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题目:ERAS在腹腔镜下肝门胆管癌(BismuthIV型)根治性切除术的应用,医院:江西省人民医院姓名:龚帅昌导师:黄长文,主办单位:中华普通外科杂志编辑委员会承办单位:北京泰德制药股份有限公司,1,.,12/18/2019,目录,病例介绍,1,ERAS实施策略,2,ERAS术前准备,3,ERAS术中操作,4,ERAS术后管理,5,ERAS效果评估,6,患者基本情况,请列出有诊断鉴别和具有诊疗意义的阳性体征及实验室检查,影像资料,核磁共振,三维成像,胆管癌Bismuth分型,术前处理,入院后立即予以左右肝管分别置管引流(PTCD)减黄(术前胆红素200umol/L,且有较大范围肝切术需行胆道引流1),1胆管癌的诊断与治疗-外科专家共识;临床肝胆病杂志;2015,31(1):12-16,术前评估,术前诊断、手术方案与术式,ERAS:一系列围手术期措施的综合应用,术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前负荷碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛,STEP1,STEP2,STEP3,麻醉切口及术式体温控制引流管及鼻胃管放置体液管理,术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估,ERAS应用实施评估,营养风险筛查NRS2002评分3分-术前需营养支持腹部大手术(2分)一周饮食较从前减少25%-50%(1分);具体方案:按30kcal/kgd计算,具体口服约500kcal,肠外营养约1300kcal无心肺等相关疾病,切口及术式:腹腔镜下腹腔镜下肝门胆管癌(BismuthIV型)根治性切除术,术中冰冻病理诊断:“右肝管远端”及“胆总管边缘”未见肿瘤侵犯;,术后病理,手术时长420分钟,术中出血量:500ml,术后病理结果:“肝门胆管癌”中分化腺癌并胆管上皮内瘤变,标本区域淋巴结未见转移(0/15),围术期疼痛管理方案,术后检查,出院前复查CA199:85U/L,ERAS实施心得及亮点-多学科合作,ERAS,医技科室,麻醉科,外科,营养科,护理,ERAS实施心得及亮点-围手术期镇痛,阵痛方案,ERAS实施心得及亮点-微创外科技术,手术成功、快速康复的关键,术前多学科讨论,围手术期镇痛及术前心理疏导,详细手术的规划,精细的手术操作,同类病例对比,病例总结与讨论,腹腔镜下肝门胆管癌根治术应用ERAS安全可行微创外科手术是加速患者康复的关键
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