血流动力学监测与治疗ppt课件.ppt

血流动力学监测与治疗,血流动力学监测概念,是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导,什么样的病人需要监测？,麻醉中围手术期老年患者失血创伤烧伤严重感染基础疾病、心脏功能,为什么需要监测？,为什么需要监测？,血流动力学监测的目的,确定心输出量是否适合组织的氧需要量，如果不适合将确定血流动力学系统哪个部分需要调整来重新建立氧供需平衡，并取得理想的心脏和混合静脉血的氧储备,心率,前负荷?,收缩力,心搏血量STROKEVOLUME,心排血量CARDIACOUTPUT,后负荷,监测目的：哪个部分需要调整？,外周血管阻力SVR,血流动力学监测手段的发展,容量反应性,无创有创无创,压力指标,容量指标,心肺交互作用,目的：寻求合适的容量监测方法为临床决策提供真实的依据改善组织灌注及氧代谢,目标导向！,血流动力学ABC理论,ABD是将心功能点由A移向D点的最佳选择调整心脏前负荷是增加每搏输出量的首要措施,1,2,D,EDV,C,A,B,SV,前负荷状态静态指标,NingboMedicalCenterLHLHospitalICU,CVP监测,数值升高容量负荷过多右心室功能衰竭三尖瓣狭窄及返流心包填塞限制性心包炎肺动脉高压慢性左心室功能衰竭,数值降低低血容量？,Swan-Ganz导管,肺动脉嵌顿压（PAWP）：反映左心舒张末压，曾被认为是左心前负荷的“金标准”在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP平均PAPLAPLVEDP,压力不再是液体容量反应性的指标,Osman,etal.CCM2007心脏的充盈压无法预测液体容量反应性,用压力推导容量的敏感性和特异性50-55%,Frank-Starling曲线,SV,Preload,SteeporFlat?,病例,患者女，59岁，因多发性骨髓瘤于血液科行化疗，第8天突发高热，T：39.5，伴咳痰增多、气促2015.3.26血常规：WBC4.7*109/L，N89.4%，CRP5.68mg/L，PCT1218,CriticalCare2012,16:R188,IVC40%患者通常对液体负荷有反应IVC8ml/kg）窦性心律，HR130次/分,PiCCO的技术原理,监测参数：心输出量每搏量每搏量变量体循环阻力胸内血容量（ITBV）血管外肺水（EVLW）可得到定量指标：心输出量（CO）、胸内血容量（ITBV）、全心舒张末血容量（GEDV）、心功能指数（CFI）、外周血管阻力（SVR）、血管外肺水（EVLW）、血管通透性指数（PVPI）,PiCCO(pulseindicatorcontinouscardiacoutput),PiCCO,CI4.4L/min/m2CFI7SVRI999DSm2/cm5（去甲肾上腺素维持）EVLWI40.4ml/kgITBVI787ml/m2GEDVI630ml/m2PVPI8.6诊断与超声一致血流动力学评估：血管内容量不足、肺水明显增高措施？,血流动力学监测事实,任何一种监测装置，无论简单还是复杂、有创或无创的、精确的和不精确的都不能改善病情的结局除非同时进行能够改善病情结局的治疗Pinsky&Payen.FunctionalHemodynamicMonitoring,Springer,2004,生理学上的真理,不存在“正常心输出量”这个说法心输出量存在下列两种情况足够满足代谢的需要不足以满足代谢的需要仅仅对于心输出量的最低水平低于可能使一些组织低灌注的水平时有绝对的价值,血流动力学监测如何优化？,不同监测有不同的监测重点没有一个监测手段是全能的了解每个监测手段的限制只有能指导治疗的监测手段才能改善病情！,血流动力学治疗：如何优化？,治疗的目标导向治疗的方法选择治疗的强度治疗的可控性,机械通气：对血