手术室压疮控制干预PPT课件.ppt

手术室压疮控制干预 1 压疮 又称压力性溃疡 褥疮 是由于局部组织长期受压 发生持续缺血 缺氧 营养不良而致组织溃烂坏死 皮肤压疮在康复治疗 护理中是一个普通性的问题 据有关文献报道 每年约有6万人死于压疮合并征 术中压疮 是指手术的特殊情况下 患者不能自主翻身 由手术体位导致身体局部组织受压 血液循环障碍 局部持续缺血 缺氧 营养不良而致的组织破损和坏死 2 内源性危险因素 过胖或过瘦的患者 患者的体重与受压的程度成正比 当患者体重过轻 极度消瘦 无皮下脂肪的保护 而增加发生压疮的风险 高龄患者 40岁以上患者较40岁以下患者压疮发病率高6 7倍疾病因素 严重营养不良或贫血患者 糖尿病 低蛋白血症的患者 术中发生压疮的风险较高 3 4 易发部位 仰卧位好发于枕骨粗隆 肩胛部 肘 脊椎体隆突处 骶尾部 足跟 侧卧位好发于耳部 肩峰 肘部 肋骨 髋部 膝关节的内 外侧及 内外踝 俯卧位好发于耳 颊部 肩部 女性乳房 男性生殖器 髂嵴 膝部 脚趾 坐位时坐骨结节部所受压力最大 仰卧位 侧卧位 俯卧位 5 与手术室相关的特异性因素 手术时间越长 局部受压组织处于缺血缺氧的状态时间就越长 受压部位的表皮温度降低程度越大 损伤发生率越高 手术体位手术体位放置不合理 影响实施手术 危及患者的手术安全 造成术中组织受压或皮肤受损严重 导致压疮发生 麻醉因素由于麻醉药的作用 有55 的患者在手术麻醉期发生低氧血症 这种损伤普遍认为氧自由基大量产生是其主要机制之一 皮肤自身抵抗手术中血液 体液或冲洗液的溢出 以及患者出汗潮湿 削弱皮肤角质层的屏障作用 细菌繁殖 使得上皮组织更容易受到损伤 而引起压疮的产生 6 压疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动 紫色或褐红色压之不褪色的局限性红斑紫红 水疱溃疡坏死侵入真皮下层 肌肉层 骨面 7 级 淤血红润期 红 肿 热 痛或麻木 持续30分钟不褪 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑 深色皮肤可能无明显的苍白改变 但其颜色可能与周围组织不同 级 炎性浸润期 紫红 硬结 疼痛 水疱 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床 创面 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 级 浅度溃疡期 表皮破损 溃疡形成 典型特征 全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露 但骨头 肌腱 肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道 级 坏死溃疡期 侵入真皮下层 肌肉层 骨面 感染扩展 典型特征 全层组织缺失 伴有骨 肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 8 加强工作责任心及医护合作默契 缩短手术时间 避免摩擦力和剪切力的发生 注意保暖防止潮湿 正确摆放体位 重视术前访视 实施预见性护理 9 术前预防 评估 Braden评分 手术因素 内源性因素 术前对患者发生压疮的危险因素进行全面评估根据Norton和Braden评分表对患者进行压疮评分 对分值低的高危患者 在术中要进行严密的观察巡视 加强安全护理措施 使患者发生压疮的风险降至最低 病人全身皮肤检查使用减压敷料 10 诺顿 Norton 评估表 评分范围为5 20分 评分 12分为高危状态 11 术中预防 合理放置手术体位合理放置衬垫物和支撑物加强巡视其他措施 12 合理放置手术体位 平卧时 足跟部和骶尾部承受的压力最大 最易发生压疮 要在这两个部位放置厚薄适宜的海绵垫或棉垫 侧卧位时 两膝之间要放置棉垫 同时为避免由于下肢压力增加 脚踝部骨隆突处发生压疮 在脚踝处也要放置厚海绵垫 俯卧时 要避免耳廓放置不当造成压疮 摆放过程中 动作要轻柔 规范 严禁拖拉等动作造成患者肢体皮肤破损 增加发生压疮的风险 13 合理放置衬垫物和支撑物 首先要选取加厚床垫 海绵减压垫在6cm以上或新型的手术体位垫 安置患者体位时要注意各种支撑物和衬垫物的放置位置 支撑点 着力点和固定点要选择适当 着力点应当能保证在增加与肢体接触面积的同时将压力降至最低 预防压疮的出现 支撑物和衬垫物的质地要良好 约束带宽窄要适宜 接触皮肤面下面要加衬垫 松紧适度 防止自行拉紧造成皮肤损害 14 加强巡视 保护受压皮肤巡回护士在手术中要加强巡视 经常观察患者的受压皮肤颜色 温度 在不影响手术的情况下 可以放松约束带 用手为患者的受压部位进行按摩 改善局部的血液循环 如果受压部位已经发红 可根据情况 使用0 25 奴夫卡因进行局部注射 或用75 的乙醇纱布湿敷 避免加重 15 其他措施 为避免患者在手术中由于体温降低而造成肢体的血液循环不良 导致受压部位皮肤温度过低 增加发生压疮的风险 应将手术室温度控制在25 左右 并适时为患者加盖棉被 毛毯 为患者保暖 以保持体温 在手术前为患者在受压皮肤上涂抹塞肤润或凡士林 也可以起到保护皮肤的屏障作用 降低术中压疮的发生率 16 压疮早期皮肤发红 采取翻身 减压等措施后可好转 当皮肤出现浅表溃烂 溃