鼻部解剖ppt课件.ppt

,鼻及鼻部的解剖,1,鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。,2,一、外鼻,3,（一）外鼻的骨性支架：（1）鼻骨：鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，两侧与上颌骨额突相连。（2）额骨鼻突：（3）上颌骨额突：（二）外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨（septalcartilage）、侧鼻软骨（lateralnasalcartilage）、大、小翼软骨（alarcartilage）等组成。,4,外鼻支架,5,外鼻的静脉,1.外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。2.面部静脉无瓣膜危险三角区,6,二、鼻腔,鼻腔（nasalcavity）为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。由鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。,7,（一）鼻前庭（nasalvestibule）,由皮肤复盖，富有皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛。鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处的外侧部分，相当于大翼软骨外侧脚上缘处，有一弧形隆起称为鼻阈，此处是鼻腔最狭窄处，称为鼻内孔。,8,（二）固有鼻腔,有内、外、顶、底四壁。,9,1内壁,即鼻中隔（nasalseptum），由鼻中隔软骨（septalcartilage）、筛骨正中板，又称筛骨垂直板（perpendicularplateofethmoidbone）及犁骨（vomer）等组成。,10,2外壁,有三个骨质鼻甲（conchaeturbinate），三个鼻道，及六个开口。,11,鼻腔外侧壁,12,鼻窦的开口,13,（1）下鼻甲（inferiorturbinate）：前端距前鼻孔约2cm，后端距咽鼓管口约1cm，为鼻甲中最大者.（2）下鼻道（imferiormeatus）：前上方有鼻泪管开口，下鼻道前段1-1.5cm近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。,14,（3）中鼻甲(middleturbinate)：系筛骨的突出部，中鼻甲中可有筛窦气房生长，中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘，是三叉神经的分支（筛前神经）所形成的丰富的反射区。（4）中鼻道（middlemeatus）：外壁上有两个隆起，筛泡（ethmoidbulla）,钩突（uncinateprocess），筛泡钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔（semilunarhiatus），其向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间称筛漏斗（ethmoidinfundibulum）。,15,鼻道窦口复合体（ostiomeatalcomplex,OMC),以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。,16,（5）上鼻甲（superiorturbinate）：位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝（sphenoethmoidrecess）,蝶窦开口于此。（6）上鼻道（superiormeatus）：内有后组筛窦开口。,17,各鼻道示意图,18,3顶壁：,呈狭小的拱形，前部为额骨鼻突及鼻骨构成。中部是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板（cribriformplate）,此板薄而脆，并有多数细孔，呈筛状，嗅神经经此穿过进入颅前窝。外伤或手术时易骨折致脑脊液鼻漏，成为感染入颅的途径。,19,4底壁：,即硬腭，与口腔相隔，前3/4由上颌骨腭突，后1/4由腭骨水平部构成，两侧部于中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接，底壁前方近鼻中隔处，两侧各有一切牙管开口，腭大动、静脉及腭前神经由此通过。,20,（三）鼻腔粘膜,按其组织学构造和生理机能的不同，分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。1嗅区粘膜：分布于中鼻甲平面以上及相对应的鼻中隔部分，为假复层无纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、基底细胞组成。粘膜固有层中有嗅腺，可分泌粘液。,21,嗅神经,22,2呼吸区粘膜,除嗅区外，鼻腔各处均由呼吸区粘膜覆盖，该区粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮，其纤毛的运动主要由前向后朝鼻咽部。下鼻甲上的粘膜最厚，对鼻腔的生理功能甚为重要，故手术时不宜过多去除。,23,三、鼻窦,鼻窦（nasalsinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。,24,鼻窦的面部投影,25,正常鼻窦CT,26,（一）上颌窦（maxillarysinus）,在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。顶壁：即眼眶的底壁。前壁：尖牙窝，行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔。后壁：与翼腭窝和颞下窝比邻。内壁：即鼻腔外侧壁下部。底壁：与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。,27,左上颌窦口,28,（二）筛窦（ethmoidsinus）,位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房，有筛迷路（ethmoidlabyrinth）之称。筛窦以中鼻甲基板为界，分为前后组筛窦，前组筛窦（anteriorethmoidsinus）开口于中鼻道。后组筛窦（posteriorethmoidsinus）开口于上鼻道。,29,筛窦开口,30,筛窦各壁：1外侧壁：即眼眶内侧壁2内侧壁即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。3顶壁：筛顶4下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗5前壁：有额骨筛切迹，鼻骨嵴和上颌骨额突构成。额隐窝6后壁：蝶筛板,31,（三）额窦（frontalsinus）,位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形状极不一致，有时可一侧或两侧未发育。额窦的前壁：含有骨髓，细菌感染时可致额骨骨髓炎。后壁：由导静脉通硬脑膜下腔，是鼻源性颅内并发症的原因之一。额窦开口于窦底内侧，经鼻额管（nasofrontalduct）通入中鼻道前端。内壁:两侧额窦之中隔。,32,33,（四）蝶窦(sphenoidsinus),位于蝶骨体内，一般三岁才出现，成年发育完成，形状大小不一。由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通过蝶窦行垂体肿瘤摘除术。外侧壁有视神经压迹和颈内动脉及三叉神经上颌支压迹。后壁为蝶骨体。前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。下壁即后鼻孔与鼻咽顶。蝶窦开口位于前壁的上方，通过蝶筛隐窝。,34,蝶窦自然口,35,扩大的蝶窦口,36,四、鼻及鼻窦的血管及神经,（一）动脉：主要来自颈内动脉的眼动脉（ophthalmicartery）及颈外动脉的上颌动脉（internalmaxillaryartery），其行径分布如下：,37,38,（2）眶下动脉：经眶下孔鼻腔外壁前段、上颌窦。（3）腭大动脉：出腭大孔经硬腭向前入切牙管鼻中隔前下部。筛前动脉、筛后动脉中隔支、上唇动脉、腭大动脉、鼻腭动脉在鼻中隔前下部构成丰富的动脉丛为鼻出血的好发部位,39,黎特氏动脉丛,40,（二）静脉（三）神经1嗅神经:2感觉神经:眼神经（筛前神经、筛后神经）；上颌神经3植物神经:包括交感神经和副交感神经。交感神经兴奋：血管收缩，腺体分泌减少；副交感神经兴奋：血管舒张，腺体分泌增加。,41,鼻及鼻窦的生理,42,外鼻的生理：有支持固定鼻腔的作用：美容。,43,（一）鼻腔的生理功能,鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣及反射机能。1呼吸功能：鼻腔为呼吸空气的通道，有调节吸入空气的温度、湿度、滤过和清洁作用，以保护下呼吸道粘膜适应生理要求，有利于肺泡内氧和二氧化碳的交换。（1）通道作用：鼻腔是呼吸道的门户，只有经鼻腔的呼吸才是合乎生理要求的呼吸。正常的鼻呼吸有赖于适当的鼻腔阻力。,44,鼻腔的呼吸气流,45,2、保护功能（防御功能）,机体的防御系统粘膜的防御系统：机械防御免疫防御体液免疫细胞免疫酶防御,46,鼻粘膜纤毛上皮及粘液毯运动方式,47,（2）加温因鼻腔粘膜中有丰富的血供，特别是下甲有丰富的海绵状血窦，对吸入空气加温提供热能。如当吸入空气为23摄氏度，至声门下达32摄氏度。,48,（3）保湿（加湿）鼻粘膜富于腺体（已如前述），可分泌大量液体（1000ml/24h），其中700ml用于加湿。还有泪液及呼出气流中的水分。当吸入空气湿度为40%时至声门下可达98%。呼吸上皮细胞表面有许多微绒毛，与小肠相似（有利于吸纳水分；增加药吸收）临床意义：（1）有利于纤毛运动，否则（对鼻咽喉气管等影响）（2）有利于气体的交换：肺泡是交换场所，但需首先溶解在肺泡壁的液体中才能进行交换，否则气管切开术后,49,3、嗅觉功能：除嗅神经外，还须要V，IX，X颅神经参与，人嗅区S约10cm2，呼吸区S约150cm2。1、产生嗅觉的三个基本条件须要同时具备:（1）一定数量（浓度）的嗅分子能进入嗅区：平静吸气时仅约5-10%的层流流经嗅区，用力吸气时增大部分层流流经嗅区。（呼气时气流不经嗅区，故不能嗅出自己呼出气的气味）。当下甲，中甲肿大，增生，鼻息肉及肿瘤等阻塞嗅区时（2）嗅分子能溶解在嗅液中，嗅区粘膜正常当萎缩性鼻炎时（3）传导通路正常时：嗅细胞嗅丝嗅球嗅中枢（颞叶海马回及齿状回）嗅神经与两侧大脑皮层嗅中枢有联系（纤维部分交叉），当一