腰椎间盘微创介入治疗方法PPT课件.ppt

腰椎微创介入治疗方法,1,腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，骸核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征以L4-5、L5-S1发病率较高,2,3,一、腰椎间盘的神经解剖,4,5,二、腰椎间盘的微创穿刺路径,（小关节内侧缘入路）,（安全三角入路）,6,1、安全三角的概念,“安全三角”,神经根、上关节突及椎体上缘之间的区域,7,平行,安全三角,“安全三角”,8,9,10,11,12,13,疗效,穿刺准确,角度、深度（距离）、方向、层面,14,2、安全三角入路的穿刺方法,A点：椎间盘中心点（椎间盘左右径的1/2与前后径中后1/3的交点）B点：穿刺点C点：通过A点与椎间隙平行的线与皮肤的交点D点：通过A点与皮肤垂直的线与皮肤的交点,15,穿刺角度：CBA（一般3560）旁开距离：BC（一般810cm）穿刺方向：BD穿刺深度：BA（一般10-13cm）,16,层面,对准椎间隙穿刺即椎间盘层面有椎体骨质的层面提示穿刺角度不对，偏上或偏下,17,选择适应证摆体位体表定位消毒铺巾、穿无菌衣和手套透视下定位局麻、穿刺调整穿刺方向和深度直至穿刺针尖进入椎间盘阻抗测试及电压、电流测试靶点及髓核射频消融,3、安全三角入路穿刺的工作流程,18,体位：俯卧位腹下垫一薄枕，腰椎生理弯曲消失，核对患侧椎间隙,19,20,定位：定椎间隙层面和穿刺点,21,距离：椎间盘靶点与上关节突外侧缘连线的延长线与皮肤的交点,22,角度：先小后大紧贴上关节突的外侧缘进针,23,侧位显示针头在椎管后方（A），而正位显示针头已达椎间隙内（B），则说明穿刺角度过小（C）。,A,B,C,24,A,B,C,侧位显示针头在椎间隙内（A），而正位显示针头已达椎体外缘（B），则说明穿刺角度过大（C）。,25,穿刺角度过大的例子,26,穿刺到位：从上关节突外侧缘测量针尖位置在盘内1.01.2cm,27,安全三角入路穿刺成功后的工作程序：,椎间盘内缓慢注入60ug/ml臭氧4-6ml退针至靶点位置，行神经电生理测试（50Hz、1.0-2.0V测感觉；2Hz，1.0-2.0V测运动），以证实射频远离神经根（5mm）持续射频：60、60S70、60S85、120S3次退针至侧隐窝，边退针边注射20ug/ml臭氧2ml在侧隐窝注射消炎镇痛液：0.9%生理盐水2ml+2%利多卡因1ml+弥可保1支+利美达松1支（或1/2支）拔出穿刺针，穿刺点碘伏消毒、创可贴覆盖,28,3、小关节内侧缘的穿刺定位,1、定位：椎间盘层面向下（尾端）1.0cm、患侧旁开1.0cm，向椎间盘层面穿刺2、适应症：主要是L5/S1，L4/L5也可以；适用于中央型及旁中央型突出,29,小关节内侧缘的位置,30,不同椎间隙小关节内侧缘的特点,31,依据腰椎正位X线片定位示意图,椎板外切迹,小关节间隙,小关节内侧缘,32,依据腰椎CT定位示意图,椎板外切迹,小关节间隙,小关节内侧缘,33,4、小关节内侧缘的穿刺,34,小关节内侧缘的穿刺,35,小关节内侧缘穿刺成功后的工作程序：,CT证实经小关节内侧缘到达突出物表面后，反复回抽无脑脊液，缓慢注入20ug/ml臭氧2ml2%利多卡因2ml行局麻药试验15min，排除蛛网膜下腔阻滞缓慢注入含胶原酶的生理盐水1-2ml（1ml生理盐水稀释一支胶原酶）缓慢注入消炎镇痛液：0.9%生理盐水2ml+2%利多卡因1ml+弥可保1支+利美达松1支（或1/2支）拔出穿刺针，穿刺点碘伏消毒、创可贴覆盖,36,三、腰椎硬膜外腔置管治疗,37,38,39,腰椎硬膜外置管后的工作程序：,每天经硬膜外导管注药一次：20ug/ml臭氧3-5ml+消炎镇痛液（0.9%生理盐水2ml+2%利多卡因1ml+弥可保1支+利美达松1或1/2支）PCEA镇痛泵：2%利多