泌尿系损伤PPT课件.ppt

泌尿系损伤,潞河医院崔书锦,1,概述,根据受伤部位分为肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤：前尿道损伤、后尿道损伤损伤造成后果：出血、漏尿、泌尿道中断治疗原则：止血、引流尿液、重建泌尿道连续性,2,肾损伤,病因病理：病理分型临床表现诊断治疗：手术治疗的指征,3,肾损伤病因,开放性损伤：刀、匕首等锐器比较常见，枪弹比较少见。闭合性损伤直接暴力：棍棒击打或车祸撞击腰腹部。间接暴力：坠落伤或摔伤腰腹部。,4,肾损伤,开放性损伤,闭合性损伤,轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤,重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎裂、肾盂撕裂,肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤,5,肾脏闭合性损伤病理分型,肾挫伤：肾实质局部淤血或包膜下小血肿肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，伴集合系统破裂，有血尿、肾周血肿。肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，出血明显。肾蒂损伤：大出血、休克、内膜断裂形成血栓。,6,7,8,9,10,11,12,临床表现,疼痛血尿：轻重与损伤不一定成比例。肿块休克其他：发热等,13,诊断,病史体格检查化验超声：了解伤情及对侧肾脏情况。肾CT：显示肾皮质裂伤、尿外渗、血肿范围。静脉肾盂造影：有无尿外渗、对侧肾功能。动脉造影、血管彩超,14,治疗,紧急处理：监测、补液输血、抗休克、导尿。保守治疗：绝对卧床休息24周，观察全身及局部情况，尿比色，抗炎止血。手术治疗：开放性肾损伤重度闭合性肾损伤：抗休克病情无好转腰腹部肿胀增大，症状明显血尿加重，血红蛋白持续下降疑有腹腔内脏器损伤明显尿外渗或严重局部感染方式：肾修补、肾部分切除、肾切除（对侧肾正常）腹腔镜下肾周血肿清除,15,尿道损伤,男性尿道长解剖：以泌尿生殖隔为界分前尿道和后尿道。前尿道包括阴茎部（悬垂部）和球部后尿道包括膜部和前列腺部常见于球部和膜部。,16,17,18,尿道损伤程度分类,熊旭林、梅真葆等提出的四类分类法一类：尿道粘膜损伤二类：球部尿道海绵体部分全层断裂，阴茎筋膜未破裂三类：尿道全层大部或全部断裂，阴茎筋膜破裂四类：骨盆骨折引起后尿道损伤，尿道破裂或全部断裂。,19,病理分期,损伤期：72小时内炎症期：72小时至3周狭窄期：3周至3个月治疗目的：恢复尿道连续性、引流尿液、避免尿道狭窄。,20,治疗方式,一类：无排尿困难，仅预防感染有排尿困难，保留导尿，或膀胱造瘘二类：保留导尿、膀胱造瘘三类：尿道修补术、尿道吻合术四类：有争议，根据情况进行，尿道修补吻合术、尿道会师术、膀胱造瘘术。,21,前尿道损伤,多为会阴部骑跨伤导致尿道球部损伤。挫伤和轻度裂伤：疼痛、尿道滴血或血尿，一般能顺利插入尿管，导尿2周，一般不会出现尿道狭窄。不能插入尿管行膀胱造瘘。重度裂伤和尿道断裂：血肿、尿外渗，导尿受阻并流出血液，行血肿清除、尿道修补、尿道吻合，保留导尿2周，术后尿道扩张。腔镜技术：输尿管镜观察引导置入导丝，引导插入尿管。,22,后尿道损伤,多发生于骨盆骨折时尿生殖隔移位，膜部尿道撕裂或断裂。表现为排尿困难、尿潴留，其他休克、出血等合并外伤表现。紧急处理：避