气管插管、切开、呼吸机PPT课件.ppt

气管插管目的,1、清除呼吸道分泌物2、维持气道通畅3、给氧4、人工通气5、气管内给药,1,气管插管适应证,1、窒息、呼吸心跳骤停2、呼吸衰竭3、上呼吸道分泌物过多4、气道梗阻5、麻醉6、呼吸道疾病诊断和治疗,2,气管插管禁忌证,1、咽喉部血肿或脓肿2、主动脉瘤压迫气管3、下呼吸道分泌物潴留4、颈椎骨折脱位,3,气管插管用物,1、喉镜2、气管插管导管插管深度成人22cm儿童(年龄2+12)cm3、导丝（距开口0.5-1cm）4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水、简易呼吸器，吸氧装置,4,喉镜,5,各种型号的气管插管导管,6,气管插管导管,7,气管插管导丝,8,简易呼吸器,9,头部位置,保持口-咽-喉三点成一直线,头部位置用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏),10,常规护理,1、固定牢固2、保持气道通畅3、观察生命体征4、加强口腔护理5、检查气囊,11,固定,（1）胶布固定（2）系带固定,12,并发症护理,1、窒息2、肺不张3、气道粘膜损伤4、继发肺部感染5、插管术后喉炎,13,拔管前后护理,1、咳嗽、呼吸训练2、纯氧10分钟3、吸分泌物放气囊4、深呼吸换吸痰管再吸引呼气末拔管5、给氧、观察6、拔管4-6小时后进食,14,气管切开术,方法：切开气管第3、4第4、5软骨环，插入气管套管,15,气切适应证,1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸维持1周以上4、气管内麻醉，不能插管5、气管异物不能经喉取出6、颈椎损伤呼吸困难,16,气切禁忌证,1、严重出血性疾病2、切开部位以下占位梗阻,17,气管切开特点,18,气管切开用物,1、气切管2、气切包3、无菌手套、消毒用品、局麻药4、吸引器、吸痰管、生理盐水5、照明灯,19,气管切开套管拔管,1、气囊放气2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管4、蝶形胶布固定切口，换药,20,环甲膜穿刺,一、上呼吸道梗阻现场急救二、用物：注射针头（套管针）、连接器、供氧装置、气管切开包、呼吸机,21,22,环甲膜穿刺,23,环甲膜穿刺,穿刺点甲状软骨和环状软骨之间并发症喉水肿声带损伤声门狭窄,24,特殊管道通气法,一、鼻咽通气法二、口咽通气法三、喉罩四、咽气管腔通气管,25,鼻咽通气管,选择尺码：鼻孔至耳垂,过大损伤鼻粘膜、出血,刺激喉、呕吐,26,注意事项：,2管道的粗细,1管道插入的长度,（1）过深（2）过浅（3）合适,27,简易呼吸皮囊的使用,28,性能检查：,呼出活瓣功能球囊功能面罩压力限制阀功能,29,用物准备：氧气、流量表、呼吸皮囊、氧气连接管、加压面罩,30,氧流量大于10L/分,31,单手固定(CE手法),32,双手固定面罩,33,胸廓起伏听诊呼吸音皮肤颜色生命体征氧饱和度有无胃胀气,34,人工呼吸机的使用,35,呼吸机的治疗作用,改善通气功能改善换气功能减少呼吸功,36,呼吸机使用禁忌证,大咳血、呼吸道阻塞、窒息；肺大泡有发生气胸或纵隔气肿可能者。,37,分类：按通气类型,定压型呼吸机定容型呼吸机,38,呼吸机的操作步骤,自身准备,用物准备,连接电源,连接氧气,装湿化器,连接管道,固定管道,打开电源,呼吸机设置,接模拟肺,接病人,评估、观察,39,二、呼吸机参数设置,潮气量（TV）成人：1012ml/kg呼吸频率（F）成人1216次/min每分通气量（MV）潮气量呼吸频率吸呼时比（I:E）一般为1：1.52。通气压力成人1520cmH2O触发灵敏度取决于病人的吸气强度吸气流量成人一般为40-60L/分吸氧浓度(FiO2)长时间通气一般不超过50。湿化器温度应设定在39C为宜,40,呼吸机治疗的护理,严密观察病情：专人护理，观察治疗反应和病情变化，做好记录加强气道管理：及时清除分泌物，做好呼吸道湿化，防止痰液粘稠及时处理人机对抗：呼吸机与病人的自主呼吸不协调。（表现、原因、处理）做好生活护理做好心理护理,41,呼吸机常见报警原因及处理,报警类型,42,呼吸机的撤离,撤离呼吸机的指征:导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力强