义ABCD万用的急救流程,A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续检测生命八征,狭义ABCD仅适用于心肺复苏,A.判断+气道：徒手开放气道B.呼吸：口对口人工呼吸C.循环：胸外心脏按压D.电击除颤+复苏药物（高级）,Tha