合理使用输液工具.ppt

,达州市中心医院伍桂容,案例分享,患者，女，45岁，因糖尿病并发酮症酸中毒急诊入院。入院时患者神志不清，呼吸深快，查体：BG33.3mmol/L，T38.9,P119次/分，呼吸24次/分，BP85/55mmHg立即开通两条静脉通路，分别在患者右手腕关节掌侧和左手背留置PVC,给以降糖，纠正酸中毒，20小时候右手腕关节穿刺处出现沿静脉走向发红疼痛，输液不滴，给以拔除PVC患者血压不升，遵医嘱给以“多巴胺”400mg+0.9%NS10ml静脉泵入输注过程发生多巴胺药物外渗，导致组织缺血坏死，引发医疗纠纷。,。,目录输液治疗概述血管通路概述静脉输液治疗的评估血管通路工具的选择,输液治疗现状,这样的场景我们并不陌生,据统计，国人每年平均输液8瓶,住院病人90,门诊病人50,几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用于输液时间75%,静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗,输液时间已占到住院治疗时间的70,输液治疗现状,药物外渗致骨筋膜室综合症和张力性大疱,临床钢针和留置针使用最多中各种静脉输液工具兼有以,全国部分三甲医院静脉治疗护理现状分析,钢针、留置针用于腐蚀性药物,参考文献孙红王蕾.全国部分三甲医院静脉治疗护理现状分析J.中华护理杂志,2014.10,49(10):1232-1237,钢针、留置针用于高渗性性药物,2017年上海某市三甲医院急诊科静脉输液工具使用现状,参考文献陈婷,景峰.急诊科静脉输液工具使用状况的调查J.解放军护理杂志,2018.2,35(4):42-44,90%,全院10605次总输液次数中，钢针有6678次，占比63%2107年我院静脉输液工具使用现状,调查显示：临床中护士选择使用输液工具不合理,如何合理选择输液工具，保证患者的输液安全？,提倡现代静脉治疗理念,+,+,+,+,遵守静脉治疗评估流程,病人第一次静脉输液前完成评估,合理选择和安全使用输液工具,保证静脉治疗的连续性,输液治疗的整体方案,p输液目的p输液疗程p输液速度p药物性质-PH值-渗透压,输液工具的应,治疗方案的评估穿刺部位的评估执行穿刺者,护理、维持管理,穿刺部位准备,穿刺工具的选择,病人情况评估,p皮肤状况p穿刺部位选择p静脉能见度p静脉瓣p静脉直径长度p穿刺难易度,p病程p年龄性别p活动状况p配合程度p皮肤状况p穿刺部位p教育,p选择工具类型p选择导管的材质p选择导管的型号p风险管理,p无菌观念p正确消毒p消毒剂特性p局部麻醉应用,p普通医护人员p专业静疗护士pIVTeam,p止血带的使用p持针方法p穿刺角度p穿刺p送管方法p无菌术,p敷料的应用p正确的固定方法p冲、封管技术p留置时间p记录与数据的收集p感染控制,评估,计划,实施,评价,P,D,C,A,输液工具的应用,程序化操作减少穿刺次数减少并发症减少病人费用提高病人满意度减少劳动强度减少针刺伤,血管通路概述,静脉,动脉,静脉治疗静脉输液,动脉采血动脉血压监测,血管通路及血管通路工具概述,u血管通路:是建立静脉输液，使药液能顺利进入人体血管。u血管通路工具：指建立血管通路需要相关的用具。,理想的血管通路,u高流速,u反复并长期使用u并发症少u对患者日常生活影响小,流速200-300ml/分,理想的输液通路的要素,病情,最大程度的减小对患者造成的心理和生理影响,最大程度减轻护理人员的劳动强度,最大程度满足病情治疗的需要,3,穿刺部位评估,4,穿刺工具选择,1,患者评估2治疗方案的评估,单击此处,添加文字,血管通路建立的评估,血管通路建,立的评估,治疗方案的评估,p输液目的、种类p输液疗程p输液速度p溶液的性质PH值渗透压刺激性,（一）输液治疗的目的、种类,调节水、电解质、酸碱平衡增加循环血量输入药物、治疗疾病供给营养输血,（二）输液疗程,如果不能确定患者的疗程，则估计最大疗程,（三）输液速度,根据病情、年龄、药物性质调节输液滴速基本输液治疗：成人40-60滴/分儿童20-40滴/分老年、婴幼儿、心肺疾患者滴速宜慢胃肠外营养：24h均匀缓慢输注,PH值,刺激性,（四）药物的性质,药物的性质,渗透压,浓度,血液PH值为7.35-7.45,静脉内膜,炎性改变,内膜粗糙血栓形成,细胞死亡,静脉内膜,炎性改变,细胞死亡,0123456,氨苄青霉素78910,11121314,5-Fu,度冷丁,阿霉素,万古霉素,钾盐,庆大霉素,强力霉素,100%环丙沙星多巴胺吗啡,顺铂,20%,50%,静脉炎,血液PH值为7.35-7.45,临床常用药物PH值,药物,PH值(强碱),药物,PH值（强酸）,p低渗溶液：,340mmol/Lp10%葡萄糖,临床常用药物的渗透压,药物阿奇霉素0.9%NS环磷酰胺长春新碱力太（丙氨酰谷氨酰胺注射液）3%氯化钠甘露醇5%碳酸氢钠50%GS,渗透压（mmol/L）,280,308352610921mmol/l（不可直接输注）10301098119014002526,TPN,600mmol/L,射用0.9%NS5%GNS20ml20ml20ml,0,240285,340,400,600,1000,2000,1g先锋,+不同溶液的渗透压,发疱性,渗漏后可引起局部组织坏死的药物,刺激性,渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物,非刺激性,无明显发疱或刺激作用的药物,药物刺激性,常见的刺激性药物,常见的发疱性药物,青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦更昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平钾制剂,抗肿瘤药物：长春碱类蒽环类放线菌素D丝裂霉素氮芥,其他肠外输注药物钙制剂显影剂多巴胺硝化钠制剂50%的葡萄糖制剂,1病情,既往史：手术史、静脉穿刺史、过敏史现病史：（诊断、化验指标、阳性体征）,与血管通路装置置入相关的危险因素,皮肤情况血管条件血管穿刺及置管史,4患者偏好,生活习惯工作性质维护的便利性生活状况经济条件,患者评估2风险因素,3穿刺部位,p皮肤状况p穿刺部位的选择p静脉能见度p静脉弹性p静脉瓣p静脉直径p穿刺难易度,非惯用手臂上的部位,选择比血管内径小45%的导管,血管可视化技术,穿刺部位的评估,穿刺部位的评估,1.避免选择触诊时有疼痛、有感染、伤口的部分及受损的血管2.避免选用关节、腕部内侧面等处静脉,穿刺部位的评估,3.尽量避免下肢静脉用药（除上腔静脉压迫症）下肢血管静脉瓣较多，血液流动缓慢-血管内皮细胞较长时间接触药物致损伤更明显而容易引起药物渗漏或血栓形成,除上腔静脉压迫症外不应下肢静脉用药！,穿刺部位的评估,血管通路工具的选择-,建立安全通畅的血管通路,11,1,2,科学合理使用血管通路工具,目标,血管通路工具的选择-原则,2016INS静脉治疗实践标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管。同时要考虑方案、预期治疗时间、患者偏好，以及护理能力和可用资源。选择最佳血管通路装置不仅是多学科团队的选择，还是患者及照护者之间共同合作的过程。,满足所有治疗方案的要求,治疗全程中最为有效的输液通路,保护外周静脉,1,2,3,最小的侵入治疗,满足所有通路的要求,满足风险/利益的评估,4,5,6,正确的输液工具意味着成功的开始,选择血管通路工具的标准,血管通路工具种类,p头皮钢针p留置针（PVC）p中线导管,pCVCp隧道式CVCpPICCp输液港（PORT）,各种血管通路工具,头皮钢针,PICC导管,中心静脉导管,留置针,留置针,输液港,合理选择血管通路装置,治疗时间4H单次采血检查6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针,合理选择血管通路装置,治疗时间6天,合理选择血管通路装置,中心静脉通路装置可有效降低抗肿瘤药物渗漏风险,药物的性质与血管通路工具选择,等渗溶液240-340mmol/L渗透压500mmol/L5600mOsm/L刺激药物化疗药物,治疗方案算渗透压值,查药物手册若多组药物参考最大值,422422,10days,4weeks,400-600mOsm/L,142,236,142,IVC留置针,外周植入Port,临床评估1.穿刺危险性评估锁骨下颈内CCVATunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估多腔导管单腔导管CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点,输液工具,病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔,家庭病房病人条件、人员配置、支持等,费用,导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用,静脉穿刺工具选择,