急性胰腺炎小讲课PPT课件.ppt

急性胰腺炎的护理,普外一丁佳慧,01,病例简介,02,急性胰腺炎相关知识,主要内容,03,急性胰腺炎的护理,04,拟题问题,Part.1,病例简介,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Integerdolorquam,pretiumeuplacerateusemperetnunc.Nullamutturpisdictumluctusmiquisluctuslorem.Nullamporttitorconsecteturnuncintempor.Crasvitaevenenatissematpretiumarcu.,患者，男，40岁，于6小时前进食油腻食物后出现上腹痛，呈持续性钝痛，疼痛剧烈，向背部放射，伴恶心、发热，门诊查血淀粉酶473u/L,血常规：WBC14.9*109/L，上腹部CT示胰腺炎。门诊以“急性胰腺炎”收入院。,入院查体：T:37.4P92次/分R18次/分BP140/85Hg，神志清楚，能正确回答问题，患者上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，无反酸，肠鸣音弱，有排气、排便，小便正常。NRS疼痛评分为8分。,主要辅助检查：血液分析白细胞升高13.3*109/L血淀粉酶473u/L,尿淀粉酶升高1198u/L,病史汇报,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.Integerdolorquam,pretiumeuplacerateusemperetnunc.Nullamutturpisdictumluctusmiquisluctuslorem.Nullamporttitorconsecteturnuncintempor.Crasvitaevenenatissematpretiumarcu.,D1：禁食，胃肠减压，制酸，抑制胰腺分泌，抗炎，TPN肠外营养，补液等治疗。胃肠减压，胃管引流出黄绿色液体500毫升。患者上腹部呈持续性胀痛，NRS评分8分，氯诺昔康止痛治疗后，呈阵发性胀痛，NRS评分2分。,治疗经过,D2：患者仍诉上腹部胀痛不适，疼痛评分2分，腹痛好转，无呕血，患者无排气、排便，无发热。胃管引流出黄绿色液体约280毫升。D4：患者诉上腹部稍压痛，无反跳痛，肛门已排气，肠鸣音较前增强。予以拔胃管，停胃肠减压，指导患者进食少量米汤，无不适。,单击编辑标题,Acompanyisanassociationorcollectionofindividuals,whethernaturalpersons,Part.2,急性胰腺炎相关知识介绍,胰腺解剖位置,胰腺解剖位置,定义和发病机制,定义：是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。,发病机制：各种病因导致胰管内压力增高，酶原被激活，活化的胰酶对胰腺自身进行消化，引起多脏器损害，严重者胰腺微循环障碍。,01,胆石症与胆道感染50%,02,03,酗酒、暴饮暴食,04,05,06,病因,胰管阻塞,感染和药物,代谢障碍,手术与创伤,病理分型,1.急性水肿型较多见(90%)，胰腺组织肿大、充血、水肿和炎性细胞浸润，可有轻微的局部坏死，以尾部多见。,2.急性坏死型相对较少，在水肿型的基础上发生胰腺组织坏死、血管破裂出血，病情迅速加重。死亡率15%。,相关辅助检查,01,02,03,血清脂肪酶测定发病后24h5-10d,超过1.5单位有诊断价值影像学检查B超与CT扫描,白细胞计数血清淀粉酶测定（0-200u/L）6-12h48h开始持续3-5天超过正常3倍即可确诊,尿淀粉酶测定(0-500u/L）12-14h，1-2周,01,腹痛,02,03,发热,04,水、电解质紊乱,05,06,临床表现,恶心呕吐、腹胀,酸碱平衡紊乱,低血压或休克,01,解痉、止痛,02,03,应用抗生素,04,制酸、胰酶抑制药、激素类,05,06,非手术治疗,禁食、胃肠减压,中药治疗,并发症的预防：抗休克,手术治疗,腹腔灌洗手术适应症：-胰腺坏死合并感染：坏死组织清除或引流-胰腺脓肿：手术引流或经皮穿刺引流-胰腺假性囊肿：手术或经皮、内镜引流-胆道梗阻或感染：内镜、手术-诊断不明，疑腹腔脏器穿孔或肠坏死：探查,Part.3,护理要点,护理问题及护理措施,1.疼痛,2.体温过高,3.有体液不足的危险,4.营养失调低于机体需要量,5.有皮肤完整性受损的危险,与腹胀、胰腺周围组织炎症有关护理措施：1.嘱患者绝对卧床，降低机体代谢率，增加脏器血流量促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰屈膝卧位以减轻疼痛，必要时加床档防止坠床。2.严格禁食水，以减少食物刺激胰液分泌，并向患者讲解禁食的重要性。3.密切观察腹痛的性质、部位、持续时间，如出现压痛、反跳痛、肌紧张等，及时报告医生。,一.疼痛护理措施,4.持续胃肠减压，并保持引流通畅，减轻腹痛、腹胀。（1）观察引流液的颜色、性质和量。告知患者防脱管的注意事项。（2）禁食减压期间做口腔护理，日二次。（3）因减压时间较长，涉及班次较多，每个当班护士要有高度责任心，及时解除故障，保证引流通畅。,一.疼痛护理措施,5.镇痛治疗，必要时肌注止痛药物，腹痛剧烈者可用盐酸哌替啶，并观察用药后的反应。6.中药治疗，胃管内注入柴芍承气汤作用：清热解毒、增加肠动力、减轻炎症反应。注意：注入药物后需暂停胃肠减压，以防止药液引出，2小时后再接负压引流器。,一.疼痛护理措施,与感染及坏死组织吸收有关护理措施：1.物理降温，温水酒精擦浴。2.体温超过38.5摄氏度时，遵医嘱给予退热药物治疗。3.合理选用抗生素抗感染。4.做好基础护理，出汗较多时，及时擦干汗液，及时更换衣服及床单，保持口腔、皮肤和会阴部的清洁。,二.体温过高护理措施,1.维持有效血容量建立有效静脉通路，每天液体入量在3000毫升以上。2.防止低血容量休克病情观察：（1）严密监测生命体征，观察患者神志、尿量、皮肤黏膜的色泽、弹性有无变化，以判断失水程度。（2）准确记录24小时出入量作为补液的依据。（3）监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质及血气分析测定。,与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关,三.体液不足护理措施,与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关护理措施：1.绝对卧床休息，减少活动，减少体能消耗。2.发热、呕吐时及时处理，减少能量消耗。3.加强营养支持，保证TPN等营养液输入。4.饮食护理患者如无腹疼及发热，白细胞计数和血、尿淀粉酶正常，肠蠕动恢复，有排气、排便，则可进少量米汤、面片汤等无脂流食，以后逐步过渡到低脂饮食。,四.营养失调护理措施,什么时候进食，目前尚无明确标准。