严重拇外翻 杜虎羽PPT课件.ppt

拇外翻严重畸形的处理,太原市中心医院骨科杜虎羽,1,拇外翻:什么是严重畸形?,影像学测量,临床参数,这是影像学测量吗?传统上，我们把IM角17o定义为严重,跖趾关节活动度多少?有没有跖趾关节或跖跗关节不稳定?跖骨有没有多平面畸形?-有没有明显的2-5趾畸形?,2,影像学上看是一个严重的畸形IM角23o但是这是一个很容易纠正的畸形,23o,3,19o,这个IM角19o从影像学标准看是严重的但是临床上很容易纠正,4,你认为什么是严重畸形?跖骨间角增大?拇外翻角增大?,5,你认为什么是严重畸形?2-5趾相应畸形?,我没办法很好的校正这个畸形对于2-5趾和跖趾关节，没有好办法,6,同一个病人，前足捆绑后。注意第一跖骨的位置已经纠正,25o,这是个严重畸形吗?,7,前足捆绑这决定了畸形是可活动的注意第一跖骨的位置已经纠正,8,我的观点,即使跖骨间角很大(25o)这不算是一个严重的畸形纠正这个畸形很容易我用Lapidus方法,9,严重跖骨间角，但不是严重畸形22岁女性,跖骨间角28o改良Lapidus方法治疗,28o,10,11,12,第一跖骨短，拇外翻,拇外翻畸形复发第二跖骨痛第一跖骨短缩和抬高,13,14,翻修，Lapidus方法植骨，使第一跖骨跖屈,15,对线好第二跖骨不需要再做手术,16,这被认为是一个严重畸形IM=22o,HV=45o但是治疗很容易跖趾关节炎通常采用关节融合,17,这个没有被认为是严重畸形IMo=,HV=45o,但是，这是个复发的拇外翻,跖骨内收,18,纠正这个拇外翻很容易纠正2,3跖趾关节比较难这样可以接受，但是我不满意2，3趾,19,我的观点,这是一个严重畸形即便跖骨间角很小(14o),20,我的观点,这是一个严重畸形即便跖骨间角很小(14o),这是个复发的拇外翻.,DMAA很大，潜在的关节炎,手术做得很差,21,这不是个严重畸形但是治疗很困难对于复发的拇外翻要当心,是一个做scarf截骨的理想病例必需双平面截骨,DMAA一定要纠正,22,IM=10o,这是一个严重畸形即便跖骨间角很小(10o)跖骨内收造成了这样的畸形这样的畸形很难治疗,23,这个畸形由哪些组成?拇外翻跖骨内收跖跗关节不稳定DMAA增大,24,-跖骨远端截骨(双平面纠正DMAA)第一跖楔关节融合Lapidus方法多种手术联合,治疗选择?,25,另一个跖骨内收病例Lapidus方法治疗2nd和3rd跖楔关节撑开楔形截骨/融合,注意并发症：第二跖骨抬高,26,另一个跖骨内收病例Lapidus方法治疗2nd和3rd跖楔关节闭合楔形截骨/融合术后2周,27,跖骨内收的手术入路从外侧开始总是开始于中足畸形的顶点2nd4th跖骨基底楔形截骨,然后做Lapidus手术,28,注意跖骨内收完全纠正这样才使得第一跖骨畸形得以纠正,29,做决定-稳不稳定?,看上去像个简单的畸形.,这是个复发畸形,24o,跖骨间角大,30,31,这不是个严重畸形但是很难治疗HV=25o,IM=12o不延长短缩的跖骨，就不能纠正拇外翻必需使前足得到平衡,32,我先纠正拇外翻为前足确定了位置,33,拇外翻纠正后，短缩第二跖骨。确定了脚趾的长度。,34,三面皮质异体骨植骨延长跖骨一期完成延长可以用一到两个骨块移植,35,36,这不是个严重的畸形IM=10,HV=30但是这个脚有问题,37,然后，远端闭合楔形截骨纠正DMAA,首先，改良Lapidus固定第一跖楔关节没有楔形切骨，因为这样会使DMAA恶化通过内移来矫形，跖楔关节没有做楔形截骨,38,轻度拇外翻，伴轻度关节炎但是，之前做过糟糕的脚趾手术注意趾骨间拇外翻,这不是一个困难的畸形,39,29o,14o,对于这个畸形，最理想的方法是融合IM角29o,IM角纠正到14o,40,这个大脚趾脱位，对第一跖骨产生很大的应力,关节融合后，对第一跖骨的应力消失,41,22o,拟行跖趾关节融合矫正严重拇外翻畸形,IM角22希望矫正到12你需要做第一跖骨近端截骨吗?,千万别跖骨间角总会变小的(没有了来自于大脚趾的内翻力),42,拟行跖趾关节融合矫正严重拇外翻畸形,你不能参照跖骨轴线来摆放拇趾，这样会造成内翻。,你要预料拇趾最终的位置，因为IM角变了。,43,22o,拟行跖趾关节融合矫正严重拇外翻畸形,1st2nd跖骨间用一个临时螺钉对拇趾的位置有帮助,44,双侧拇外翻，57岁她没有类风关你有什么治疗建议?,45,第一跖趾关节融合是必需的怎么做?如果尝试复位拇趾，会导致缺血需要短缩跖骨,46,我首先去除趾甲趾甲会导致感染。看上去很恶心。,47,骨质量很差我使用带螺纹的斯氏钉它比螺钉或钢板更牢我不去考虑拇趾趾间关节,48,49,去掉跖骨头，使复位大脚趾没有张力然后将斯氏钉穿出拇趾尖,50,拇趾已复位斯氏钉穿过跖趾关节用第二枚斯氏钉来抗旋转,51,这是个复杂拇外翻畸形先天性畸形,之前的手术失败我们要有创造力,52,趾骨间拇外翻,2nd趾严重发育不良,并趾畸形,第一跖趾关节炎,53,54,同时做第一趾间关节和跖趾关节融合2nd趾截趾，并切除部分第二列,55,短缩1st跖骨其余跖骨短缩截骨SamuelBarouk的作品临床结果非常好,56,SamuelBarouk的病例.这是个严重畸形.非常好的临床对线排列.但是脚变成方形不好穿鞋,57,SamuelBarouk的病例.这是个严重畸形.他得到很好的临床对线排列但是脚变成方形大脚趾的活动度不是很好我主张做跖趾关节融合这样能保留1st列的长度,58,严重拇外翻畸形我主张做跖趾关节融合,可预测,可靠我对结果有信心病人喜欢直的大脚趾如果他们喜欢脚趾，他们就会喜欢我,59,这可能不是个“令人兴奋的”手术但是很可靠,60,病人对第一个医生很恼火我希望她快乐所以我做了些可预测的手术,这是个困