呼吸机的使用与监护PPT课件.ppt

呼吸机相关知识,心胸外科,呼吸机是治疗呼吸功能障碍和抢救危重病人的重要器械,目前已广泛应用于急诊、麻醉、各种ICU。开胸手术过程中，机械辅助呼吸是支持呼吸循环功能的重要手段，正确进行辅助呼吸，可以为病人提供足够的氧供和减少氧耗。,心胸外科使用呼吸机的临床意义,1.维持呼吸功能，保证患者气体交换2.偿还氧债心脏手术中氧的供需平衡遭到破坏，术后所欠氧债与术中心脏阻断时间体外循坏时间是否顺利有关3.支持肺功能减轻呼吸肌做功，减轻肺间质水肿，增加气体弥散，预防肺泡萎陷提供合适氧浓度保证供氧经气管插管吸痰，保持呼吸道通畅预防并发症如呼吸衰竭，呼吸功能不全，治疗肺水肿，灌注肺4。支持心功能减少能及氧的消耗减轻心脏负担利于改善术后循坏功能5.保护脑及肾脏功能,呼吸机支持,有创机械通气,无创机械通气,瑞典原装进口呼吸机,SERVO-i系列,SERVO-s系列,Servo系列呼吸机高端呼吸机的典范,09-03-25,6,Servo呼吸机组成,显示屏主机空压机,TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC,Slideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentationswhitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonlywhitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.DonotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslidesslideswilllookcrowdedThebackgroundmustn,09-03-25,MAQUET,7,启动呼吸机,09-03-25,MAQUET,8,TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECC,Slideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentationswhitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.Presentationsthatincludepuretextslidesonlywhitebackgroundisexhaustingtothehumaneye.DonotusethisslidelayoutwhenplacingpicturesontheslidesslideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcase,开机自检：需要手动操作的三步骤,MAQUET,9,简单易用全中文操作界面和中文报警提示关键参数直接控制软件功能与操作简易性最佳结合,SERVO系列呼吸机突出优势,世界上唯一可以进行内外管路彻底消毒的呼吸机,呼出气体模块,SERVO系列呼吸机突出优势,操作方法：,1.建立人工呼吸道。2.接呼吸机各部件，湿化器内加蒸馏水至刻度。3.开机自检，设置呼吸机各参数：通气模式、潮气量、呼吸频率、氧浓度、吸呼比。4.接通电源、氧源、空气源，打开湿化器开关，设置湿化器强度。5.设置有关参数的报警线。6.连接模拟肺，试机正常，将呼吸机与人工呼吸道连接。7.记录有关参数。8.停机顺序：先关湿化器，再关呼吸机显示器和主机开关，然后拔氧源插座、空气源插座，最后切断电源插座。,有创机械通气使用指征及适应症,(一)适应症：1.外科疾病及术后呼吸支持2.气体交换功能障碍3.呼吸机械活动障碍4.麻醉及术中呼吸支持即可行人工呼吸，亦可用于治疗5.心肺复苏术后呼吸支持,有创机械通气使用指征及适应症,（二）禁忌症1.未引流之气胸2.肺大泡3.肺气肿4.支气管胸膜瘘5.低血压,有创机械通气使用指征及适应症,指征：可从呼吸功能、氧交换与肺通气三因素来考虑项目正常值需要人工呼吸值呼吸频率（RR）12-20次/分35次/分或60mmHg死腔指数（VD/VT）0.30.6最大吸气压（MIF）75-100cmH2O45mmhg,可调快呼吸频率，加快二氧化碳排出呼酸：二氧化碳分压35mmhg,可减慢呼吸频率，减少二氧化碳排出,2每分通气量=潮气量X呼吸频率潮气量成人10-15ml/kg小儿10-12ml/kg3吸呼比1:1.5-2.04气道压力成人15-20cmh20气道压力高原因：1胸肺顺应性降低2呼吸道不通畅，导管扭曲或过深，痰多3人机对抗4潮气量过大,5吸入氧浓度长期机械通气45%-50%氧浓度大于70%，超过24小时易导致氧中毒6湿化必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动,停用呼吸机指征,综合指标：1.达到呼吸机治疗目的。2.病人呈清醒状态，反应灵敏，安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好。3.全身情况稳定，循环功能稳定，末梢暖，血压正常。4.无严重组织水肿及酸中毒。5.无心律失常，病人无呼吸困难、发绀、烦躁不安等。生理指标：PaCO280mmHg,FIO250%.,呼吸机使用的并发症,1.血压下降2.通气不足3.通气过度4.肺气压伤5.肺不张6.呼吸机相关性肺炎7.呼吸机依赖8.呼吸道粘膜坏死、出血,呼吸机报警信号，发现报警及时处理,1高压报警常见原因报警上限设置过低，呼吸机管道扭曲打折，呼吸道分泌物多，人机对抗等。处理：首先检查呼吸机管道是否通畅，听双肺是否有痰鸣音，及时吸痰，保持呼吸道通畅，适当调高报警上限，清醒病人人机对抗可用镇静药2低压报警常见原因呼吸机管道滑脱、漏气、气囊充气不足和潮气量设置过少。处理：重点检查呼吸机管道是否脱落或漏气，气囊充气情况，核对吸入潮气量和呼出潮气量是否相等。,3低通气量报警常见原因是潮气量设置不足或管道漏气造成每分钟通气量过低。也见于应用SIMV呼吸方式时，病人自主呼吸弱或频率过慢而引起通气量过低报警。处理：首先查明原因，及时做出相应处理如拧紧松动的接头，将气管插管上的气囊充满气，调高潮气量等。4高通气量报警主要发生于病人有自主呼吸时，自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而引起高通气量报警。如自主呼吸有力，全身情况好，可改用SIMV，如病情不允许，可用抑制自主呼吸的镇静药或调高灵敏度，使病人不能触发呼吸机而进行完全的机械通气。5呼吸机故障紧急处理应立即脱开呼吸机，有自主呼吸者给予气管插管内给氧，无自主呼吸者用使用简易呼吸囊加压给氧，严密观察病情同时检查呼吸机故障原因，常见有电源中断，低氧压，低空气压，报警失灵，呼吸机漏气等。,呼吸机报警信号，发现报警及时处理,呼吸机的常规保养及消毒,1.环境温度、湿度适宜。2.电源插座牢靠不松动，高功率仪器不宜使用太多。3.防尘保洁，空气过滤网定期清洗（1次/周）4.随时补充湿化器内蒸馏水，每天耗水300-500ml，滤水杯内冷凝水及时倾倒，