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ToRCH项目临床应用,ToRCH介绍,Toxoplasmosis（弓形虫）Other:梅毒（TP）EB病毒细小病毒19（B19）水痘-带状疱疹病毒（VZV）Rubella（风疹病毒）Cytomegalovirus（巨细胞病毒，CMV）Herpessimplexvirus（单纯疱疹病毒，HSV）,西门子ToRCH检测项目,ToRCH病原体的特点,妇女在妊娠期间由于内分泌及免疫状态的改变,易发生TORCH各病原体活动性感染,包括原发性感染及复发性感染。,病原体通过胎盘绒毛屏障垂直传播给胎儿，导致流产、早产、畸形、死胎及中枢神经系统发育障碍，围产医学中特称为TORCH综合征.近年来世界许多发达国家已将TORCH检测列为孕妇常规筛查项目。,34%(25/73)的死亡胎儿曾感染过以下病毒CMV:20HSV:5parvovirusB19:5HHV-7:3HHV-6:2,ToRCH感染导致胎儿死亡的统计-英国,JMedVirol.2011Apr;83(4):679-84.doi:10.1002/jmv.22007.Viraldetectioninhydropsfetalis,spontaneousabortion,andunexplainedfetaldeathinutero.,孕妇感染后临床无特征性临床表现，必须实验室检查来明确感染对孕妇后果不严重胎儿感染后后果严重,ToRCH感染的特殊性,这四种病原体先天感染的共同特点:妇首次感染传染给胎儿的几率远远高于复发感染；怀孕早期（20周左右）的首次感染给胎儿的风险以及对胎儿造成的伤害远远高于怀孕后期。,ToRCH国内流行病学情况,各地IgG阳性率数据（括号中为参检标本例数）,意义：1.评估母方的免疫状态2.判断母方是急性感染还是过往感染3.为确认胎儿的感染状态做必要准备目的-预防1.防止孕前和孕中感染。2.通过对孕前女性和孕妇ToRCH的检测，及时发现急性感染的患者，并给予咨询和治疗，防止感染胎儿，减少胎儿的先天性ToRCH感染，及导致的不良后果。,ToRCH血清学检测的意义和目的,现状广泛开展ELISA方法只测一次定性检测，只测IgM临床关注：阴/阳性报告结果发展趋势全自动化学发光法孕前检测，同时检测IgG和IgM随访监测IgG和IgM临床关注：抗体的变化情况，判断ToRCH的感染状态,国内ToRCH血清学检测的现状和发展趋势,血清学变化:IgM和IgG,IgM,感染后时间(天,周,月,年),IgGcutoff,IgMcutoff,抗体水平,IgG,感染期,感染后期或有感染史,再次感染/激活,TORCH检测的结果与判断及处理,优生优育ToRCH项目,巨细胞病毒-HumanCytomegalovirus,巨细胞病毒（CMV）概述,人类感染最广的病毒之一，人类是其天然宿主CMV在人群中感染非常广泛，我国成人感染率达95%以上，通常呈隐性感染，多数感染者无临床症状，但在一定条件下侵袭多个器官和系统可产生严重疾病。潜伏部位常在唾液腺、乳腺、肾等,CMV传播途径,孕期感染导致胎儿先天性感染CMV：CMV是孕期最常见导致先天性损害的病因生产时或出生后感染：胎儿出生时接触母亲分泌物及医护人员的亲密接触后感染。,FromCannonMJ.JClinVirol2009;46:S6-S10,卫生部临检中心CMV推荐检测方案,Page16,巨细胞病毒:实验室评估,血清学,分子,培养,IgG/IgM,病毒培养,DNA,巨细胞病毒:评估胎儿感染状态,羊水病毒培养（金标准）PCR检测羊水B超检查,感染性疾病,弓形虫-Toxoplasmosis,弓形虫（ToxoplasmaGondii，TOXO）是人和动物共患的一种可寄生于细胞内的原虫，弓形体的滋养体形态呈新月形平均为1.55.0um，故名弓形体。感染源猫、犬、羊、鸡等均可成为传染源；猫和猫科动物是其终宿主；其中猫、犬等动物唾液中弓形虫可通过人的伤口进入体内，食用未煮熟的肉类或污制品、饮用污染的水或吸入病畜排泄物飞沫而被感染。感染率不同国家不同地区感染率有所不同,其感染率为0.6%-45%；以欧洲国家感染率最高。我国各地孕妇感染率为4%-10%,近年来,由于我国家庭宠物数目的增多,感染率有上升的趋势。,弓形虫概述,弓形虫:全球成年人血清阳性流行率,DatabasedonTenterAM.IntJParasitol.2000;1217-58.,在我国，人体弓形虫平均感染率7.88%，大约6000万人发生感染，其中广西、贵州、江西等省份的感染率较高，特殊人群如胎儿、婴幼儿、肿瘤患者、精神病患者、免疫抑制或免疫缺陷患者等感染率更高。,弓形虫：中国流行病学现状,弓形虫病流行病学研究现状-中国医疗前沿2008年10月第3卷20期,逐渐从以“穷病”型为主转为以“富病”型为主。由于经济条件的改善使饲养宠物的种类和数量有所增加，TOX的感染机会也随之增加。输入性的寄生虫病将会增加。“城市”寄生虫病的感染机会增多。食源性寄生虫病在城市中有增加的趋势随着艾滋病在我国的迅速蔓延，TOX作为一种重要的机会性致病寄生虫发病率必然增加。,我国弓形虫感染的特点,怀孕各阶段弓型虫的垂直感染率不同,孕早期三个月为约15%，进行治疗后，只有7%的新生儿发生了感染。孕中期三个月的传染率为24-30%孕后期三个月，感染的发生率高达59%。早期检测和治疗具有重要意义。垂直感染率随孕周越来越高孕早期的感染导致的胎儿先天性不良后果较中后期更严重早期检测和治疗具有重要意义。MemInstOswaldoCruz.2009Mar;104(2):389-92.Diagnosisofcongenitaltoxoplasmosis:prenatalandneonatalevaluationofmethodsusedinToulouseUniversityHospitalandincidenceofcongenitaltoxoplasmosis.MontoyaJ,RemingtonJ.ManagementofToxoplasmagondiiinfectionduringpregnancy.ClinInfectDis2008;47:55466.,弓形虫:实验室评估,血清学,分子,培养,IgG/IgM,寄生虫,DNA,R.Levy,CreativeCommonsAttributions2.5license,血清学检测:母亲和胎儿结果解释,IgGIgM,PosNeg,NegNeg,NegPos,PosPos,Susceptible,Protected,Likelyprimaryinfection,Lopesetal.Braz.JInfDis.2007,Possibleprimaryinfection,传染性疾病,风疹病毒-RubellaVirus,风疹病毒,风疹又名为德国麻疹，为RNA病毒，人是其唯一的自然宿主。RV通过呼吸道传播，传染性强，主要通过鼻咽分泌物进行传播;人类对风疹病毒普遍易感，一般症状轻，预后佳。孕妇属易感人群，一旦感染便可发生子宫内感染致胎儿畸形及严重后遗症，流产及死产率较正常妊娠高2倍4倍。孕妇风疹病毒感染后,85%有明显的症状,为全身病毒感染类似感冒症状,15%无明显临床表现,仅有血清学的支持,为隐性感染。高度致畸性；80-85%的孕妇感染后导致先天性风疹综合征(CRS),先天性风疹综合征(CRS)：临床典型表现,先天性心脏病（50%）动脉导管未闭心室间隔缺损肺动脉狭窄,神经性耳聋(58%80%),眼发育不良（43%）白内障小眼,主动脉和肺动脉连接未合,风疹病毒:实验室评估,血清学,IgG/IgM,血清学,IgG/IgM,R.Levy,CreativeCommonsAttributions2.5License,IgM,IgG,和IgG动态定量检测可以用来区分原发首次感染，易感性，免疫性，再次感染。,风疹病毒:母体检测,风疹病毒:出生后CRS检测,病毒存在于CFS，尿，血，或鼻咽组织,IgM,IgG,潜在感染,CRS应当在婴儿3个月内通过IgM检测进行确诊。,AdaptedfromBestJM,etal.SeminFetalNeonatalMed.2007;12:182-92.BestJM,etal.inPerspectivesinMedicalVirology:15,RubellaVirus2007Elsevier,传染性疾病,单纯性疱疹病毒1和2-HerpesSimplexVirus110(1):4-11.BrownZ.Herpes.2004;11(Suppl3):175A-86A.KimberlinDW,etal.ClinMicrobiolRev.2004Jan;17(1):1-13.,TransmissionbyPeriod,TransmissionRatesbyMaternalInfection,单纯性疱疹病毒1和2-HerpesSimplexVirus117(1):1-13.BrownZ.Herpes.2004;11(Suppl3):175A-86A.SchleissMR.Herpes.2003;10(1):4-11.,单纯性疱疹病毒:出生前/围产期出生后感染的临床表现,Page37,单纯性疱疹病毒:实验室评估,血清学,分子,细胞培养免疫组化,IgG/IgM,病毒,DNA,单纯性疱疹病毒:实验室检测血清学,抗体特异,病毒特异类型只检测HSV-1只检测HSV-2同时检测HSV-1和HSV-2,IgG,IgM,IgG/IgM,西门子ToRCH检测项目,动态监控IgG来替代Ig