【优秀毕业论文】重建前交叉韧带中移植物不同固定方式的系统评价.pdf

中国医科大学 硕士学位论文 重建前交叉韧带中移植物不同固定方式的系统评价 姓名：管如君 申请学位级别：硕士 专业：外科学 指导教师：白希壮 201103 中文论著摘要 重建前交叉韧带中移植物不同固定方式的系统评价 中国医科大学附属第一医院骨外科( 沈阳1 1 0 0 0 1 ) 管如君、 【摘要】目的系统评价前交叉韧带重建术中移植物的三种不同固定方式的临床疗 效。方法计算机检索m e d l i n e 、o v i d 、s p r i n g e r l i n k 、c o c h r a n e 图书馆、中国 生物医学文献数据库( c b m ) 及c n k i 数据库，检索年限均从建库至2 0 1 0 年l o 月； 手工检索纳入研究的参考文献及相关杂志、会议论文集、学位论文汇编等，语种 限于中英文。按c o c h r a n e 系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料，并用 r e v m a n 5 0 2 5 软件进行m e t a 分析。结果纳入1 3 个临床研究，共计1 1 5 7 例前交 叉韧带损伤患者。m e t a 分析结果表明，横穿钉固定l y s h o l m 评分优于界面螺钉和 纽扣钢板固定；骨道增宽程度上界面螺钉 纽扣钢板 横穿钉；金属界面螺钉在 l y s h o l m 评分和骨道增宽方面优于可吸收界面螺钉。结论现有证据表明，横穿钉 固定的临床疗效明显优于界面螺钉固定和纽扣钢板固定，而界面螺钉固定则优于 纽扣钢板固定；相对于金属界面螺钉，笔者更提倡可吸收晃面螺钉。 【关键词】前交叉韧带；重建；固定方式；系统评价 2 英文论著摘要 d i f f e r e n tf i x a t i o nd e v i c e so fg r a f t sf o r r e c o n s t r u c t i o no fa c l ：am e t a a n a l y s i s d e p a r t m e n to f o r t h o p e d i cs u r g e r y , t h ef i r s ta f f i l i a t e dh o s p i t a lo f c h i n am e d i c a l u n i v e r s i t y , s h e n y a n g110 0 0 1 ，c h i n a g u a nr u j u n a b s t r a c t o b j e c t i v et oa s s e s st h ee f f i c a c yo ft h r e ed i f f e r e n tk i n d so ff i x a t i o n d e v i c e so fg r a t i si nr e c o n s t r u c t i o no fa c l m e t h o d sw es e a r c h e dt h em e d l i n e ， o v i d ，s p f i n g e r l i n k ，c o c h r a n ec e n t r a lr e g i s t e ro fc o n t r o l l e dt r a i l s ，c b m d i s ca n d c n k if r o mi n c e p t i o nt oo c t 2 0 10 i na d d i t i o n , r e l e v a n tj o u r n a l sa n dc o n f e r e n c e p r o c e e d i n g sw e r eh a n d s e a r c h e d t h el a n g u a g ew a sc o n f i n e dt oe n g l i s ha n dc h i n 黜 w es c r e e n e dt h er e t r i e v e ds t u d i e sa c c o r d i n gt ot h ep r e d e f i n e di n c l u s i v ea n de x c l u s i v e c r i t e r i a s ，e v a l u a t e dt h eq u a l i t yo fi n c l u d e ds t u d i e s ，a n dp e r f o r m e dm c t a - a n a l y s i sb y u s m gt h ec o c h r a n ec o l l a b o r a t i o n sr e v m a n5 0 2 5s o f t w a r e r e s u l t st h i r t e e nt r a i l s i n v o l v i n g115 7a c li n j u r e dp a t i e n t sw e r ei n c l u d e d r e s u l t so fm e t a - a n a l y s i ss h o w e d t h a tt h el y s h o l ms c o r e si nt h er i g i d f i xo rt r a n s f i xg r o u pw e r eh i g h e rt h a ni n t e r f e r e n c e s c r e wg r o u pa n de n d o b u a o ng r o u pa sw e l la sm e t a li n t e r f e r e n c es c r e wg r o u ph i g h e r t h a nb i o a b s o r b a b l ei n t e r f e r e n c es c r e wg r o u p t h ed e g r e eo ft u n n e le x p a n s i o na s f o l l o w s ：i n t e r f e r e n c es c r e wg r o u p e n d o b u t t o ng r o u p r i g i d f i xo rt r a n s f i xg r o u p b i o a b s o r b a b l ei n t e r f e r e n c es c r e wg r o u ph a dt h em o r eo b v i o u st u n n e le x p a n s i o na n d l e s sl y s h o l ms c o r e st h a nm e t a li n t e r f e r e n c es c r e wg r o u p c o n c l u s i o nt h el i m i t e d e v i d e n c ei n d i c a t e dt h a ti nt h et h r e ef i x a t i o nd e v i c e s ，t h er i g i d f i xa n dt r a n s f i xg r o u p ， r e p r e s e n t i n go ft h ec r o s s - p i nt e c h n i q u e s ，s h o w e dab e t t e rc l i n i c a le f f i c a c yt h a n i n t e r f e r e n c es c r e wg r o u pa n de n d o b u r o ng r o u p i n t e r f e r e n c es c r e wg r o u pi sb e r e t 3 t h a ne n d o b u r o ng r o u p a n di nc o m p a r i s o no ft h eb i o a b s o r b a b l ei n t e r f e r e n c es c r e w g r o u p ，w ea d v o c a t eu s i n gb i o a b s o r b a b l ei n t e r f e r e n c es c r e w s m o r eh i g h 。q u a l i f i e d r c t sa n df u r t h 6 1 c l i n i c a ls t u d i e sa r en e e d e dt oc o n f i r mi t k e yw o r d s a n t e r i o r c r u c i a t el i g a m e n t ；r e c o n s t r u c t i o n ；f i x a t i o nd e v i c e ；s y s t e m a t i c r e v i e w 4 英文缩略语 英文缩略语中文解释 a c l前交叉韧带 ik d c国际膝部文件委员会 w m d权重均差 r r相对危险度 论文 一，前言 近来随着交通事故和运动损伤的增加，膝关节前交叉韧带( a n t e r i o rc r u c i a t e l i g a m e n t , a c l ) 损伤也日益增多。美国每年新增a c l 损伤患者在1 7 5 万左右【1 1 ， 约每3 0 0 0 人中就有1 例，每年花费近2 0 亿美元【2 1 。根据国内一项运动创伤流行 病学的调查显示，我国a c l 损伤总发病率为0 4 7 。o ( 3 2 6 8 1 0 ) ”。a c l 损伤后容易 导致膝关节不稳定和继发损伤，长期过程中可导致半月板损伤和退行性关节炎， 严重影响日常生活和运动功能。在国内外学者多年的努力下，关节镜下a c l 重建 术已经成为治疗a c l 损伤的标准术式。 移植物的固定方式作为a c l 重建术的关键环节和薄弱环节，目前存在诸多争 议。现行使用的固定方式众多，c h r i s t i n e v o i g t 等【4 】将其分为三类：一为远离关节 的间接固定，例如纽扣钢板、门型钉、缝合栓桩等；二为骨髓道内靠近关节面的 类直接固定，包括各种类型的横钉、由外向内植入的界面螺钉和不同类型的嵌压 固定等；三类是直接固定，也是自关节内的固定，主要是不同材料的界面螺钉。 本文以国内外常用的固定方式：界面螺钉( 分为可吸收界面螺钉和金属界面螺钉) 、 纽扣钢板( e n d o b u t t o n ) 和横穿钉( r i g i d f i x 和t r a n s f i x ) 为主要研究对象，采用 c o c h r a n e 系统评价方法，对国内外比较以上几种固定方式的研究进行m e t a 分析， 以期为前交叉韧带重建选择固定方式提供参考。 二，资料与方法 ( 一) 纳入与排除标准 1 、研究类型随机对照试验( r c t ) 或非随机对照试验，语种限于中、英文。 排除无对照、数据不全、无原始数据及病例报、综述性文献、重复发表的低质量 研究。 2 、研究对象经m r i 或关节镜确诊的a c l 损伤患者；排除骨骺未闭合，同 一膝关节伴有p c l 损伤、严重骨关节炎者，全身严重炎症或代谢疾病无法手术等。 3 ，干预措施界面螺钉( a 组) v se n d o b u t t o n ( b 组) v sr i g i d f i x 或t r a n s f i x ( c 6 组) ；金属界面螺钉( a 1 组) v s 可吸收界面螺钉( a 2 组) 。 4 ，结局指标l y s h o l m 评分，i k d c 评分等级，k t l 0 0 0 k t 2 0 0 0 关节动度仪 测量结果，骨道增宽程度。 ( 二) 文献检索 英文检索词包括a c l 、a n t e r i o rc r u e i a t el i g a m e n t 、r e c o i l - s t r u c t i o n 、f i x a t i o n d e v i c e s ，中文检索词包括前交叉韧带、前十字韧带、重建、固定方式。计算机检 索m e d l i n e 、o v i d 、s p f i n g e r l i n k 、c o c h r a n e 图书馆、中国生物医学文献数据 库( c b m ) 及c n k i 数据库，检索年限均从建库至2 0 1 0 年1 0 月；手工检索纳入研 究的参考文献及相关杂志、会议论文集、学位论文汇编等，语种限于中英文。 ( 三) 文献筛选 每篇文献均由两名研究人员独立进行筛选，确定是否纳入，并交叉核对，如 意见不一致，双方讨论解决，必要时由第三者仲裁。文献资料选择分三步：初 筛：根据检出引文信息如文题、摘要筛除明显不符合纳入标准的文献，对肯定或 不能肯定的文献查出全文再进行筛选；阅读全文：对可能合格的文献资料逐一 阅读和分析，以确定是否合格；与作者联系：如文中提供的信息不全面而不能 确定，或有疑问和有分歧的文献应先纳入，通过与作者联系获得有关信息后再决 定取舍。 ( 四) 纳入研究的质量评价 采用c o c h r a n e 协作网推荐的方法，对纳入研究按以下4 条进行质量评价： 是否描述具体随机分配方法；随机分配方案隐藏情况；是否采用盲法评价 疗效；是否描述退出及失访情况，如果有失访退出，是否进行了意向处理分析 ( i 呻。如果所有质量评价标准均完全满足，则该研究存在偏倚的可能性最小( a 级) ；如果其中任何一条或者多条质量评价标准仅为部分满足或不清楚，则该研究 存在中等程度偏倚的可能性( b 级) ；如果其中任何一条或多条质量评价标准完全 不满足，即未采用或不正确，则该研究存在高度偏倚的可能性( c 级) 。 ( 五) 统计分析 7 采用c o c h r a n e 协作网提供的r e v m a n 5 0 2 5 软件。计数资料以相对危险度( i 及其9 5 c i 表示，连续变量采用权重均差( w m d ) 及其9 5 c i 表示。各试验结果 的异质性检验采用卡方检验，若无统计学异质性 o 0 5 声5 0 ) ，选择固定效应 模型进行m e t a 分析；若纳入研究存在异质性时，分析其异质性来源，对可能导 致异质性的因素进行亚组分析；若各研究间存在统计学异质性而无临床异质性， 可选择随机效应模型。p o 0 5 ) 。 3 ，术后k t 关节动度测量a v s b 及a v s c 无文献提及，而b v s c 8 , 1 7 1 及 a l v s a 2 g j o , 1 1 1 3 ，1 4 ，1 6 】组间无统计学差异妒 o 0 5 ) 。 acm e a o i l f f e m c e b 铀0 i n e e e n c e 日a i2 0 10 9 3 3 62 29 632 7柏1 0 0 0 2 9 0f 46 z 1 1 研r 1 t o t a l c 1 ) 2 34 01 0 0 伊z g oi - 4 6 2 1 1 8 1 b cm e a nd 盯e l w l c e m e a nd j j f e ( a _ c e 2 1 1p ，e o p e a l l o n u2 0 1 0 s 山 坍d1 9 擘c i i 舅5 42 4弱7 6 烈1 0 2 1 o o 2 7 3 , 7 a 2 42 41 0 2 1 0 01 2 ”4 7 3 l h e r e r o g m e n y ：n o ta p p l i c a b l e t e s tf o ro - s r a le f f e c tz = 0 5 3p = o 6 毋 2 1 2p o 口o p e l & j o n b a i 2 0 1 09 4 42 9 2 6 32 74 07 34 - 9 0f 3 2 飘。05 1 】 u 2 0 1 0 8 96 62 49 03 32 1 64 10 0 395 1g 回 g t 啊d1 9 鹦c l l 5 06 4 羽l 舻；- 7 41 - 3 ，0 0 0 4 8 1 h e t e r o g m e l t y ：c r y = 0 2 9 o f = 1 ( p ：0 5 9 ) ：1 1 = 0 t e s tf o ro t e r a le f f e c tz = 2 7 0p = 0 0 0 7 ) t o t e l1 9 5 ，c l t 7 41 0 0 o 1 4 6i - 2 6 5 0 2 6 1 h e t e r o g e n e l t y ：c 酽= 2 1 5 o f = 2 ( p = 03 ) ：i 。= 7 t e s t f o r o v e r a le f f e c t ：z = 23 9 p = 00 4 t e s t f o r s u b o r o _ j o d i f f e r e n c e s ：c 旧= 18 6 d r = 1 t p = 0 1 np ：4 6 1 12 202 4 f a v o u r se x p e n r n e r d a lf a w o u r sc o r l r o l 加甜d m e j 甜i c ed i d 耵甜竹托e 4 1p , e , o p a a l l o n f a 呻加0 7 弱9 7 町2 0 f m k 2 0 0 0 5 51 6 92 0 j q r v 啪2 0 0 9 国1 72 5 m c g u i m l 9 5 77521 们 s u h t o i 矗l 口9 hc 1 ) 1 6 6 h e l e m g m e d y ：c t p = 73 0 d r ；3 ( p = 00 6 ) t e 曩f o r o t e r a le f f e c tz = 29 2 p = 00 叫) 4 1 2p o 甜o l p 吲r 捌o n d r o g s e t 2 0 0 5 9 7562 0 f a n g2 0 0 7 鹊77 , 5 42 0 f i n k 2 0 0 09 732 1 j a r v d j2 0 0 8蚰1 62 5 l a a d a i2 0 0 6 驯53 2 m c o u i r e l 9 蝈 帕88 21 们 m y e r s 2 0 0 8 9 1 75 25 0 s l 由l 棚棚1 9 戥c o2 罐 h 醴e m g 朗e 时：c h i ：1 20 4 d r = 6 p ：00 6 ) t e 聋f o ro v e r a le f f e c tz ：2 5 5 矿= 00 1 ) t o t a l1 9 5 c i i 8a o 8 03 b1 56加旺5 0 , 6 71 6 5 2 n 冁 5 47 8 41 2 1 强 2 葛孤戥 1 1 ：5 9 9 6 5 2 1 4 口 8 9bz 3 46 0 38 9 762 7 2 02 4 强 9 265 213 9 04 3 3 811 9 256 71 0 3 1 30 54 2 5 0 1 8 0 3 4 27 重n p ：5 0 - 19 0 59 q2 10 】 - 5 6 0f 1 56 s 4 5 1 20 0 - 59 6 9 9 日 30 0 1 1 4 0 6 q 2 1 5 【0 7 1 3 6 0 1 3o of o 7 1 67 1 l 0 1 0f 3 6 9 , 38 乌 03 0 18 0 , 2 0 l 20 0 b 4 8 , 螂 40 0 【17 7 62 3 1 13 0f o7 6 33 q 12 0 065 30 岛 1 2i n 2 6 1 9 9 i 4 3 4 5 7 71 0 0 眠1 3 91 0 6 5 2 1 4 l h 醴帅口鲫晰：c 肾= 2 07 8 d r = 1 0 ( p = 00 2 ) t e 啦f o r m e t a le f f e c tz = 36 9 伊= 00 0 0 2 ) p = 5 2 t e s t f o r s u b o r o u od i f f e r e n c e s ：c 咿= 14 3d f = 1c p = 0 2 p ：3 03 图2 ，各组术后l y s h o l m 评分比较 - 2 024 f a v o u r se x p e f l m e n t a lf 捌 o u r sc o r t r o l ( a ：a 组与c 组比较；b - b 组与c 组比较；c - a 1 组与a 2 组比较) 4 ，术后骨道增宽由于各研究之间测量骨道增宽的方法不尽相同，故采用 描述性分析。在a 组v s b 组中，有两个研列6 ，7 】均提到了a 组骨道增宽的程度和 比例大于b 组；b 组v s c 组中，三个研究【7 ，8 ，1 刀均得出b 组骨道增宽程度和比例大 于c 组；a 组v s c 组中，白正武等【刀提出a 组骨道增宽大于c 组；a l 组v s a 2 组中，m y e r s 等【1 2 】提出股骨中段骨道a 2 大于a l ，其余位置无差异。以上得出的 差异均有统计学意义。故在有限的证据下得出结论：在骨道增宽中，a b c ；股 骨中段骨道a 2 a 1 。 四，讨论 ( 一) 疗效结果分析 初期安全有效的固定是a c l 重建成功的关键因素之一【】钉。坚强的固定可以 减少或防止在固定点生物学愈合前移植物失败或被拉长。t o 等【1 9 】通过尸体研究表 明，移植物固定的坚固性很大程度上取决于固定方式，而不在移植物本身。f a u n o 等【1 7 】认为固定位置和固定装置类型是引起术后骨隧道扩大发生的主要因素。我们 就a 、b 、c 组以及a l 和a 2 组分别比较，以期探讨其固定效果的优劣。 1 界面螺钉v s 纽扣钢板v s 横穿钉移植物在骨隧道愈合前可产生“雨 刷效应”和“橡皮筋效应”，前者指移植物在骨隧道中横向微动，后者指移植物在骨 隧道中纵向微动 2 0 1 。这两种效应是造成术后早期关节功能下降、前向不稳以及骨 道增宽的重要因素。而在理论上，靠近关节面的固定可以减少这两种效应。这与 本研究中c 组l y s h o h n 评分与骨道增宽方面均优于a 、b 组的结果一致，提示以 r i g i d 6 x 和t r a n s f i x 为代表的横钉固定可能是更为理想的固定方式。但是研究中 k t 和i k d c 方面无统计学差异又提出了另一个疑问：是否l y s h o l m 评分与骨道 增宽可以充分代表临床疗效? 笔者认为，l y s h o j m 评分更偏向患者主观感受，而 i k d c 评分更偏向医生主观评估，这就解释了二者在本研究中为何结果不一致。 在骨道增宽方面，有学者认为其与膝关节稳定性及i 艋床疗效无相关。f u l e s 等【2 1 】 报告骨道扩大甚至达到1 6 5 的患者并没有出现不良的临床效果，l y s h o l m 评分仍 达到1 0 0 分。l i n s a l a t a 掣2 2 1 认为骨道增宽是腱骨愈合的自然过程之一，是骨塑 型重建的表现，不会导致关节不稳。然而无论如何笔者认为未来的移植物固定技 术应该尽可能采用降低骨道发生率的方法，毕竟骨道扩大的预后仍不清楚，骨道 扩大对a c l 翻修也可能造成潜在的影响。 2 、金属界面螺钉v s 可吸收界面螺钉本研究中a l 在k t 及i k d c 方面 与a 2 无统计学差异，表明采用可吸收界面螺钉重建后膝关节功能及稳定性不亚 于金属界面螺钉。而l y s h o l m 评分方面金属界面螺钉优于可吸收螺钉，推测可能 与可吸收螺钉溶解吸收和补体系统的激活导致炎症反应并引起疼痛有判1 5 】。骨道 扩大方面，可吸收界面螺钉在股骨中段扩大更多，可能与手术时同样的骨道可吸 收螺钉选择的型号比金属螺钉更大，产生更明显的挤压松质骨的效应有关。相对 于金属螺钉，可吸收界面螺钉有以下明显优势：可吸收界面螺钉材质较柔，对 移植物产生的切割损伤和摩擦产生的热损伤较少，另外一般不容易脱出隧道； 瞄1 可吸收螺钉翻修时不必去除，重新选定移植物位置时不受影响；如果骨道 过大，可以追加另一枚可吸收界面螺钉加固。然而可吸收界面螺钉也并非全无问 题：可吸收界面螺钉强度较小，相对金属界面螺钉更容易断钉，b a r b e r 等【2 3 】报 道可吸收界面螺钉股骨隧道置入时有有7 的螺钉可能破损：如前所述，可吸 收界面螺钉更大的型号选择可能造成骨道更大程度的扩大；可吸收界面螺钉在 吸收过程中除了造成膝关节疼痛之外，还可能与骨道囊肿的形成有关【2 4 】。可吸收 界面螺钉成分复杂，种类繁多，需要更多的探讨，但是总的来说，由于其不可比 拟的优越性，相对于金属界面螺钉，笔者更提倡可吸收界面螺钉。 ( 二) 本研究的局限性 纳入1 3 个研究，其中r c t 8 个，7 个b 级，6 个c 级，方法学质量较低， 难免造成选择偏倚，这也说明手术学科中患者难以耐受分配隐藏和双盲的矛盾； 本研究纳入文献均为中、英文，可能造成语言偏倚；各研究手术方法和术者技术 不尽相同，移植物选择也不一致，容易造成实施偏倚；各研究随访时间长短不一， 指标描述方法不尽相同，导致无法合并，也可能造成偏倚；纳入研究的疗效指标 未包括经济性评价、严重不良事件等，从而降低了本系统评价的临床应用价值。 ( 三) 结论 1 2 通过对纳入研究的综合分析，我们得出以下初步结论：三组按临床疗效排序 依次为：横穿钉组 界面螺钉组 纽扣钢板组；而相对于金属界面螺钉，笔者更提 倡可吸收界面螺钉。由于纳入研究方法学质量不均，各研究间评价方法、失访描 述、干预措旌等方面的差异，这一结论尚需要更多大样本、多中心的高质量的r c t 来加以证实。 1 3 本研究创新性的自我评价 本研究通过m e t a - 分析比较了临床常用的几种a c l 重建术中移植 物的不同固定方式，国内外虽有此方面的r c t 和m e t a - 分析，但是均 以两两比较为主，尚缺少相对广泛的比较。而以界面螺钉，e n d o b u t t o n 和r i g i d f i x 或t r a n s f i x 两两比较，同时比较金属界面螺钉和可吸收 界面螺钉的亚组，形成系统性的结论目前是具有创新性的。 1 4 参考文献 1a n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o n ：t e a r sc o m m o na n da d d i t i o n a ls u r g e r y l i k e l yi nt e e n s s c i e n c ed a i l y 2 0 0 9 一1 0 - 3 2m a g u i r ej ，c r o s sl i j a n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tp a t h o l o g y e m e d i c i n e m e d s c a p e c o m 2 0 0 9 - 4 - 1 3 h t t p ：e m e d i c i n e m e d s c a p e c o m a r t i c l e 1 2 5 2 4 1 4 - o v e r v i e w 3 敖英芳，田得祥，崔国庆等，运动员前交叉韧带损伤的流行病学研究 j 体育科学， 2 0 0 0 ，2 0 ( 4 ) ：4 7 4 8 ，8 8 4c h r i s t i n ev o i g t ，m a r c u ss c h o n a i c h ，h e l m u t a n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t r e c o n s t r u c ti o n ：s t a to fa r t j e u rjt r a u m a2 0 0 6 ( 3 2 ) ：3 3 2 3 3 9 5 徐永涛，李锋，鲁厚庚等关节镜下不同移植物重建前交叉韧带6 8 例 j 中国修复重建 外科杂志，2 0 0 7 ，2 1 ( 1 1 ) ：1 1 6 3 1 1 6 6 6 蒋壶，赵金忠，沈灏等关节镜下不同方法前交叉韧带重建的中期临床疗效比较研究 j 中华创伤杂志，2 0 0 4 ，2 0 ( 2 ) ：6 8 7 2 7 白正武，朱本珂，张明等移植物不同固定方式对自体胭绳肌腱重建膝前交叉韧带术后股 骨骨道影响的对比研究 j 中国矫形外科杂志，2 0 1 0 ，1 8 ( 2 ) ：1 0 6 1 0 9 8 李宏云，陈世益，陈疾忤等自体胭绳肌腱重建前交叉韧带股骨端两种固定方式的比较 j 中国运动医学杂志，2 0 1 0 ，2 9 ( 1 ) ：2 2 2 5 9 方镇洙，柳硕柱关节镜下可吸收螺钉与金属螺钉重建a c l 术后比较 j 实用骨科杂志， 2 0 0 7 ，1 3 ( 9 ) ：5 1 3 5 1 6 1 0m c g u i r ed a ，b a r b e rf a ，e l r o db fe ta 1 b i o a b s o r b a b l ei n t e r f e r e n c es c r e w sf o rg r a f t f i x a t i o ni na n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o nc j a r t h r o s c o p y ：t h e j o u r n a lo fa r t h r o s c o p i ca n dr e l a t e ds u r g e r y ，1 9 9 9 ，1 5 ( 5 ) ：4 6 3 4 7 3 11f i n kc 。b e n e d e t t ok p ，h a c k lee ta lb i o a b s o r b a b l ep o l y g l y c o n a t ei n t e r f e r e n c e s c r e wf i x a t i o ni na n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o n ：ap r o s p e c t i v e c o m p u t e dt o m o g r a p h y c o n t r o ll e ds t u d y j a r t h r o s c o p y ：t h ej o u r n a lo f a r t h r o s c o p i ca n dr e l a t e ds u r g e r y ，2 0 0 0 ，1 6 ( 5 ) ：4 9 1 4 9 8 1 2m y e r sp ，l o g a nm ，s t o k e sa ，e ta 1 b i o a b s o r b a b l ev e r s u st i t a n i u mi n t e r f e r e n c e s c r e w sw i t hh a m s t r i n ga u t o g r a f ti na n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o n ：a p r o s p e c t i v er a n d o m i z e dt r i a lw i t h2 - y e a rf o l l o w - u p j a r t h r o s c o p y ：t h ej o u r n a l 1 5 o fa r t h r o s c o p i ca n dr e l a t e ds u r g e r y ，2 0 0 8 ，2 4 ( 7 ) ：8 1 7 8 2 3 1 3l a x d a lg ，k a r t u sj ，e r i k k s o nb i ，e ta lb i o d e g r a d a b l ea n dm e t a l l i ci n t e r f e r e n c e s c r e w si na n t e r i o r c r u c i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o ns u r g e r yu s i n gh a m s t r i n g t e n d o ng r a f t s ：p r o s p e c t i v er a n d o m i z e ds t u d yo fr a d i o g r a p h i cr e s u l t sa n dc l i n i c a l o u t c o m e j a mjs p o r t sm e d ，2 0 0 6 ，3 4 ( 1 0 ) ：1 5 7 4 1 5 8 0 1 4j a r v e l at ，m o i s a l aa s ，s i h v o n e nr ，e ta ld o u b l e b u n d l ea n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o nu s i n gh a m s t r i n ga u t o g r a f t sa n db i o a b s o r b a b l ei n t e r f e r e n c es c r e w f i x a t i o n ：p r o s p e c t i v e ，r a n d o m i z e d ，c l i n i c a ls t u d yw i t h2 - y e a rr e s u l t s j a mj s p o r t sm e d ，2 0 0 8 ，3 6 ( 2 ) ：2 9 0 2 9 7 1 5d r o g s e tj 0 ，g r e n t v e d tt ，t e g n a n d e ra - e n d o s c o p i cr e c o n s t r u c t i o no ft h ea n t e r i o r c r u c i a t el i g a m e n tu s i n gb o n e p a t e l l a rt e n d o n - b o n ef i x e dw i t hb i o a b s o r b a b l eo r m e t a li n t e r f e r e n c es c r e w s ：ap r o s p e c t i v er a n d o m i z e ds t u d yo ft h ec l i n i c a lo u t c o m e j a js p o r t sm e d ，2 0 0 5 ，3 3 ( 8 ) ：1 1 6 0 - 1 1 6 5 1 6k o t a n i 九i s h iiy r e c o n s t r u c t i o no ft h ea n t e r i o rc r u c i a t e1i g a m e n tu s i n g p o l y l - l a c t i d ei n t e r f e r e n c es c r e w so rt i t a n i u ms c r e w s ：ac o m p a r a t i v es t u d y j t h ek n e e ，8 ( 2 0 0 1 ) ：3 11 3 1 5 1 7f a u n op ，k a a l u n ds t u n n e lw i d e n i n ga f t e rh a m s t r i n ga n t e r i o rc r u c i a t eli g a m e n t r e c o n s t r u c t i o ni si n f l u e n c e db yt h et y p eo fg r a f tf i x a t i o nu s e d ：ap r o s p e c t i v e r a n d o m i z e ds t u d y j t h ej o u r n a lo fa r t h r o s c o p i ca n dr e l a t e ds u r g e r y ，2 0 0 5 ， 2 1 ( 1 1 ) ：1 3 3 7 1 3 4 1 1 8m a r ti ns d 。m a r t i nt l ，b r o w nc h o r t h o pc l i nn o r t ha m ，2 0 0 2 ：3 3 ( 4 ) ：6 8 5 6 9 6 1 9t oj t 。h o w e l l 跚，h u l l 札c o n t r i b u t i o n so ff e m o r a lf i x a t i o nm e t h o d st ot h e s t i f f n e s so fa n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e p l a c e m e n t sa ti m p l a n t a t i o n j a r t h r o s c o p y ，2 0 0 5 ，2 1 ：1 3 3 7 1 3 4 1 2 0h o h e rj ，m o ll e ri i d ，f uf l b o n et u n n e le n l a r g e m e n ta f t e ra n t e r i o rc r u ci a t eli g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n ：f a c eo rf i c t i o n j ? k n e es u r gs p o r t st r a u m a t o la r t h r o s c ，1 9 9 8 ， 6 ( 4 ) ：2 3 1 2 4 0 2 1r u l e sp j 。m a d h a vr t ，g o d d a r d 豚，e ta 1 e v a l u a t i o no ft i b i a lb o n et u n n e le n l a r g e m e n t u s i n gm r is c a nc r o s s s e c t i o n a la r e am e a s u r e m e n ta f t e ra u t o l o g o u sh a m s t r i n gt e n d o n a c lr e p l a c e m e n te j k n e e ，2 0 0 3 ，1 0 ：8 7 9 1 1 6 2 2l i n s a l a t aj c ，k l a t tb ，f uf h ，e t 矗上t u n n e le x p a n s i o nf o l l o w i n ga n t e r i o rc r u c i a t e l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o n ：ac o m p a r i s o no fh a m s t r i n ga n dp a t e l l a rt e n d o na u t o g r a f t s j k n e es u r gs p o r t st r a u m a t o la r t h r o s c ，1 9 9 7 ，5 ：2 3 4 2 3 8 2 3b a r b e rf a , e l r o db f ，m c g u i r ed a ，e ta 1 p r e li m i n a r yr e s u l t so fa na b s o r b a b l e i n t e r f e r e n c es c r e w j jb o n ej o i n ts u r g ( a m ) ，1 9 8 1 ，6 3 ( 3 ) ：1 2 7 0 - 1 2 8 4 2 4 梅字，敖英芳前交叉韧带重建术后胫骨骨道囊肿的诊断和治疗( 附5 例报告) j 中国 运动医学杂志，2 0 0 8 ，2 7 ( 1 ) ：1 0 8 1 1 0 1 7 综述 重建前交叉韧带移植物不同固定方式的i 临床应用现状 随着车辆的普及和全民运动观念的普遍推广，前交叉韧带( a c l ，a n t e r i o r a u c i a t el i g a m e n t ) 损伤已经成为