流行腮腺炎PPT课件.ppt

流行性腮炎（epidemicparotitis,mumps）简称流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎。本病好发儿童，和青少年。,返回,1,病原学腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，呈球形，大小约80300nm。是单股核糖核酸病毒（ssRNA）。病毒含五种主要蛋白(核蛋白、多聚酶蛋白、基质蛋白、神经氨酸酶糖蛋白、血溶-细胞融合糖蛋白)本病毒耐寒，-50-70可活1年以上，在4时其活力可保存2个月，37时可保持24小时，556020分钟死亡。对低温有相当的抵抗力。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触25分钟灭活。该病毒只有一个血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。,返回,2,流行病学全年均可发病，冬、春为主。可呈流行或散发。（一）传染源早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。（二）传播途径本病毒在唾液中通过飞沫传播，（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。（三）人群易感性易感性普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。90%病例发生于515岁，尤其59岁的儿童。病后可有持久免疫力。,返回,3,发病原理与病理变化,腮腺炎病毒,上呼吸道及眼结合膜,侵入,增殖,入血循环,初次病毒血症,腮腺及组织,侵入,增殖,再次入血,第二次病毒血症,第一次未受波及的一些器官(涎腺、睾丸、卵巢、胰腺、肝脏及中枢神经系统),侵犯,4,病理变化主要病变:腮腺的非化脓性炎症(本病毒对腮腺有特别亲合力)。其腺体呈肿胀发红、渗出、出血性病灶和白细胞浸润。腺上皮水肿、坏死，腺泡间血管有充血现象。腮腺导管呈卡他性炎症，导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，往往引起腺管组织堵塞，内压增加，导致腺体肿大。睾丸、卵巢、胰腺亦可有类似炎症改变。腮腺导管部分阻塞时，唾液中潴留淀粉酶可经淋巴系统进入血循环，并从尿中排泄，导致血清与尿淀粉酶增高。,返回,5,临床表现潜伏期830天，平均18天。1.非特异性前驱症状：有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39以上，2.腮腺炎特征性表现：腮腺肿胀最具特征性。以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时疼痛加剧(刺激唾液分泌导致)；通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。,6,腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺无脓性分泌物自开口处溢出。严重者颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天逐渐消退而回复正常。全程约1014天。不典型病例可无腮腺肿胀，而出现睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎，或仅见颌下腺和舌下腺肿胀。妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引起胎儿死亡及流产，并可能引起先天性心内膜弹力纤维增生。,返回,7,并发症（一）生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春后期的成人患者，小儿少见。1睾丸炎发病率占男性成人患者的1435%。一般1314岁以后发病率明显增高。常见于腮肿后一周左右，突发高热、寒战、睾丸肿痛、伴剧烈触痛，重者阴囊皮肤显著水肿，鞘膜腔内有黄色积液，病变大多侵犯一侧，急性症状约35日，全程10日左右。病后约1/31/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累。故很少导致不育症。2卵巢炎发生率约占成年女性患者的57%。症状较轻，不影响受孕。主要表现为骤起畏寒、发热，下腹部或腰骶部疼痛，月经周期失调，严重者可触及肿大的卵巢，伴有压痛。不影响生育力。,8,（二）胰腺炎发生率约5%，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后1周左右，以中上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。伴呕吐，发热，腹胀便秘，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在一周消失。血清胰淀粉酶活力升高、血清脂肪酶值超过1.5%(正常值0.20.7%)，提示近期有胰腺炎存在。（三）神经系统并发症无菌性脑膜炎或脑膜脑炎、多发性神经炎：发病率525%，局部地区可达35%。一般认为系该病毒直接侵入中枢神经系统所引起。腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在1周内发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。,9,（四）其他约占510%，如心肌炎、肾炎、乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、泪腺炎，急性疱疹性结膜炎等均少见。,返回,10,诊断根据流行情况及接触史、典型急性发作的腮腺肿痛特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按下述实验室检查方法进一步明确诊断。1.血常规白细胞计数正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。2.血清和尿淀粉酶测定均增高，有助于诊断。3.血清学检查补体结合试验双份血清的效价4倍及其以上者可确诊，或一次血清效价达1：64者有诊断意义。必要时可同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表明新近感染，V抗体增高而S抗体不增高时表示以往曾受过感染。4.病毒分离必要时可取病人唾液、血液、脑脊液或尿，接种人胚肾或猴肾细胞培养管培养，以便鉴定。由于手续繁杂，一般甚少采用。,11,鉴别诊断（一）化脓性腮腺炎常为一侧性，局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物涂片及培养可发现化脓菌。血象中白细胞总数和嗜中性粒细胞明显增高。（二）颈部及耳前淋巴结炎肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体较硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者可活动。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。（三）症状性腮腺肿大在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，某些药物如碘化物，羟保泰松、异丙基肾上腺素等可致腮腺肿大。其特点为：对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。,返回,12,治疗流行性腮腺炎无特效治疗，一般抗生素和磺胺药物无效。可试用干扰素，对病毒有作用。常采用中西医结合方法对症处理。（一）一般护理隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。（二）对症治疗宜散风解表，清热解毒。用板兰根6090克水煎服或银翅散加大青叶15克水煎服；早期可用抗病毒治疗：利巴韦林，成人1g每日，儿童15mg（kg.d），疗程57日；或干扰素100万U300万U，连用57日。局部外涂可用紫金锭或青黛散用醋调，外涂局部，一日数次；或用薄公英、；,.,13,鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。重症并发脑膜脑炎、严重睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素。如氢化考的松，成人200300mg/日，或强的松4060mg/日，连续35天，儿童酌减。睾丸炎治疗：以丁字带托起阴囊，局部湿冷敷，成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每次数1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。脑膜脑炎治疗可按乙型脑炎疗法处理。高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。胰腺炎治疗：禁饮食、输液、反复注射阿托品或山莨菪碱，早期应用皮质激素。,返回,14,预防（一）管理传染源早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构、部队等应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。（二）被动免疫一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。（三）自动免疫腮腺炎减毒活疫苗免疫效果好，免疫途径皮内注射、皮下注射，还可采用喷鼻或气雾吸入法，该疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。近年国外报道使用腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗）后，虽然明显降低了腮腺炎的发病率，但疫苗所致腮腺炎病毒的感染问题应引起高度重视。（四）药物预防采用板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。,返回,15,本节重点1.流行性腮腺炎临床表现特征，常见并发症。2.腮腺炎的诊断、鉴别诊断、处理。3.思考题,16,腮腺炎特征性表现：腮腺肿胀最具特征性。以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，双侧肿胀者约