创伤小讲课总结PPT课件.ppt

急诊外科汪理博士,1,初级创伤救治,1,包扎,2,止血带的使用,止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。绑扎位置应在近心端，以上臂的上1/3和大腿上中部为好。上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔1小时要放松l/2分钟，然后再绑起来。再绑时部位要上、下略加移动。对大出血病人，应在上止血带的同时，尽快送医院治疗。,3,初级创伤救治体系,创伤预防按伤情分类初级评估次级评估稳定病情转运进一步治疗,5,4,初级评估,目的介绍初级评估的内容理解初级评估的时机,12,5,初级评估,快速、有序2分钟处理发现的创伤病情不稳定随时复查,13,6,初级评估,气道(A)呼吸(B)循环(C)神经功能障碍(D)显露(E),14,7,气道评估,视、听、触颜色意识状态辅助呼吸肌运动,15,8,气道注意事项,气道梗阻伴呼吸困难的胸部创伤颈椎损伤,16,9,气道管理,清理口腔提下颏/托下颌放置口咽或鼻咽通气道气管插管颈椎外伤处理,17,10,呼吸评估,气流运动呼吸频率,18,11,呼吸注意事项,张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸肺挫伤,19,12,呼吸管理,给氧（有条件时）人工通气气胸排气减压血胸引流,20,13,循环评估,心输出量血容量外出血,21,14,循环注意事项,腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤,22,15,循环管理,止血开放2条粗的静脉通道抽血检查交叉配血和Hb水平静脉输液,23,16,神经功能障碍,瞳孔检查意识状态A清醒V对语言指令有反应P对疼痛刺激有反应U无反应,24,17,显露,去掉全身衣服，全面检查防止低体温,25,18,初级评估X-射线（如果有条件）,颈椎（侧位）胸部盆腔,26,19,重新评估ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,20,初级评估总结,快速、有序2分钟处理发现的创伤情况不稳定随时复查,29,21,气道和呼吸,目的掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估识别和处理气道及呼吸中的常见问题,30,22,气道管理,首要问题是保持气道通畅与患者交谈给氧（有条件时）评估气道颈椎损伤,31,23,气道评估,视诊,颜色呼吸困难意识状态胸廓运动呼吸音呼吸困难,32,听诊触诊,24,气道评估,打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀,33,气道梗阻的体征,25,气道管理基本技术,提下颏托下颌,34,26,气道管理辅助技术,口咽通气道鼻咽通气道,35,27,气道管理高级技术,喉罩气管内插管环甲膜切开术,36,28,行气管内插管,其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气误吸风险控制二氧化碳(如：颅脑创伤),37,同时考虑以下问题,如果,29,谨记1.颈椎损伤2.患者会死于缺氧而不会死于缺少气管导管,38,30,环甲膜切开术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难,39,指征：,31,呼吸（通气）,40,32,呼吸评估,视诊（看）触诊（摸）听诊（听）复苏,41,33,呼吸视诊,呼吸频率辅助呼吸肌运动紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口,42,34,呼吸触诊,气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊,43,35,呼吸听诊,呼吸音心音肠鸣音,44,36,张力性气胸体征,呼吸困难心动过速低血压颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位气体进入,45,37,张力性气胸,立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流,46,处理,38,张力性气胸,应该是临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗,47,39,呼吸处理,如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸,48,40,气道和呼吸,总结开放气道考虑插管谨记颈椎损伤如果有条件则给予吸氧按需进行辅助通气,50,41,循环,目的掌握如何系统的检查循环问题识别和治疗休克,51,42,循环评估,血压心率毛细血管充盈时间四肢温度末梢颜色尿量,52,43,休克,器官灌注和组织氧合不足最常见的原因是创伤所致的低血容量,53,44,循环休克分类,低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克,54,45,休克不同部位的失血量,闭合性股骨骨折15002000ml闭合性胫骨骨折500ml骨盆骨折3L肋骨骨折（每根）150ml血胸2L手掌大小的伤口500ml拳头大小的凝血块500ml,55,46,休克隐匿的出血部位,腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）,56,47,出血的类型,可压迫止血的-通常是周围性出血不可压迫止血的如腹腔内出血需要进行手术治疗,57,48,休克临床体征,意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？-桡动脉收缩压80mmHg-股动脉收缩压70mmHg-颈动脉收缩压60mmHg心动过速脉压减小,58,49,休克临床体征,皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间2秒血压颈静脉压(JVP)尿量0.5ml/kg/hr呼吸频率,59,50,休克临床体征,60,51,失血量1500ml,心率120血压下降毛细血管充盈时间延长呼吸频率30意识状态焦虑/模糊/昏迷,63,54,心源性休克,心肌顿挫心包填塞张力性气胸心脏穿透伤心肌梗死,64,55,循环管理,A+B，给氧（有条件时）建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛,65,56,循环止血,胸部引流管和肺复张很少需要紧急开胸手术腹部输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查四肢加压包扎止血带最后才考虑使用,66,57,循环,如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗,67,液体复苏疗法,58,循环液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价考