呼吸机基础知PPT课件.ppt

呼吸机基础知识,朱春磊,1,呼吸机是ICU非常常用的抢救治疗设备呼吸机是一把双刃剑使用过程要非常小心，密切监测，细心护理,2,呼吸机启动及运行前检查通气模式及参数设置屏幕页面常见报警,3,呼吸机开启和关闭按钮,电源开关在后侧面板上，上面有一个活动的盖子避免无意接触中关闭呼吸机。,4,病人模式,成人体重15Kg小儿3Kg体重15Kg新生儿体重3Kg之前病人恢复上一次关机前储存的病人设置，如基本参数、报警极限,5,运行前检查,Repeatcheck,6,常用机械通气模式,7,间歇正压通气（IPPV）,指令分钟通气量固定的容量控制通气。适应症：病人无自主呼吸设置参数：潮气量（VT）吸入流量（Flow）呼吸频率（f）吸气时间（Tinsp）吸入氧浓度（FiO2）呼气末正压（PEEP）,8,IPPV的扩展IPPVAssist,定义:由自主呼吸触发呼吸机，按预设潮气量及吸气时间送气，则为辅助通气(IPPVassist)1、流量触发（Flowtrigger）：用于和病人自主呼吸同步。打开流量触发并设置好触发值，这样就可以使指令通气和病人自主呼吸同步化。当病人自主呼吸吸气流速触发值时，呼吸机按照预设的潮气量同步送气给病人，从而完成一次通气。,9,IPPV的扩展IPPVAssist,2、Autflow：用于自动调节吸气流量。使用Autflow减小并控制吸气气流，以在当前病人的肺顺应性条件下以选定的VT，达到最小的气道压力并避免出现峰压。在自主呼吸过程以潮气量报警上限为限供给附加的吸气流量。,10,同步间歇指令通气（SIMV）,概念：使用VT和f来设置固定的指令分钟通气量，在两次指令分钟通气量之间，病人可以自主呼吸，从而增加分钟通气量。自主呼吸可通过设置辅助自主呼吸（PASB）得到增强。适应症：用于自主呼吸不够的病人；还可用于病人撤机,VT、f即为预设的固定的潮气量和呼吸频率，两者相乘即为指令分钟通气量，在整个呼吸周期中是必须给予病人的,PASB：在固定的呼吸频率以外的自主呼吸时，给予的辅助压力支持,11,同步间歇指令通气（SIMV）,12,SIMV的扩展,Flowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。窒息通气：用于当病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气。在报警限值处设置一个报警时间（Tapnea）15s，当呼吸停止时间超过屏气时间时，呼吸机将触发报警并按照设定的呼吸频率（fapnea）和潮气量（VTapnea）进行通气。Autflow：用于自动调节吸气流量。,13,同步间歇指令通气（SIMV）,优点:由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气适当调节IPPV的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会缺点:仍然存在人机对抗,14,双相气道正压通气（BIPAP）,适应症：用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的一组病人，可以通过不断减少指令通气和降低压力支持来实现撤机。在撤机过程中f可下调至0，呼吸机将自动切换成CPAP或CPAPASB通气模式。另外Pinsp下调至PEEP时，也将切换成CPAP或CPAPASB模式。参数设置时，将Pinsp设为绝对值，而压力支持PASB是相对于PEEP水平而设置的。类似于Pinsp=PEEP+PASB,Pinsp、f即为设定的固定吸气压力和呼吸频率，在整个呼吸周期中必须给予病人的指令通气Pinsp是以0水平为基线给予的压力支持,同SIMV模式，在自主呼吸时的辅助压力支持，与Pinsp不同，是以PEEP水平为基线给予的压力支持,15,BIPAP,16,BIPAP的扩展,Flowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。窒息通气：用于当病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气（同SIMV模式）。,17,BIPAP与BIPAPAssist,BiPAP就是定压的SIMVBiPAPAssist就是定压的A/C模式,18,指令分钟通气（MMV）,19,指令分钟通气（MMV）,优点：可以锻炼病人的呼吸肌力缺点：由于MV=VTf，当病人出现浅快呼吸时，f，而VT，两者相乘照样能达到指令MV，预设的f就不会启动，从而出现呼吸肌疲劳,20,常用参数设置,21,吸入氧浓度（FiO2）,选择范围为21%100%，通常FiO2设定在30%40%。若存在明显低氧血症可提高FiO2，但需定期复查血气，尽可能在较短时间内逐步下调至40%以下。长时间高浓度吸氧可对机体产生不同程度的毒性反应，尤其是新生儿及婴幼儿。调节FiO2的原则是在保证氧合的前提下尽量使用较低的FiO2。,22,适宜的PaO2,足月儿：6080mmHg早产儿：5070mmHg大年龄儿童：70100mmHg姑息术后仍存在右左分流，PaO2偏低术后伴有肺高压者应维持稍高的PaO2，有利于降低PVR。,23,潮气量VT,定义：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。通常预设810ml/Kg，按实际患者情况调整。尽量保持气道峰压不超过40cmH2O,平台压不超过35cmH2O.临床意义：吸气肌衰竭、膈肌麻痹、胸廓受限时VT可减少。VT过大可致呼吸性碱中毒，并使胸腔内压力增加，回心血量减少。,24,呼吸频率（f）,根据患儿相应年龄的生理呼吸频率预置，通常设定呼吸频率与生理呼吸频率之比为2:3与VT相配合，以保证一定的分钟通气量（MV）生理呼吸频率：新生儿：4050次/分婴儿：3040次/分年长儿：2030次/分成人：1620次/分,25,吸呼比（I:E）,一般I：E为1:1.51:2除新生儿外，吸气时间（Ti）一般不宜短于0.6s，否则可影响肺泡充分扩张或使气道峰压升高。呼吸时间（Te）一般不小于吸气时间，若TeVT且超过20%）,37,气道压力过低！,屏幕页面没波形！,38,气道压力过高,气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病人咬管病人相关情况：1、肺顺应性降低：心源性肺水肿2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或气道、支气管痉挛3、外源性肺受压：气压伤4、张力性气胸5、回路积水，管道打折呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣故障,39,FiO2过高！,即实测FiO2比预置FiO2高出5%以上。1、氧气传感器未校正2、氧电池耗尽3、空氧混合器功能故障,40,窒息！,呼吸机预设频率f下调至0以后，病人无自主呼吸，超过窒息时间（TApnoea）设置气道狭窄或痉挛流量传感器未校正或故障,41,窒息通气！,监测到窒息后，呼吸机将自动切换到控制通气。处理：此时应检查通气模式，按“报警重置”键。回到原来的通气模式。另外检查病人情况和呼吸机管道。,42,管路阻塞,管路打折气道阻力过高（狭窄、痉挛、阻塞）分泌物过多人机对抗,43,频率过高,患儿烦躁，浅快呼吸患儿本