纵隔病变PPT课件.ppt

二胸膜病变,胸腔积液气胸及液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化,1,1、胸腔积液：X线检查能明确积液的存在，但难以区别液体的性质。（1）游离性积液：（2）局限性积液：难点：“大量胸腔积液”与“一侧肺叶不张”的鉴别。,2,（1）游离性积液：,少量（250ml）中量（积液上缘达第4肋前端平面以上）大量（积液上缘达第2肋前端平面以上）,3,胸腔积液,大量,中量,少量,4,正常与胸腔积液,5,游离性胸腔积液（freepieuraleffusion）,6,游离性胸腔积液,液性密度区,7,（2）局限性积液：,包裹性（脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见胸下部侧后胸壁。叶间积液（局限于水平裂或斜裂的叶间积液，侧位片表现为叶间裂部位的梭形影）肺底积液（位于肺底与横膈之间的胸腔积液，横膈最高点外移）,8,右水平裂叶间积液,9,包裹性积液,10,鉴别？,11,如何区别,鉴别点：通过对邻近组织结构改变判断。1、肺不张：有肺体积缩小改变。局部胸廓塌陷，纵隔、叶间裂向患侧移位，邻近肺组织代偿性肺气肿；2、大量胸腔积液：局部胸廓饱满，纵隔和邻近组织向健侧移位。,12,2、气胸及液气胸气胸（pneumothorax）：空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可被不同程度的压缩。液气胸（hydro-pneumothorax）：胸腔内液体与气体并存为液气胸。,13,气胸,14,15,纵隔（mediastinum）分区：有助于判断纵隔病变的来源和性质。上下区：（T4下缘的水平线）。前中后区：（气管、升主动脉及心脏前缘的连线、食管前壁及心脏后缘连线）。,16,纵隔分区,17,为什么要强调纵隔分区呢？,18,病例1,19,20,21,胸内甲状腺肿,前纵隔上部多发，颈胸征。气管等周围结构受压移位可随吞咽移动平扫CT值较高，强化明显、时间长可有钙化及囊变可有内分泌异常症状,22,病例2,23,24,胸腺瘤(Thymoma),病理根据病理组织学表现，胸腺瘤分：1、非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤，包膜完整，术后无复发。2、侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、和纵隔内的其他结构。,25,部位:前纵隔中部偏上形状:圆形或分叶状实性肿块密度:多均匀，可有坏死、钙化。边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。恶性不清，病变周围脂肪间隙消失，胸腔及心包可有积液.增强扫描：实性部分中等强化,坏死区不强化。,胸腺瘤(Thymoma),26,病例3,27,28,淋巴瘤(lymphoma),发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。影像表现:,29,恶性淋巴瘤(lymphoma),1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。2、气管受压移位、变窄。3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。4、中等强化.,30,病例4,31,32,病例5,33,34,病例6,35,36,畸胎瘤(Teratoma),1、部位：前纵隔实性肿物。2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化；3、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。5、CT、MRI多数可明确诊断；,37,病例7,38,39,支气管囊肿(bronchogeniccyst),部位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出.密度：均匀形状：类圆形边缘：锐利光滑，无分叶可随呼吸移动囊壁较薄,囊内为液体.CT增强后无强化.,40,病例8,41,42,神经源性肿瘤,为后纵隔肿瘤中最常见者部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。形状：多为圆形或椭圆形边缘：清楚锐利密度：均匀略低。发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状