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剥脱性骨软骨炎,1,剥脱性骨软骨炎（OCD）,指由各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死、并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病，可发生于全身任何关节,2,病因,1创伤:大部分学者支持OCD的创伤理论。2缺血坏死:支持局部缺血理论者认为由于软骨下骨某一区域血供中断，导致区域性骨质坏死，最后死骨和覆盖其上的关节软骨逐渐与周围健康骨质分离。,3,3骨骺发育异常:OCD有两种不同的情况，一种发现于成人，一种发现于儿童及青少年。4其它因素:许多人描述了OCD具有家族遗传倾向，认为OCD可能属于骨骺发育异常中的一个亚群，因为在OCD患者均能发现多发性骨骺发育异常，而后者又被证实为常染色体隐性遗传性疾病。近来研究表明，遗传因素在OCD发病中表现不确定，影响很小。,4,临床特征,1发病人群OCD好发于性格活泼者，尤其是运动员。青春期最常发病，男女为21，5岁以下及50岁以上人群则较少见。2发病部位OCD最常见于膝关节，其次是踝关节和肘关节。,5,3临床表现早期一般无明显症状或仅有活动后疼痛。随着病变发展，可出现关节疼痛、肿胀、积液及关节内骨软骨碎片所造成的机械症状如关节交锁、关节僵硬、血肿等。,6,临床上OCD主要分为2种类型,7,FranzKonig1888年首先描述.青少年肱骨小头关节面软骨以及软骨下骨的分离青少年局部血供发育不良,外翻应力造成肱骨小头受到压力所致,8,X-ray,应照对侧片以便比较,局部破坏性改变,9,MRI,10,不予治疗的后果:1.关节退变2.关节炎3.疼4.活动受限5.功能受损,11,改变运动方式停止投掷非甾体类消炎药支具物理治疗运动康复越年轻患者保守治疗效果越好,初步治疗,12,金标准：关节镜,13,手术指征,保守治疗失败存在绞锁,14,分期,一期软骨变形二期软骨碎裂三期软骨下骨暴露四期骨折游离无移位五期骨折移位,15,治疗,1钻孔2钻孔、清创34微骨折5马赛克不建议固定骨折,16,马赛克:4、5期涉及肱骨小头关节面超过50桡骨变形是相对手术禁忌,17,术后,石膏制动2周恢复运动度3个月开始抗阻练习5个月运动,18,术前评估,投掷运动员肘外侧疼痛僵硬绞锁提示存在游离体.屈肘15-20度挛缩肱桡关节摩擦感、触压痛,19,病例,16岁男性疼痛6个月肿胀绞锁,20,屈伸
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