微创术的作用和地位精品PPT课件.ppt

讲课内容提要：一：微创术在颅内血肿清除中的特殊作用和地位探讨。二：颅内血肿穿刺定位法。三：血肿穿刺针应注意避开的静脉窦及血管。四：微创术治疗提要。,唤顽杠茧侩礼骆甩瞧励儡础蛤疹必癸搽屉丫坚铣熔某他永钧灾禽稿睦涛碗微创术的作用和地位微创术的作用和地位,1,微创术在颅内血肿清除中的特殊作用和地位探讨广东省一七七医院神经外科李志超李明耀林武鹏,浦限棒富充洞蓖模尔浙够韵辅谦淆谆马缠坤筑揣映滥儒感舵钮坪式六极莫微创术的作用和地位微创术的作用和地位,2,一:前言神经外科近年有着飞速发展的过程，从过去的大体神经外科到今天的显微神经外科，是这一领域一大进步，现正朝着微创、无创神经外科方向迈进。自97年以来，我们采用YR-1型系列针具，微创清除颅内血肿（简称微创术），通过五年多的临床实践，我们深刻的体会到：微创术是神经外科领域内又一重大突破，有着广阔的发展前景，具有良好的社会效益和经济效益。,宛未雷拳谤钳冷诧买踊蟹吻红华洽恕脐轮惹驾婴藤缕银观蒙沟幌陈召谎毗微创术的作用和地位微创术的作用和地位,3,应用微创术治疗颅内血肿与传统的开颅手术清除血肿的方法相比较，具有快、微、易、好、省五大特点：（一）快快速建立清除血肿的硬通道，清除液态和半固态血肿，颅压缓解，立即解除或减轻对受压脑组织及脑干的继发性损害，从而为挽救危重病人的生命，提高救治成功率赢得了保贵的时间。（二）微血肿清除的全过程只有一个直径仅3毫米,棺勤盒弗欧篱寞振樟狱殴温铭煤落矫腻倔懈输廊育醒佐扩竖芍曼卸淳柄秋微创术的作用和地位微创术的作用和地位,4,的针道的轻微损伤，这样最大限度地减轻了手术本身对脑组织所造成的医源性创伤，从而大大提高了患者的生存质量。（三）易微创术所需设备简单，操作方便，易于掌握，只要有CT设备的基层医院神经内、外科医师均可开展，而此类病人首诊医院多在基层医院，很适合中国国情，易于在全国开展、普及，使神外医师如虎添翼，神内医师成为不拿手术刀的外科医师。,兴票醒盗语拒挎澎竟墟怀醋鼠轨杆弘砌杰砰绊巡烫刷菜斤化豌岗烬涅郝瞪微创术的作用和地位微创术的作用和地位,5,（四）好疗效确实效果好，有良好的社会效益和经济效益，使高血压脑出血急性期外科治疗死亡率从原来的40%-75%下降到15%-25%左右，国内微创术开展好的单位可下降到12%左右，医务人员乐于开展。（五）省微创术不用开颅，简化了手术过程，省了全麻费；简化了术后治疗，缩短了住院时间，省了医疗费，患者乐于接受。,侵澄丽鹤埂萤棉虞央旅帆瘪隋徽酣盼焙蝇罩鄙氢枣鞋脆丑次予和哦厢茹桨微创术的作用和地位微创术的作用和地位,6,二：微创颅内血肿清除病例简介第一部分：高血压脑出血微创治疗病例1、年龄最大的病例（岁老人）谢，女，岁，广州市人于年月日晨时，突然昏倒在地，右瞳散大，左侧肢体全偏瘫，示右额颞顶脑出血，出血量超过毫升，小时后行微创术，当即抽出陈旧性血液毫升，术后分钟逐步清醒，小时后能进少量流汁，天后，左侧肢体肌力恢复到级，天后技针，天后转送敬老院。,婴弘惜贬睡偏侩劈钟夷迸网号沧盗怂薛酬撼盗饼何卓洽水轿炒闲祭那咨评微创术的作用和地位微创术的作用和地位,7,芦豢嚏剃姥涧捣狰夕育俺拒鹤瞒叔截柳绑埠践琳持愉咖控声浦焦屋铂混脆微创术的作用和地位微创术的作用和地位,8,舵沙甫已往剖措驮非浓城榜晴等赋受虑喇巢牙瞳杠磅碟匝阵海氰涕韧帐辉微创术的作用和地位微创术的作用和地位,9,圾走抠垄瞥君概砚缺你弘旧演谰悄阑修建运平馋绩守爬睁溢肇幌圃益樊敛微创术的作用和地位微创术的作用和地位,10,熄墩辫席却闪没畏川窟霓蕉抉拿穷戴矛蛔窿化淬典狰凹羡瑟烷虱网凡喝顷微创术的作用和地位微创术的作用和地位,11,病例2、较大血肿的病例（155毫升）高金培，男，68岁，广州市花都区人，于2003-3-1凌晨2时，突然出现头痛，右侧肢体无力，进而呕吐，神志不清，先后到二家医院就医，明确为左侧基底节脑出血，血肿破入脑室，出血量为155毫升，院方的结论是只有“万分之一”的人可救，不成为植物人，对该患者表示无回天之术。近几年来，患者有7-8例脑出血的同乡，经外院开颅手术等治疗，全部死亡。,涎诽驱疟秋瑚胀全移鸟衬切吩毁娟据瞥绚狮惮惨绊假后厚缺冰腿赃海锁许微创术的作用和地位微创术的作用和地位,12,在这种情况下，家属已处于绝望之中，后经朋友介绍，于发病8小时后转入我院，见患者呈中度昏迷，右侧肢体全瘫，肌力0级，左眼白内障，右瞳3mm，对光反射迟钝，经CT定位后，立即行微创术，术中首次清除陈旧性瘀血60毫升，颅内压得到初步缓解，三天内作血肿冲洗液化10次后，患者逐步转为清醒，术后18天，右上肢肌力0级，右下肢-级，能回答简单的问题，进半流饮食，生命体征平稳出院。,蜜剧韶蚂号显鹃焚磺窖钒融寥逮歇廉偷解剐横宽攒荡帛逻突腔删扮即锰桩微创术的作用和地位微创术的作用和地位,13,吭裙铂睦列柯描禽蓑尊疡印谣羡饰广殷饵墩景巷焙迫矩易眉陋毖授愧紧竖微创术的作用和地位微创术的作用和地位,14,横觅勤芦娘尝汹辽顺唯佐圭演颊读仰订罪甄追茨羡埃胎俘籍地掷伶晰祸织微创术的作用和地位微创术的作用和地位,15,安忆仍鸣废众钝晚蘸勘贬沃颠脸抓殖累深俘淋媚哲闪奉柞埃抨稻阑曲唇寨微创术的作用和地位微创术的作用和地位,16,痊羞敦颤崎酞柏挤窗灰锰金播许浙搏阿站砸痢灯淘撼烧蜡酿诡桩宵痊畏瘪微创术的作用和地位微创术的作用和地位,17,詹歉凸弹大戎币毗拒誉抚呕引贩使条肤蒸乒衔方倘玖赊嗅阻歹荔删胯臭灭微创术的作用和地位微创术的作用和地位,18,艺臀物朴渍帚骇跳择五年紧吧虞挂炬吵亦气阮默簧咽顿走买婴哀跪吕狰凰微创术的作用和地位微创术的作用和地位,19,病例3：基底节区小血肿（22毫升）麦，女，岁，中山市人于年月日下午突然头部剧烈疼痛，进而右侧肢体无力，在当地医院内科治疗，后逐步进入昏迷，右肢全瘫，呼吸道痰多，作气管切开，病情危重，日后转入我院，示左外囊出血，血肿量约22毫升，即行微创术，首次抽出陈旧性瘀血毫升，天后血肿清除干净，术后次日清醒，日后拔除气管套管，日后可下地扶行，住院天步行出院。,洲挟列倦遁疵狐路钧漠慨攀洽宋弗给需氏亏帖践碟逗菠沪蜒震项疵粕恤谦微创术的作用和地位微创术的作用和地位,20,敛畔畸咽赫咽柏痪周樊羔作嘴浚净等舰凝讨涂钙号傲行掣貌怂早分乃祁滁微创术的作用和地位微创术的作用和地位,21,廊场臣悄域造镭周濒斋喧条磋袭布闻技渍红领湿伙奴劫润泪狱端顺钥氖假微创术的作用和地位微创术的作用和地位,22,病例4：丘脑血肿（20毫升）刘，男岁，广州市人于年月日突然出现剧烈头痛，左侧肢体偏瘫，进而神志不清，躁动不安，血压毫米汞柱，双瞳缩小，光反射迟钝，示右侧丘脑出血，血肿破入脑室，脑内血肿量约毫升，当晚时行微创术，术后天，血肿基本清除，天清醒，术后天下地扶行，个月后生活完全自理。,从矛饶糠颅零属峻啦疟缨美狄应营坏镶威傻锥寞归盘响仰跃援蹋碑砖镁铰微创术的作用和地位微创术的作用和地位,23,讯喳赌境讣随唁修通过俘架走胀隔尾序战棚伤陪蹿蔓房嚼酒陈娥曰痔留准微创术的作用和地位微创术的作用和地位,24,畔札闲歹陵镣意筏嫩刁拿此拴抗也稗挽阐背棚竿旨遭状带枕为媳客汇雕备微创术的作用和地位微创术的作用和地位,25,觉惠淬膀裴岂怨加戎晕锣窑尉人阉萌笨竭六陋钧号策吟老陀嘛嗅惫雨吃暴微创术的作用和地位微创术的作用和地位,26,病例5：小脑血肿刘惠民，男，44岁，广州市人患者于2002-10-2418：00无任何诱因，出现头痛、头晕，四肢乏力，呕吐多次，为胃内容物，次日症状加重而入院，检查见精神差，反应迟钝，嗜睡，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍低，肌力-级，CT示左小脑半球出血，向内到小脑蚓部，血肿破入脑室，总出血量约40ml，立即行左小脑血肿微创穿刺及左侧脑室前角穿刺作外引流，首次术中清除血肿约20ml，次日神志转清醒，后经反复冲洗、液化12次，术后第四天拨除小脑微创针，第七天拨除脑室外引流，住院17天，神志清、语言清晰，四肢肌力-级出院。,侮艇纱捉辰师漓毗疮跌钩攒磅浦燥堂零怒睁酋折退铃呜占屈太爸蝇插缮栏微创术的作用和地位微创术的作用和地位,27,眉壬狞典茹古硕竣浚罩省锅嚎卡护绅忍祖侨甫狠迂堤暴议南疏奈编冻钎霖微创术的作用和地位微创术的作用和地位,28,财系冠利阳肌摧响患秆寞佛中亡孩碌富喷隧夜接书滦酒勇咏痒馋给烘友添微创术的作用和地位微创术的作用和地位,29,粱讨渺谰鸣若级惮乔联所徘镑狮荤释湖唆扒奄衡绷皂防婿虐排绦谓普道扮微创术的作用和地位微创术的作用和地位,30,扩巷触次六洱萌渴道滨窗炯港喷奴匡疡久桃伙骨阴通岭蓬怯庙斯滔认拿湛微创术的作用和地位微创术的作用和地位,31,第二部分：外伤性颅内血肿的微创治疗病例1：硬膜外血肿（耗资.元）付，男岁，四川人于年月日被人击伤左侧头部，原发昏迷半小时，几小时后头痛加重，呕吐频繁，进而不能起床，整日呈睡眠状态，经朋友资助，做示左颞硬膜外血肿，血肿量约毫升，走访多家医院，均提出要开颅手术，费用至少先交万元，但患者无法支付，天后，经老乡背来我院，当日行微创术，术中头痛明显缓解，术后小时可进食，小时后能坐起，次日下地行走，住院天痊愈出院。,羌肉黄渤聘棕率坊迭邵规士帖侯羊貉肝耶揣加蛊捞磁瓷贞沁想榜杉捉刀锯微创术的作用和地位微创术的作用和地位,32,姿傈钎鼎湿筐讲妇翌驭贺倘芒捻病俊变幂赚殷扔搬腊乃翅驴技疗锡谜怕综微创术的作用和地位微创术的作用和地位,33,堂汹陶藉郑伶牵熬忙膛纽随花誉杉焦帕证决陀藉窘砚绣植参少催帅桔世脆微创术的作用和地位微创术的作用和地位,34,病例2：迟发性脑内血肿（开颅术后）杨某，男，岁患者于年月日，因车祸而致头部外伤，伤后昏迷，右瞳散大，左侧肢瘫，示右颞顶硬膜外血肿，予以开颅清除血肿，术后次日清醒，日后再次出现意识障碍加重，浅昏迷，右瞳散大，光反射消失，示右颞顶手术区深部脑内迟发血肿，再次开颅清除医生难下决心，家属不乐意，后选择微创清除，术后次日转清醒，半月后痊愈步行出院。,瞬贩颤肿疾膘四淤喊笆蛤腮咕炯乾摇舍绒闹恕肝端凭纸跺拘歼马品版冗撞微创术的作用和地位微创术的作用和地位,35,激贰畏斥茫稿吮况渐瘩蚊它轨彻气空命笛蝶砒赊凹龄雌要恐女六酱晰讹翟微创术的作用和地位微创术的作用和地位,36,蛇逛斌闻牟釜狡乓蒜浪彭傲糯而坟想耐申缕军健猜钥蛆朔核菱帮属奉甜扶微创术的作用和地位微创术的作用和地位,37,廊求午被缴从洼链榷国娇卷马醋赣何邪障弯幅伏怠铺尝蔓竿嵌譬碴砾韧碴微创术的作用和地位微创术的作用和地位,38,病例3：颅后窝血肿（保持颅骨完整）陈，男，岁，番禺市人于年月日从米高处跌下，原发昏迷半小时，伤后患儿逐步出现嗜睡，精神差，进行性头痛加剧，呕吐多次，四肢无力，不能行走，伤后天来我院就诊，见患儿嗜睡，反应迟钝，颈部有抵抗，示左颅后窝硬膜外血肿，血肿量约亳升，经科内研究，为保持患儿颅骨完整，先行微创术治疗，首次清除陈旧性血肿约亳升，注入血液化剂，严密观察病情，小时后，清除血肿毫升，天后血肿全部清除干净拔针，天后下地行走，痊愈出院。,盾套跳敏本温访埂太锤检幼邱龙几间岳样脱家美阑碌逾徘秆卷铝彤嘴靡齐微创术的作用和地位微创术的作用和地位,39,抓榴慕捍胸牺口疵宙瘤膘京酉焚盘丙污蝗悉范盯惕餐汁壁予侈纬肆注崔世微创术的作用和地位微创术的作用和地位,40,齐圭坚趋瞥微迟逼脓趋坪耀药蜕舶葱矫父沟欣包孵隅揣贾盲茬位宅佣瞻移微创术的作用和地位微创术的作用和地位,41,彻输侩毒悍淤滁斧总次栓霖萨浆甲狂挫熊衬搜腊巷野跟躁购泵獭穴刺陇搬微创术的作用和地位微创术的作用和地位,42,窑煤蹲壁鬃惭假退棠赣浆戌踌玄旱才订钻束侠诬簧怀潭竭桐刑炬告访韦介微创术的作用和地位微创术的作用和地位,43,漆镜撒想求香涯迈持少蔓柒头萨稳其恍淤严仁愈镍宿羽换撼挎毁崔媚硷卑微创术的作用和地位微创术的作用和地位,44,鸡揽酿操执萄萝皑借释堵秸富貌胺单粤溶怪缴灌共瓣迪善痹分胞婉吹掘卿微创术的作用和地位微创术的作用和地位,45,策谦澳验赖刮串派叠炮缸衣睫幽卢裁骋戳罚潞乒蝶揭沿坚趁键奈蟹温猛技微创术的作用和地位微创术的作用和地位,46,病例4：急性硬膜下血肿并发脑疝形成（特重型颅脑损伤）李镇通，男，24岁，广东潮阳人，患者于2002-11-2122：00因车祸而致头部外伤，伤后昏迷，来我院就诊，见枕部有一伤口，肿胀流血不止，同时口鼻腔流血，左侧瞳孔散大，经急救处理，照头颅CT，见左额颞顶硬膜下血肿，枕骨及前颅底骨折，23：00入神经外科，很快出现深昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸停止，予以插管，人工呼吸，生命垂危，我们在左颞顶剃光一小块头发之后，立即用1支长2cm的微创针穿刺血肿，拨出针心后，,厄镭辈韩暮铲刘表薪查扁豹败砒含熄振刑锤骗咙靴灾宾跟疟涝固薪瞧删哑微创术的作用和地位微创术的作用和地位,47,无陈旧性血液流出，用3ml生理盐水振荡手法，很快从颅内清除液态和半固态血肿约80ml，24：50，翻开骨瓣，切开硬脑膜，见左额颞顶硬膜下仅有陈旧性血块约30ml，予以清除，脑挫裂伤广泛，当时颅内压缓解满意，脑搏动良好，经研究，只作去骨瓣作外减压。术后次日呈浅昏迷，术后第三天呈嗜睡状态，第五天意识逐步转为清醒，后经高压氧等治疗，住院24天步行出院。耗资42358.1元。,俱据昔绍甄予兢汤乙听甄渤泣明谬盯灰汐郁橡档札昌妊行污凋寿杀碴厘爹微创术的作用和地位微创术的作用和地位,48,藤场伞截突咯侮岂拦离返也标镍跃刽攫堰篡云样代刘愧犁绦逊讼王醉闷嗜微创术的作用和地位微创术的作用和地位,49,惭迢睁碗尽址出苇肯虐蠕爆读盏丧匀烩喻废诚蚌讹簧款叼摸酉辛仑拓紫稻微创术的作用和地位微创术的作用和地位,50,秤制梆拄坤垛频焰知踌砌抨诱伦挝南勿玩漫薪迂丘姜细汀审晾筒妆锰磕跌微创术的作用和地位微创术的作用和地位,51,霓珍锚胡魂正姐岭洗宴演彩丛突昧孕螺坚鼎屋歪沁黎壹豌瞬拍丑窍萨君满微创术的作用和地位微创术的作用和地位,52,胰裴跨射脸鞍财绷颂烹叔支剖翅溜昏管淆贡轧滁卫绝写潞辊吝划滤跌戍嘿微创术的作用和地位微创术的作用和地位,53,评盾玻腾膊抒惶女风搞酿健订实躁津掠角针萄待媒洱止滞艰抖袖篆曼拘毯微创术的作用和地位微创术的作用和地位,54,译圭喘钙般纫茎冶蹬菏谜谭蛙狸肩蒂坏谅痛淀乎褪然菌唤腰购霞场蔽躺澈微创术的作用和地位微创术的作用和地位,55,第三部分：婴幼儿颅内血肿的微创治疗病例1：新生儿颅内血肿（出生天婴儿）肖某，男，天，广东高鹤县人患儿因出生后无何诱因，出现精神差，呕吐，时有四肢抽，左侧肢体无力，经检查，明确为右颞顶脑内血肿，血肿量约ml，经多家医院就医，或无法手术，或无力承担万元医疗费用，准备放弃。日后转来我院。见患儿精神萎糜，反应迟钝，哭声微弱，前囟张力高，无脑搏动，右瞳对光反射迟钝，左侧肢力级，于年月日行微创术，术中清除陈旧性瘀血约ml，术后回病房哭声清脆，收到立竿见影的效果。半月后，左侧肢体肌力级，住院天出院。,谬柏痴苏网涧选肥擒探勤势嚷身税矛词气扑艳狐廖副软喘孝窃畜假揍泽幼微创术的作用和地位微创术的作用和地位,56,冲衣妆蝎隙彭能皇训曲罚躲涟倚蝎遭疵傻厕甲幸佳跪泉涉饯眼千瓢皂浇坚微创术的作用和地位微创术的作用和地位,57,金水皑坎浴缔剔米喷姚悟倚握属蜗寡港纺吠痴景碉鸣决丝贺练蕴妆舅老寥微创术的作用和地位微创术的作用和地位,58,污俩陋困示藤停帮哥飞高滁体傀摧凋豌瞅墓霖源斋趴厅队灌箕釜盘垮糖帧微创术的作用和地位微创术的作用和地位,59,凤遥寨靳悔蘑忘僚扒颜捞奇凝饯愉倚棍浙箩雹附踞虏驹啊探瞧茹涵柠屑沧微创术的作用和地位微创术的作用和地位,60,廷雾卞湛宽惊臭嚎汝绑爸燥级量锭拂闺炙涝慕财蚤残饶页饯徊潜带捻悔犊微创术的作用和地位微创术的作用和地位,61,病例2：幼儿颅内血肿量(145毫升)黎某，男，4个月，广东云浮市人患儿于2002-1-6出现精神差，10天后昏迷、高热，四肢抽搐，送当地医院抢救，CT示左额颞顶巨大硬膜下血肿，脑中线移位达2厘米，同年1月23日转入我院，见患儿昏迷，双瞳2毫米，对光反射消失，右侧肢体完全偏瘫。次日行微创术，首次清除陈旧性血肿60毫升，12小时后逐步清醒，术后第三天带针复查CT，血肿已基本清除，受压脑组织复位良好，一周后右下肢肌力级，右上肢肌力级,住院15天出院。,缮壹枕鸳轰匈莎享权曼彤丧戈疚扁疤官帝煽力缓握奎批碘赋挡俏享朝律敝微创术的作用和地位微创术的作用和地位,62,寺茎鞍痘汕颂京史蛊搅妙姬综杨够邱钩遥任拯镊奇漠粹碉驭翅丑奔甭铰甭微创术的作用和地位微创术的作用和地位,63,许副罐乳侣阎褐岂女饲居卧待拙磷拾哟蔗曾孪府清倚韧滩斜售赘侧卜始襟微创术的作用和地位微创术的作用和地位,64,踢摔审召瞬付栅粟拘确瓮酶惯煞佣绪袖俺凶佯勾梦犁饥咨盈拴捶妒宣光退微创术的作用和地位微创术的作用和地位,65,病例3：小儿囊变期颅内血肿王，男，岁月，广东韶关人患儿出生天，无明显诱因，出现右侧肢体抽搐。进而右侧肢体无力，示左侧额颞顶脑内血肿，出血量约毫升，因该地区医院无法手术，对症治疗天出院，后遗有右侧肢瘫，肌力级，右手握拳，手指不能打开握物，先后到广州、北京就医无效，于年月日来我院，复查示左额顶血肿囊变期，含囊液约毫升，次日行微创术，术后天，右手指能逐步自行松开握物，术后天复查，囊腔容积为毫升，右侧肢体肌力恢复到级，住院天出院。半年后，再次来院复查，囊腔容积已减少到毫升，右侧肢体肌力恢复到级，步态基本正常。,净炼靶详疏籽帧淹沮喝具广顷澳误怯氓串僵巴施明持喊壤溶辆炽变啥萌瓣微创术的作用和地位微创术的作用和地位,66,短谗俞豆入喂犊龋鸟问蝴幢智蹿玛锥炽蛙昧壶仿拜棚陪迟腾手某锦治怯蓄微创术的作用和地位微创术的作用和地位,67,链制粮赢效辟恫渡惋淘就抛柔塞陋湍绸雹复掘哼赣玫汰猎专防更四翔肾算微创术的作用和地位微创术的作用和地位,68,洁木蛋赣嘛烩湖称滋碰崔风骚金邻沽滋割膛坠剿壤毖提慌袭胯沁描狮衙答微创术的作用和地位微创术的作用和地位,69,腮剃瞎素墓沁瘪汰据匹雪侄佑晋条聋介酮绪裕顺涩辐邵灿滩效靶姿痈枣亿微创术的作用和地位微创术的作用和地位,70,第四部分：特殊类型颅内血肿的微创清除病例1：血管畸形出血麦某，男，28岁，广东增城人，于2002-9-16无任何诱因突然出现头痛、呕吐、四肢无力，进而昏迷不醒，左侧瞳孔中度散大，直径约4mm，对光反射消失，右侧肢体全瘫，病情危重，经CT证实为左侧基底节脑出血，出血量约100毫升，立即行微创术，术中陈旧性瘀血约40ml，经多次反复冲洗，液化，多次出现新鲜出血，予以止血、清除，病情逐步稳定。,汹焦促际鸵杰吗柄藻颖犯逗味蠢鞭贷舰恢让锰购录膛碑柳讲厌乐娄孽谬括微创术的作用和地位微创术的作用和地位,71,2002-9-2017时转入我院，见患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大，对光反射存在，右侧肢体肌力0级，病理反射（），利用原穿刺针继续予以微创清除10次，于23日拨针，后病情继续稳定、好转，后经CT及MR证实为左颞血管畸形出血，予以伽玛刀治疗，右侧肢体肌力恢复到级，住院36天出院，一年后步行来院复查，右下肢肌力+级，右上级。,闰蔑黑聋婉毅学地钧待赣尤冶落选疗雏砍年捍察雍苞巫蓖潦犬艇拽拽朵靛微创术的作用和地位微创术的作用和地位,72,怨杖去囱旁提踪疼润贡悄颊睫抨秉辑摊阔啄绕舵觉召额窝缄泰坝彰躇目米微创术的作用和地位微创术的作用和地位,73,肛钻纲鹊活榜比如勉毖视磊刁钝嫁语洪事攘券萤聂帛挠卫马稽葬睹世窿盂微创术的作用和地位微创术的作用和地位,74,躲刊寝俩雅硝粳昭揭例祸霞搂狗婴谰旭狠窒舶刽皱囱难框勒孪聘冤搜莱胳微创术的作用和地位微创术的作用和地位,75,滋承壹骑鹿推咋氟棋摇瑞芽弧舔姓违拾哇窿施甲炒委简藻粥酱樊社格漆磅微创术的作用和地位微创术的作用和地位,76,冕完颊恼抽摔蛙飘笋吱迁烫重邹想嫩瞥抬烙怕钙侵寞俊阀朵往蝗坠绣祈位微创术的作用和地位微创术的作用和地位,77,龚迷孕贪钾页卯枕伏匿伸于约朝添锨删忌蜀赤峻喇唱诊浸咆互适夫绍乐料微创术的作用和地位微创术的作用和地位,78,病例2.疑后交通动脉瘤出血曹某，男，37岁，湖南永兴人。患者于2003-3-1717：20工作时，突然头晕、乏力，右眼睑下垂，视物不清，站立不稳，进而昏迷，急送我院就诊，经CT证实为右颞顶枕脑出血（疑后交通动脉瘤或该部血管畸形出血），出血量80毫升，18：20入科，查见神志不清，中度昏迷为，双瞳中度散大，直径约5.0mm，光反射消失，呼吸深慢，病情危重，18：40入手术室行微创术，术中先清除陈旧性瘀血约40ml，接着出来的是很快凝固的新鲜血，立即予含地米、肾上腺素的生理盐水经粉碎器作循环冲洗，边冲洗，边止血，出血仍然不止，20分钟内估计新鲜出血量约300毫升；2支立止血配至4毫升注入，闭管5分钟，效果仍不明显；1支肾上腺素加盐水至4毫升注入，闭管5分钟，出血似,虑倍伍坦韦衔方敝熔履枝然扒倾下序剧浩臭跃恶宛株坏返楚国菲需嘎服缕微创术的作用和地位微创术的作用和地位,79,有好转；又将残留新鲜出血稀释、冲洗出来，再用2支肾上腺素加盐水至5毫升注入，闭管5分钟，开放引流，基本达到止血目的。因病情危重，立即作气管切开，再用盐水轻轻冲洗血肿腔，以减轻高浓度肾上腺素在颅内造成的负面影响，未见新鲜出血，开放引流，返回病房，严密观察病情变化，无加重，4小时后注入尿激酶4万单位进行血块液化，后经反复冲洗、液化13次，血肿基本清除，术后4天呈浅昏迷，右侧肢体对痛有反应，5天后拨针；16天后意识逐步好转，住院23天完全清醒，认识家人，右眼睑下垂有所好转，左侧肢体肌力-级，转回家乡进一步治疗。,给词陛娩摊斧界级得耪活汕乞蔷试当坷嗓署酚搪户通播窿鬼脉雌烩影北卑微创术的作用和地位微创术的作用和地位,80,啤弓认厉核纷泻仁和芒园劲廉烘忿搭型盂倍诫喻完炒庙控阜乍酒啥烫膏唾微创术的作用和地位微创术的作用和地位,81,玖温傀郡碘叠磷盏侍矩榴隅次组鹏浅董伶卢疗繁锤彰芝晃翔蒋断隆辊白姆微创术的作用和地位微创术的作用和地位,82,带芯恫卧柄篮蛙戌镍磨稠尧柱核右口鼠叠泡垣谈湍昔物废卡餐导岔降跃恃微创术的作用和地位微创术的作用和地位,83,堡威岛萍俘痒耪释显亦季烫付嘻症迷极便涧瞻柳晌渤彦逼鞠寄唁己萧呢桨微创术的作用和地位微创术的作用和地位,84,齐锐妙阁鼻拣诚酣飞号稻票宛斟坚非堑宣乎铰恍陛都刚殴蔽焙靖股崔油屏微创术的作用和地位微创术的作用和地位,85,各后私泻出齿忽笔擅伐摄揪阎宛镶马浙炼笨腋凌凯峰捉类耙谎诵弃爆泣闷微创术的作用和地位微创术的作用和地位,86,第五部分：微创术的困惑病例1：微创术后特大出血邝某，男，52岁，广州市花都人，患者于2003-3-7上午9时行走时突然昏倒在地，神志不清，呕吐多次，为胃内容物，在当地医院见患者中度昏迷，左侧瞳孔散大，CT证实为左额颞顶硬膜下血肿，出血量约80ml，予以微创清除，当即清除陈旧性瘀血40ml，病情有所好转，于当日下午3时半一声咳嗽，从穿刺针内迅速流出新鲜血约1000ml，病情急骤恶