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文档简介

全髋关节置换技术及失误分析,重庆医科大学附属永川医院骨科张铭华,1,适应症：,1.原发或继发性骨性关节炎晚期；2.股骨头无菌性坏死（Ficat-）；3.老年股骨颈骨折或不稳定的转子间骨折；4.化脓性或结核性关节炎静止期；5.股骨颈骨折骨不连；,2,适应症,6.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良；7.股骨近段肿瘤或髋臼肿瘤；8.强直性脊柱炎或类风湿关节炎；9.髋关节强直，特别是强直于非功能位，或髋关节融合术失败。,3,禁忌症,绝对禁忌症：1.全身情况差或伴有严重疾病，不能耐受手术；2.髋关节或其他部位存在活动性感染。,4,禁忌症,相对禁忌症1.全身性骨质疏松或进行性骨量丢失；2.神经营养性关节病（Charcot关节病）；3.髋外展肌力不足或丧失；4.年龄小于65岁慎用；5.曾患髋关节化脓性感染或结核病史，没有足够的依据证实病变已静止一年以上；6.无法配合术后功能康复，如脑瘫、智力障碍；,5,初次全髋关节置换术,骨科医生必须掌握的一项基本技术规范化操作是成功手术的保证,6,假体类型,生物型（非骨水泥型）骨水泥型混合型,7,生物型,8,骨水泥型,9,混合型,10,手术切口,前侧入路：缝匠肌与阔筋膜张肌间隙，Smith-Peterson前外侧入路：阔筋膜张肌与臀中肌间隙，Waston-Jones外侧入路：剥离外展肌或大转子截骨，Hardinge、Mclauchlan后侧入路：在不同水平顺臀大肌肌纤维方向分离，改良Gibson、Moore具体手术切口根据术者的习惯和熟练程度进行选择，其中后侧入路临床应用较多,11,手术切口,图片,12,术前设计,13,体位,患侧在上的标准侧卧位,两垫两夹躯干直线水平位,14,后夹,15,前夹,16,17,二、切口,髋关节外侧切口（改良Hardinge入路）1、小切口技术（910cm）,小切口,18,2、骨腱瓣技术,19,三、手术技巧,1、关节囊五刀切开技术,20,21,22,2、持骨钳辅助脱位技术,23,股骨矩1.01.5cm,24,3、标志针定位技术,25,4、髋臼三针三钩显露技术,26,5、髋臼磨削技术,a.头径与臼锉及髋臼假体的关系,+24mm,+23mm,27,b.髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）,28,先内,后上,c.先内后上髋臼磨削技术,一个中心两个基本角（髋臼旋转中心）（外展角、前倾角）,29,6、髋臼植入技术,安全位置外展角：4010前倾角：1510,30,31,7、股骨近端显露技术,a.大盘腿体位,32,8、股骨髓腔锉骨技术,三点定方位股骨大小转子、股骨内髁,33,防骨劈裂技术三钩显露技术,髓腔锉插入方向和前倾角（510）,34,9、股骨柄插入技术,a.生物柄置入抗生素髓腔预置合适的压配柄,35,b.骨水泥柄置入三代骨水泥技术真空搅拌髓腔远端塞12cm中置器水泥枪股骨柄预涂技术抽吸填充技术,36,37,10、复位技术,预复位技
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