下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗.ppt

1,下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗,-病例解析,保定市第二医院血管外科韩冰,病例1,2,戴某某男74岁主因左下肢间歇性跛行2年，加重1个月入院。既往有糖尿病3年，高血压4年。左下肢踝肱比0.2，跛行距离50米。CTA示：左髂动脉狭窄70%，左股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端和腘动脉近端闭塞。,左股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端和腘动脉近端闭塞。,3,导丝导管下行时进入假腔经仔细选择后进入真腔,4,全程扩张股浅动脉及腘动脉，造影发现股浅动脉远端和腘动脉近段有夹层出现。,5,于股浅动脉远端和腘动脉跨膝关节置入一枚6-200mm的支架（EV3的ProtgEverFlex）。支架后造影股腘动脉通畅良好。,6,支架后屈膝90造影，腘动脉通畅良好。,7,术后1年随访，患者跛行距离800米，彩超示：支架内血流通畅，其内有明显节段性狭窄。未行二次干预。,8,9,病例2,梁某某女78岁主因双下肢间歇性跛行3年，加重2个月入院。既往有糖尿病2年，高血压3年。踝肱比右下肢0.2，左下肢0.3。跛行距离30米。左侧股动脉逆行穿刺造影，发现右髂总动脉狭窄。,右髂总动脉扩张后造影，显影良好，未置入支架。股浅动脉造影示开口至股浅远端长段闭塞。,10,11,全程扩张股浅动脉闭塞段后造影，股浅动脉通畅良好，股浅动脉中段有一夹层出现。,12,于股浅动脉中段夹层处置入一枚6-80mm的支架。造影显示形态良好。,一周后患者右下肢症状明显改善，逆行穿刺右股动脉，左下肢造影显示股浅动脉开口处明显狭窄，其远端2cm至股浅动脉中段有长约25cm闭塞段，中远段及腘动脉节段性狭窄。,14,全程扩张左股浅动脉后造影显示股浅动脉开口处有夹层出现，中远段显影良好。,15,于股浅动脉开口处置入一枚6-80mm支架后造影显示股腘动脉通畅良好。,16,例3,杨某某男68岁主因右下肢间歇性跛行2年，右足趾疼痛两周入院。既往有高血压2年，糖尿病1年。右下肢踝肱比0.1，跛行距离50米。右股浅动脉造影示：右股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端及腘动脉近端闭塞。,17,导丝导管无法通过闭塞段，用小球囊边扩张边下行，穿过闭塞段后造影显示于腘动脉近端进入真腔。,18,开通股腘动脉后造影示股浅动脉中远段出现夹层，置入一枚6-150mm支架，造影示股腘动脉显影良好。,19,例4,王某某男64岁主因双下肢间歇性跛行3年，左足趾疼痛2周。伴有高血压3年，糖尿病2年。踝肱比左下肢0.2，右下肢0.4。逆行穿刺右股动脉造影示右髂外动脉狭窄。,20,右髂外动脉扩张右髂外动脉扩张后造影,21,穿过闭塞段膝下动脉造影,左股浅动脉造影，股浅动脉节段性狭窄，腘动脉闭塞,22,腘动脉扩张股浅动脉中段扩张,23,扩张后股动脉造影支架后股动脉造影,24,左髂动脉扩张支架后左髂动脉造影,一年后，患者又出左足第2趾疼痛，破溃入院，双髂动脉左股浅动脉造影示：双侧髂动脉无明显狭窄，左股浅动脉支架内节段性狭窄，中段闭塞。,股浅动脉近段旋切导管切割旋切支架中下段闭塞段,旋切腘动脉段治疗后股浅动脉近段造影,治疗后股浅动脉远端造影治疗后腘动脉造影,切除的假内膜,切除假内膜病理为纤维结缔组织,术后患者左足第2趾溃疡于2周后愈合出院目前已随访了2年，未再出现足趾溃疡及疼痛，跛行距离300米。,ProtgEverFlex介绍,以上4个病例所用的支架均是EV3的ProtgEverFlex。,新一代的SFA支架ProtgEverFlex,适应股浅动脉的解剖特点良好的径向支撑力良好的柔顺性抗打折抗疲劳较好的长期临床结果,主要产品特点兼容6