（高等教育学专业论文）我国医学院校德育现状和对策研究.pdf

摘要 市场经济条件下，人们的价值观念、道德观念和人际关系都发生 深刻的变化，医疗纠纷增加，医患关系紧张，加强对未来医务工作者 的德育工作显得尤为重要。 本文总结了医学院校德育的重要性和特点，思考了当前医学院校 德育工作存在的不足，并通过调查问卷从五个方面分析了医学生的德 育素质现状。并在对医学院校德育影响因素进行分析的基础上从明确 德育目标、规范调适德育内容、转变德育观念、构建德育工作科学体 系出发，提出医学院校德育应运用现代教育方法，在新的层面实施有 效的德育活动，促使医学生把外在的德育要求转化为内在的德育品 质，牢牢确立“健康所系，性命相托”的价值取向。 关键词医学院校，德育，现状，对策 a b s t r a c t u n d e rt h ec i r c u m s t a n c eo fm a r k e te c o n o m y ，p e o p l e sv i e wo fv a l u e ， m o r a la l o n gw i t hs o c i a li n t e r a c t i o nh a v ec h a n g e dp r o f o u n d l y t h e m e d i c a lt a n g l ec a s e sa l eo nt h ei n c r e a s m e d i c a ls t a f fa n dp a t i o n s r e l a t i o n s t r a i n s i ti sv e r yi m p o r t a n tt oe n h a n c et h em o r a le d u c a t i o no ff u t u r e t h i sd i s s e r t a t i o ns u n l 珥a r i z e st h ei m p o r t a n c ea n dc h a r a c t e r i s t i c so f m o r a le d u c a t i o na tm e d i c a ls c h 0 0 1 l o o k si n t os o m es h o r t a g e sa n d p r o b l e m so fm o r a le d u c a t i o na tm e d i c a ls c h 0 0 1 t h e na n a l y z e st h e a c t u a l i t yo fm o r a lt r a i to fm e d i c a ls t u d e n t st h r o u g hq u e s t i o n n a i r ef r o m o nt h eb a s i so fa n a l y s i so ff a c t o r sw h i c ha f f e c tm o r a le d u c a t i o na t m e d i c a ls c h 0 0 1 t h i sd i s s e r t a t i o ns t a r t sw i t hm a k i n gc l e a r t a r g e t ， a d j u s t i n gc o n t e n t s ，c h a n g i n gn o t i o n ，s e t t i n gu pw o r k i n gs y s t e mo nm o r a l e d u c a t i o n ，p u t sf o r w a r dt h a tm e d i c a ls c h o o ls h o u l da p p l ym o d e r nm o r a l e d u c a t i o nm e t h o d ，i nan e wl e v e lp u ti n t o p r a c t i c ee f f e c t i v e l ym o r a l e d u c a t i o na c t i v i t y ，u r g et h em e d i c a ls t u d e n t st ot u r no u t s i d er e q u e s ti n t o i n n e rt r a i ta n dc o n f i r m e d l ye s t a b l i s hab e l i e ft h a t ”h e a l t ha n dl i f eo f p a t i e n ti si ny o u rh a n d s ” k e yw o r d s ：m e d i c a ls c h o o l ，m o r a le d u c a t i o n ，a c t u a l i t y ， 原创性声明 本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含 其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含未获得中南大学或其他单位的学 位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文 中作了明确的说明。 作者签名琏f 蜇 日期：垃工年厶月二l 日 关于学位论文使用授权说明 本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位 论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容， 可以采用复印、缩印或其他手段保存学位论文；学校可根据国家或湖南省有关部 门规定送交学位论文。 作者签名：色童涟导师签各妄兰童：强期：碰年l 月生日 中南大学硕士学位论文 绪论 0 1 研究背景和意义 胡锦涛同志指出：。一个有远见的民族，总是把目光投向青年；一个有远见的政 党，总是把青年看作推动历史发展和社会进步的重要力量。“”2 0 0 4 年8 月党中央国 务院颁发的中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见 也指出，大学生是十分宝贵的人才资源，是民族的希望，是祖国的未来。加强和改 进大学生思想政治教育，提高他们的思想政治素质，对于全面实施科教兴国和人才 强国战略，确保我国在激烈的国际竞争中始终立于不败之地，确保实现全面建设小 康社会、加快推进社会主义现代化的宏伟目标，确保中国特色社会主义事业兴旺发 达，后继有人，具有重大而深远的战略意义。 为提高全球医学人才培养的质量，增进卫生保健在全球的发展，适应医学教育 重新定位和改革的需要，国际医学教育组织( i t 町在纽约中华医学基金会( c 蛐) 的资助下，通过收集和研究世界各国医学教育的要求和标准，于2 0 0 1 年制定了全球 医学教育最低基本要求( g 把r ) ，从职业态度、行为和伦理价值观、医学知识、沟通 技能、临床技能等七大领域界定了高等医学人才必须达到的最基本要求。g m e r 非常 重视对医学生的职业态度、行为和伦理道德的培养，把它们列为标准之首。“ 近年来，我国社会经济高速发展，人们的生活水平普遍提高，但生活质量却没 有与此成正比例增长。相反，地球环境的恶化，大气、水资源的污染，给人们带来 了大量身体疾病；工作压力的增加，生活节奏的加快，人们又产生了大量的心理疾 病。2 l 世纪人类的疾病谱、死亡谱都发生了变化，医学模式由传统的生物医学模式 发展到生物一心理一社会医学模式，健康观由消极向积极转变。这对以人为服务对 象的医学，对以培养高级医学人才为己任的高等医学教育，包括德育，提出了新的 挑战。面对日益复杂的医患关系和越来越多的医患纠纷，加强医学院校德育工作， 使未来的白衣天使受到全面系统的德育熏陶，成为一名真正对社会和国家有用、医 术精湛、医德优秀的医学人才，对推动医学事业的发展，减少医疗责任事故的发生， 提高医学院校管理水平有着重要的作用。加强和改进医学生的德育素质是医学院校 面临的一项重要而紧迫的战略任务 医学教育的中心任务是为国家培养高级医学专门人才，为医疗卫生事业和国家 的现代化建设服务2 0 0 1 年教育部和卫生部联合发布的中国医学教育改革和发展纲 要中写到：“医学研究与服务的对象是人，在医学教育的过程中必须加强文、理、医 渗透和多学科交叉融合，把医德和医术的培养结合起来，加强综合素质培养”。医德是 中南大学硕士学位论文 医务人员的职业道德和应具备的思想品质，是社会公德在医疗行业中的特殊表现。医 生是个高风险、高责任的直接关系到病人安危的职业，直接服务对象是人。这就要求 医务工作者不仅知识全面、技术精深。而且还要有崇高的医德。医科学生是未来的医 务人员，担负着救死扶伤的重任，因而加强医学院校德育工作具有十分重要的现实意 义。 0 2 加强医学院校德育工作的重要性 o 2 1 有利于促进精神文明建设 - 江泽民同志曾指出：“在任何时候任何情况下，发展物质文明都不应以削弱甚至 牺牲精神文明为代价，而应积极促进精神文明的发展，既满足人民的精神生活需要， 又为发展物质文明提供动力和智力的支持”。医德作为一种职业道德，受到当时社会 道德总体水平的制约，实际上也表现了社会的道德水平。另一方面，医务人员的医德 品质对良好的社会道德风尚的形成也起着重要的作用。因此，医德又是构成整个道德 思想体系的一个重要方面，从某种程度上讲，医德水平的高低是衡量医疗卫生部门精 神文明程度的重要标志。卫生行业是与人民群众生活密切相关的“窗口行业”，直接 反映我国的社会主义精神文明程度。树立良好的医德医风始终是卫生系统精神文明 建设的核心。医学生是未来的医生，可以说，他们的思想道德素质和业务素质如何， 将影响着我国医疗卫生部门的水平和质量，关系到未来我国卫生事业的状况及发展。 因此，医德教育必须从基础抓起，必须从医学生抓起。所以加强医学生德育工作，实际 上是精神文明建设的一个重要方面，它能够促进精神文明建设。 o 2 2 有利于培养合格医学人才 德育是培养医学生学会做人的重要手段。培养什么人、如何培养人是我国社会 主义教育事业发展中必须解决好的根本问题。医德是一种职业道德教育。是对从医者 的道德要求，它具有独立的知识体系和特殊的规范性要求，同时医德教育又不能脱离 医学专业教育，也不能脱离思想品德教育和其它的社会人文学科的教育。一个缺乏社 会责任感、道德意识低下的人决不可能成为医德高尚的人，因此只有坚持医德教育和 全面性教育相结合，才能产生好的效应，才更有利于医学生的健康成长。在完整的医 学教育体系内，加强医学知识和操作技能的培养是医学生作为未来工作者的硬件所 需，而高尚的医德品质、崇高的医学敬业精神的培养则是未来医务人员的精神需求。 是塑造完备医学人才的系统软件过程。在医学教育中，除了应加强医学心理学、社会 2 中南大学硕士学位论文绪论 医学等教育外，各学科也应结合本专业的特点进行新医学模式的渗透，从理论上讲清 医德的重要性以及社会心理因素在疾病发生中的作用、机制和防治措施。旗帜鲜明地 反对有悖于新医学模式和医务工作者职业道德的各种现象，使学生们认识到，医德与 医疗实践中各种操作是否规范一样，直接影响患者的健康，自觉树立良好的职业道德， 增强社会责任感，努力学习，争做2 1 世纪合格的医学人才。 0 2 3 有利于改革开放健康发展 。 ，在当前深化改革，发展社会主义市场经济的形势下，绝大部分医务人员能够做 到坚持社会主义医德原则规范。然而也必须看到，有一些单位、个人由于受到商品经 济的冲击、拜金主义和利己主义的影响，出现了医德滑坡的现象。原因是多方面的， 但忽视医德教育是其中一个主要因素。这些现象不仅损害了患者的切身利益，而且也 败坏了医院的信誉和医务人员的形象，在社会上引起了强烈反响。再者，随着高新技 术不断涌入医学领域和医学发展模式的改变，传统医学伦理思想经受了世纪性的挑 战，同时医学道德秩序也在创新中得到发展。这一切为我们加强医学院校德育工作提 供了机遇和挑战。医学院校要教育医学生时刻牢记救死扶伤，终身实践人道之义，恪 守不伤害、行善和公正这些医学道德的基础原则，与患为善，与人为善，虚心学习，团 结同道，加强协作。加强医学生的道德教育，强化医德意识，树立良好的职业道德， 这是医学院校为改革开放应尽的责任。 3 中南大学硕士学位论文第一章医学院校德育的特点 第一章医学院校德育的特点 医学院校德育是在一般德育基础上分离和发展起来的，教育对象、目的、内容， 策略都与一般高校德育相似。由于工作领域的特殊性，它又具有自身的特点。总的 来说，它要培养医学生如下思想品质：热爱祖国，以精湛的医术报效国家；顽强攻 关，献身医学科学事业；开拓创新，不断向医学高峰攀登；实事求是，严谨求实的 科学精神；救死扶伤，为患者的健康长寿服务；继往开来，铺路搭桥甘为人梯。具 体说来，包括以下几方面： 1 1 思想理论修养 1 1 1 哲学思想 不同的哲学思想对医学的发展具有不同的影响。西方医学的集大成者，“西医之 父”希波克拉底在朴素唯物主义的影响下，要求医生全面考察主客观情况，推崇全 身强壮疗法。他认为医生应防病于未然，主张“医学家必须同时是哲学家”。现 代医学在向微观深入的同时，学科的交叉渗透与综合发展日益加剧，新的研究领域 和层次被开拓，包括对人的生命与健康的本质及其规律认识的深化，医学模式从生 物模式向生物一心理一社会模式的转变，医学健康观、疾病观、死亡观的转变，等 等，展示出现代医学发展的整体网络化趋势，这都需要发挥哲学思想对医学发展的 不可替代的指导作用。 1 1 2 唯物主义的世界观 医学是一门实践科学，医学的每一个发展都离不开实践，离不开对客观事物的 认识。医者必须置身于唯物主义的世界观指导之下，才能把握事物的客观性，正确 地认识和揭示生命的运动规律。弗莱明发现青霉素，也是因为他没有放弃一次失败 的细菌培养实验的现象，并立足于这个事实进行深入研究，探索造成细菌培养失败 的原因，开创了抗菌素的新时代。 1 1 3 辩证思维方法 医学研究有解剖学、生理学，病理学、治疗学的研究方法，又借助于物理学和 化学的研究方法作为自己的辅助手段；人体在结构上有统一的基本规律，又有每个 人不同的特点：人体的不同组织形态具有各自独立的生理功能，但又互相依存 4 中南大学硕士学位论文 第一章医学院校德育的特点 因此，医者要将辩证思维贯穿于医学研究和实践的始终，依据辩证思维方法，正确 认识人体和疾病的发展规律，更好地寻找战胜疾病的途径。 1 2 职业道德修养 “医无德者，不堪为医”。医者的职业道德修养直接关系到医学发展的方向和 人类生命的前途。在各个层次的医学院校，在住院医生实习期，在继续教育阶段，临床 医德都应该是医学教育不可分割的一个部分。“ 1 2 1 人道主义的基本原则 “医乃仁术”，。非仁爱之士不可托也。”西方医德文献希波克拉底誓言、中 国古代医德论著大医精诚论中都反映了对生命的珍重、对患者的关爱和对医疗 技术及医疗作风的极端审慎等医学人道主义思想内容。英国著名医生琴纳，立志。要 使全世界从一种最大的灾难中解脱出来”，顶着巨大的压力，致力于接种牛痘预 防天花的研究，开创了免疫研究的先河，体现了强烈的人道主义精神。 在现代医学条件下，基因工程、克隆技术，生殖工程、影像诊断等的应用更要 求医者牢牢把握人道主义方向，切实应用医学高新技术维护人类的生命利益。否则， 高新技术作为一把双刃剑，在给人类带来巨大利益的同时，也可能给人类的未来留 下深深的隐患。 。 1 2 2 职业道德情感 对经受疾病折磨、求救心切的病人充满同情，是一个医护人员最起码的职业情 感。美国医生拉齐尔，出于对人们生命的关注，对疫区病人的深切同情，义无反顾 地投身于疫区黄热病的研究，至死不悔。其次，崇高的事业感，它既包含救死扶伤 的坚定信念，也包含探索疾病和追求真理的意志。再者，高度的责任感。医学事业 以人类生命为对象，没有对生命的责任感就不可能有对事业的热爱和追求，也就无 法体现对人的仁爱。 1 2 3 理想人格 南丁格尔、白求恩、林巧稚等，都是满怀对人类和生命仁爱之心，出于对病人 的深切同情和关爱，才在各自的专业中开拓了新的领域。其次，在医学的发展进程 中，新事物层出不穷，新理论、新发现不断涌现，没有强烈的求知欲望和刻苦精神， 没有坚定的意志和顽强的毅力，是不可能获得成功的。第三，医学的特殊属性，在 中南大学硕士学位论文 第一章医学院校德育的特点 于它直接关系人的生命利益，医务人员必须正直，严谨、热情，否则极有可能对人 类生命犯下不可饶恕的罪过。第四，再大的成就在医学发展的历史长河中不过是“沧 海一粟”，在成绩面前要谦虚谨慎，永不自满。第五，不断进取，勇于献身。科学不 承认“终极”真理，更不允许为它划定“禁区”，医学发展史上每一次新的建树，都 是对传统经验和权威理论的挑战。 1 3 科学道德修养 医者必须始终遵循维护人的生命利益这个至高无上的道德原则，确保医学发展 的正确方向，确保医学研究的成果有利于人的生命和人类的未来，这是医者科学道 德修养的根本意义所在。 1 3 1 基本的科学道德修养 首先，实事求是的精神。医学要揭示人体生命和疾病现象的本质，探寻增进人 类健康、战胜疾病的途径和方法，就必须实事求是。其次，坚持真理的勇气。坚持 真理可能会付出个人的声誉、名利甚至是生命的代价，但出于对科学的忠诚和生命 的尊重，一定要勇于坚持真理。第三，团结协作的群体意识。西班牙举世瞩目的神 经组织学家卡哈曾经说过：“科学的发现总是集体脑力劳动的产物，因此很难评价某 一个学者所作的贡献。”“现代科学发展具有更广阔的范围和内涵，任何一项事业 都是千百万人共同创造的成果，因此要有团结协作的群体意识。 1 3 2 专业的科学道德修养 首先，坚持医学目的的研究方向。对人的生命负责和有利于人的生命，是医学 的目的。医学必须以改进治疗和预防措施、加深对疾病病因学和发病机理的了解、 增进人类健康为目的。爱因斯坦曾说：“关心人的本身，应当始终成为一切技术上奋 斗的主要目标，用以保证我们科学思想的成果会造福于人类，而不致成为祸害。” 其次，科学性。医学直接涉及人的生命，科学性是人的生命利益的基本保证， 是对人类生命负责，对人的生命利益负责的具体表现，反映的是对人的生命的责任 感，具有极大的道德意义 1 4 人文社会科学素养 医学离不开人文社会科学。医学的终极目标是诊断、治疗，预防和控制人的疾 6 中南大学硕士学位论文第一章医学院校德育的特点 病，恢复、维护和增强人的健康，但在技术应用中，却出现见物不见人的现象，“医 生越是精通科学的思维方法，结果就越有危险地使他的心趋向把人看做物质。”1 9 8 8 年世界医学教育大会发表的爱丁堡宣言指出：“病人理应指望把医生培养成为一个专 心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅 治疗某些疾病。”要克服技术主义和科学非人格化的影响，实现医学的文化定位 和复归“医乃仁术”的本质，必须提高医者的人文社会科学素养。 1 4 1 医学人道素养 即树立一种热爱人的生命，对人理解和关心，尊重人、保护个人利益和以病人 为中心的医学道德观和价值观。在医疗过程中，对生命的救治，对病痛的解除，对 病人情绪的调节等，应始终贯穿这一精神。 1 4 2 人文批判素养 这是以对人类生存的深层次问题的关注，对整个社会的强烈责任感为基础的。 从文化、社会、政治、经济、伦理、法律等多个视角，揭示一切假、恶、丑现象的 深层原因，以求从根本上铲除社会丑恶现象，并使人们的灵魂得到净化和升华 1 4 3 独善的人格素养 这是医者对人生价值取向的选择、学术风格的逐步形成与自觉把人类的责任引 为己任的动力和精神支柱，对拜金主义应持。批判”、“无为”、。慎独”的态度，对 那些“腐败”、“混世”行为，不能同流合污。 中南大学硕士学位论文第二章医学院校德育工作现状 第二章医学院校德育工作现状 新中国高等医学教育的德育工作取得了令人瞩目的成绩，为社会培养出一大批 高素质的医学人才。特别是十一届三中全会以来，医学院校德育认真贯彻党和国家 重视德育的思想，把德育放在学校工作的首位，坚持医学人才培养的社会主义方向， 在社会主义现代化建设中发挥了巨大的作用。 医学院校德育工作取得的成就是显著的，但也要清醒地意识到，当前我国医学 院校德育工作现状不容乐观，德育工作还“任重道远” 2 1 医学院校德育工作存在的不足 2 1 1 对德育地位和作用的认识重视不够 由于德育效果是隐性的、长期的，不能立竿见影，一些学校、领导对德育工作 的地位和作用重视不够，全社会关心支持医学院校德育的合力尚未形成。 各医学院校虽然都提出“德育首位”的思想，但实际从上至下并没有真正重视 德育，没有把德育与教学、科研、社会服务结合起来，都是把更能使学校上台阶、 上档次的教学科研放在第一位，德育则一般是说起来重要，做起来次要，忙起来不 要，“两张皮”现象十分严重。由于受“技术型”医学实践的影响较重，在培养医学 生时，主要以医学技术为主要内容，而缺乏对医学生人文知识和人文关怀的培养，对 医学生的德育重视不够，使得医护工作者在工作中出现。冰冷有余，温暖不足”的现 象，许多患者都说，中国的医生不会笑。而且，平时对德育工作重视不够，往往是到 某个特殊的时期，如领导检查或中央号召时，才搞一些突击活动，但。一阵风”过 后，又恢复了“平静”。 目前我国医学院校采用的党委领导下的以党委职能部门为主的德育领导体制虽 然对保证医学院校德育的实施和效果起到重要作用，但易使人们形成抓德育是学校 党委的事，是德育老师和政工人员的。专利”的错误认识，家庭、社会对德育工作 参与较少，甚至在一定程度上消减学校德育的效果。教育工作者也没有自觉地将德 育渗透在教学活动、管理活动始终，造成知德分离、智德分离，使隐藏在科学课程 内部的对事业执着追求的人文品质和对真理追求的精神( 批评精神，实证精神) 无法 得到体现，全员育人意识淡薄，没有做到教书育人、管理育人、服务育人，不利于 8 中南大学硕士学位论文 第二章医学院校德育工作现状 形成全程德育、全员德育，全方位德育的局面。 在人，财、物等方面也没有充分考虑德育工作的需要给予全方位投入。校园文 化建设、德育活动开展、德育工作者激励等都离不开德育经费。目前我国很大一部 分医学院校德育经费投入不够，德育第二课堂、社会实践、德育科研等活动不能有 效开展，德育基地建设得不到落实，德育工作必要的场所与设备得不到保证，德育 只能局限于书本，停留于口头。绝大部分学校德育经费只能基本满足需要，个别学 校甚至严重投入不足。 德育队伍的建设不能适应新时代德育工作的要求，也是对德育重视不够的结果。 教师是医德教育的主体，发挥着主导作用，由于医德教育具有多学科交叉的性质，这 就要求教师既要有扎实的人文知识，又要有丰富的医学临床经验，而目前，知识结构 相对比较陈旧、知识面不够广、重经验轻创新等问题不同程度地存在于德育队伍中 所以，在医德教育过程中，理论与实践结合不够，分析医学实践中的案例深度不够。而 且，很大一部分德育工作者面对高新技术的影响，反应迟钝，较少利用计算机、互 联网等高新技术手段开展德育工作。笔者查阅的几个医学院校的数据显示，德育工 作队伍中2 5 岁以下教师超过半数，5 0 岁及其以上教师比例也较高，年龄构成上明显 脱节，没有形成老中青结合、各占一定比例的合理年龄结构。另外，这几个学校的 德育工作队伍中，党政干部和两课教师的学历、职称结构相对较高，而辅导员和班 主任中获得硕士、博士学位的比例很小，大部分是本科毕业，专科甚至高中毕业的 也为数不少，在职攻读硕士学位研究生的比例也较小 2 1 2 德育目标不明确，内容不具体 目前部分医学院校德育工作没有明确的目标，各年级各阶段应完成哪些道德品 质的培养任务或应达到什么要求没有具体的规定和评价指标。对医学生的德育应把 握医学生认知的规律，分阶段采用不同的内容和不同的方式来进行。对于刚刚跨入医 学大门的新生，应该结合其对医学的热爱，开展专业思想教育，全面树立为病人服务 的思想。对于二、三年级的学生，由于其对医学有了一定的认识，可以在专业教育中 全面渗入职业道德教育，并与思想道德教育结合在一起，重点培养学生学好知识为人 民服务的思想而对于高年级的学生，即将面临实习和就业，是医德训练的最关键时 期，应着重抓好人道主义教育、医疗卫生形势教育、爱岗敬业教育及医德规范教育。 通过临床实践过程中的医德训练，逐步把医学生的医德教育转化为医德规范和医德 习惯。但这些在目前的德育工作中不同程度被忽视，且常常是没有实现某个目标就 过渡到下一阶段，阶段和阶段之间缺乏系统、客观的研究，达不到有机衔接德育 9 中南大学硕士学位论文第二章医学院校德育工作现状 目标操作性差，只滞留于任务式工作水平，在实际操作层面上把德育的应用程序化。 德育内容未能全面正确地体现社会性和时代性，呈现出明显的滞后性。德育内 容稳定有余，更新不足，对医学生关心而困惑的热点、难点、疑点问题避而不谈， 出现德育理论与社会实际相分离的现象：轻伦理、心理教育，在职业价值，态度， 行为和伦理方面对学生的教育明显不够，学时数明显偏少。同时，面对市场经济大 潮的冲击，德育显得理论上、思想上准备不足。 ， 2 1 3 德育更看重知识教学，而不是品德养成 当前普遍的作法是将德育智育化、教学化，以考试为手段，以高分为目标，医 学生只知道大量背记政治概念、定义、常识等条条框框，知其然不知其所以然。德 育中更多的是“智育现象“，而不是“德育现象”：更多的是在传递道德知识，而不 是养成道德品行。充分提供信息以澄清事实，实质是在告知“实然”，展示对真的尊 重，体现对智的追求；情感培育、信念形成，既是告知“实然”，更是强调。应然”， 体现对善和美的信仰，”1 是德育更应达成的目的，而这恰恰被目前的医学院校德育 工作所忽视。 这种问题在“两课”教学中表现尤为突出。两课”是医学院校德育的主渠道， 但目前的“两课”教学以说教为主，教育方法简单粗糙，集体教育多，个别指导少； 理论教育多，实践活动少：单向灌输多，双向交流少：注入式多，启发式少比较强 调外部管理的作用而忽视医学生的内在需要动机和自我教育。其次，它以班级为对 象，不可能针对每个学生的实际情况进行教学，学生关注的热点、疑点、难点问题 不能得到及时解决 2 1 4 德育形式比较简单，缺少教育持续性 现在对医学生进行德育是一种短期的应急教育，大部分是集中在学生步入临床 实习前安排少量课时进行集中教育，这样的教学计划对于即将成为掌握人的生死大 权的医生职业来说是明显不够的。医学职业与其它职业的区别就在于，其它职业是人 去选择职业，而医学职业更重要的是职业去选择人。什么样的人才能胜任这个与生命 打交道的神圣工作，在这一重要的人选环节上是其它职业不可比拟的。医生职业要求 必须具备高尚的医德与精湛的医术，二者缺一不可。 2 2 我国医学生的德育素质现状 新世纪以来，医学生的思想观念、价值取向、道德准则等，随着改革开放和市 1 0 中南大学硕士学位论文 第二章医学院校德育工作现状 场经济的深入，发生了一系列变化，出现了一些值得注意的新动向。笔者以价值观、 爱国主义情感、人际关系，社会公德，职业道德五个方面作为研究的维度编制调查 问卷，采取两阶段随机抽样的方法( 即首先通过简单随机抽样，抽取浙江大学医学 院、湖南中医学院、西安交通大学医学院、中南大学湘雅医学院、武汉大学医学院、 苏州大学医学院为样本，再分层随机抽样，对上述六个学校不同专业、学制、年级 的在校生按一定的比例发放问卷) ，发放6 0 0 份调查问卷，对回收的5 4 7 份有效问卷进 行统计分析，发现我国医学生的德育素质现状存在以下特点： 2 2 1 在价值观上，讲求奉献社会与关注自我幸福共存 表一关于“生活目标” 给定的选择选择率( ) a 成名成家 8 0 4 b 为社会作贡献9 3 1 c 追求事业上的成功 1 0 0 d 可能得到的一切精神和物质享受 7 5 3 e 追求真理，不断创新 4 3 3 f 建立美满幸福的家庭1 0 0 g 不知道 3 8 h 其他5 1 表二关于。人生的价值。 给定的选择选择率( ) 九在于积极为社会作贡献 2 8 8 b 既在于贡献，也在于索取功名 6 5 9 c 在于索取 2 2 d 在于不择手段地获取地位和金钱 3 1 与五六十年代的医学生重义轻利、重贡献轻索取、以追求较高精神境界为主要 目标的价值取向相比，当代医学生把价值取向定位在义利并重、个人和社会相结合 的层面上，价值目标出现多重化的倾向。学生关注热点已转移到与自身利益密切相 关的事情。根据表一。为社会作贡献”、。追求事业上的成功”、。建立幸福美满的家 庭”是医学生追求人生幸福的三个主要方面。他们认为一个人既要有为社会作贡献 的高层次追求，也要有事业成功和家庭幸福的务实追求，这样的人生才充实。在关 于。人生的价值”的调查中，认为。人生价值在于对社会有所贡献”的占2 8 8 ， 中甫大学硕士学位论文第二章医学院校德育工作现状 认为“人生价值既在于贡献，也在于索取功利”的占6 5 9 ，认为“人生价值在于 索取”的占2 2 ，认为“人生价值在于不择手段地获取地位和金钱”的占3 1 。 可见，在价值取向上，医学生追求的是自我价值和社会价值的和谐统一，既要求个 人为增进社会、集体利益贡献力量，同时也要求社会和集体尊重、保护个人正当利 益，为实现个人正当利益创造条件。 但是，在当代医学生中，金钱伦理和个人主义倾向也极为严重，对金钱物质和 自我感官享受的追求得到越来越多的认可，物质生活水平和感官享乐程度成了不少 医学生评价生活质量的重要价值尺度之一。有些医学生以自我为中心，以个人为本 位的“价值主体自我化、价值取向功利化，价值目标短期化”的趋势日益突出，甚 至少数学生把“及时行乐”当作自己的座右铭。调查发现，超过半数的医学生认为 。干活就是为了挣钱”、“能挣会花是现代生活风格”。这种功利的、物质的价值取向， 使医学生的道德选择呈现多元和复杂的态势。 2 2 2 在爱国主义情感上，较强的爱国意识和淡薄的社会责任感共存 表三关于“爱国主义情感” 鎏项非常赞成 比较赞成不太赞成不赞成 内容、 天下兴亡，匹夫有责 7 9 8 1 3 8 4 6 1 8 国格高于人格，主权重于 5 2 5 3 5 4 7 3 4 8 人权 医学生受学校、家庭正面教育的影响，加之近年来改革开放所取得的巨大成就 和中国国际地位及声誉的迅速提高，医学生的爱国意识明显增强。调查显示，对“天 下兴亡，匹夫有责”表示“非常赞成”的占7 9 8 ，。比较赞成”的占1 3 8 ，。不 太赞成”和“不赞成”的只占4 。6 和1 8 ；对“国格高于人格，主权重于人权”， 表示“非常赞成”的占5 2 5 ，“比较赞成”的占3 5 4 ，。不太赞成”和“不赞成” 的占7 3 和4 8 。这说明医学生对集体和国家利益高于个人利益的社会主导观念 持肯定态度，爱国主义和集体主义观念较强，对祖国的热爱向理性认识发展。 爱国主义从道德规范的角度讲，还包括个人利益服从集体利益和国家利益，即 对国家尽职尽责的问题。相比道德意识和道德情感，某些医学生的社会责任感比较 淡薄。尤其表现在择业方面，五六十年代医学生择业是到基层，到边疆，到祖国最 需要的地方去：当代医学生择业是到赚钱最多的地方去。调查显示，医学生往往向往 到大城市、大医院当大大夫，而不愿到小乡村、小卫生院当小医生这说明当代医 中南大学硕士学位论文第二章医学院校德育工作现状 学生在理性上具有强烈的爱国热情和忧患意识，但在实际操作中却存在言行不一， 对人对己不一致的现象，缺乏应有的责任心。 2 2 3 在人际关系上，团结友爱、真诚互助与讲求功利、情感孤独并存 表四关于。处理与他人关系的原则” 给定的选择选择率( o a ) 先人后己助人为乐 3 6 6 & 利己但不损人 2 8 c 先己后人尽量兼顾 3 4 6 d 只要利己不顾他人 o 8 表互关于。人与人之间的关系” 给定的选择选择率( ) 九人与人是平等的，友好互助的 1 0 7 & 人与人之间既有共同利益，又有 7 7 5 利益冲突，这很正常 c 人与人互相利用 6 9 d 人与人在明争暗斗 4 9 从熟悉的家乡来到陌生的环境，医学生大都渴望建立一种良好的人际关系。大 多数医学生在人际交往中，依然信奉团结友爱、真诚互助的原则。依据表四，在“您 处理与他人关系的原则”的调查中，“先人后己，助人为乐”占3 6 6 ，“利己但不 损人”占2 8 ，“先己后人，尽量兼顾”占3 4 6 ，。只要利己，不顾他人”占0 8 。他们认为同学之间交往，真诚最重要，只有待人真诚，以心换心，才能赢得真 挚的友谊对于同学、朋友的缺点他们能大胆提出，有什么困难，他们一般能主动 提供帮助，而且还会把这种帮助扩大到社会。调查发现，绝大部分的医学生不同程 度地参与了青年志愿者行动，为“希望工程”或灾区一次、多次捐过款。“只要人人 都献出一点爱，这世界将变成美好的人间”，已成为医学生的共同心声。 但随着市场经济体制的建立，“等价交换”原则逐渐从商品经济领域渗透到人际 关系中，加剧了人际交往的功利化、孤立化和情感淡化倾向。有些医学生一方面渴 望与人真诚相待，渴望被理解：但另一方面又过多考虑自己的需求，单纯从对自己有 利的角度去与人交往，因此感到人们之间很难沟通，隔膜加深。在“您对现实中人 与人之间关系的认识”调查中，1 0 7 的认为。人与人是平等、友好互助的”，7 7 5 中南大学硕士学位论文第二章医学院校德育工作现状 的认为。人与人之间既有共同利益，也有利益冲突，这是正常的”，6 9 的认为 “人与人的关系是互相利用”，4 9 的认为“人与人在明争暗斗”。而且，相当一部 分的医学生感到进入大学后很孤独，很难找到像中学那样的知心朋友了。 2 2 4 在社会公德上，较高的道德认知与较差的道德修养共存 社会公德是每个公民所应当遵守的道德规范和行为准则。遵守社会公德的自觉 性如何，决定着社会的文明程度。医学生知识文化层次较高，思维较开阔，对社会 提倡的公德规范的认知程度也较高。如他们对社会所抨击的“在公共场所吸烟”、“不 孝敬老人”、。见死不救”等不良现象深恶痛绝，而对。助人为乐”、4 见义勇为”等 良好的道德行为表示肯定，对徐虎、张云泉等勤勤恳恳为群众服务的先进人物表示 钦佩和赞赏。事实表明，在社会变革时期，社会主流文化的公德观念在医学生道德 观念的变动中仍然占据主导地位。广大医学生在公共道德的观念上与社会的要求和 期待一致，普遍具有高尚的道德追求，向往理想的道德境界。但值得注意的是某些 医学生对现代文明公德规范的遵从还缺乏自律性，道德素养仍然较差，一旦外部约 束力不具备或松弛时，违背道德规范的现象就时有发生如在看书查资料时，发现 对自己有用的，能够摘抄或复印的是大多数，但也有为数不少的同学选择将资料撕 下或偷走。也有部分学生把出名、获取经济上的利益和实惠当成从事科研的根本追 求目标。日常生活中出现的“长流水”、“长明灯”、。乱弃废物”等也说明当代医 学生的个人修养和社会公德水平滞后于他们的道德认知水平。 2 2 5 在职业道德上，追求发展的职业观念与急功近利的择业心理共存 表六关于。报考医学院校的主要目的” 给定的选择选择率( ) 提高自身素质 3 2 4 b 成为对社会有用的人 4 3 7 c 给别人减轻痛苦 2 9 8 d 家人的要求 3 5 1 e 热爱医学事业 7 5 2 f 职业稳定 8 1 3 g 收入丰厚 8 2 7 h 其他 2 2 5 医学生的道德观、价值观很大程度体现在职业选择上。随着市场经济体制的建 中南大学硕士学位论文 第二章医学院校德育工作现状 立，与市场经济相适应的商业信誉观念、服务至上观念，实效观念、公正观念等逐 渐为医学生所接受，效益意识、创造意识、规范意识、责任意识不断趋于强化，职 业道德和敬业精神成为其内在的自觉要求。“要生存必须先敬业，要发展更要讲敬 业”这一市场经济的准则，正逐步内化为医学生的观念和意识。在对待医务工作上， 大多数学生遵奉敬业精神，认为“医生担负着救死扶伤的重任”、“要充分发扬人道 主义精神，把治病救人作为自己终身的行为准则”、。对病人要有仁爱之心”。 调查显示，近几年入学的医学生选择本专业的原因除传统的“热爱医学事业“、 “提高自身素质”等因素外，增加了一些实用成分和功利色彩，如职业稳定，收入 丰厚，交际广泛等。医学生力求实现治病救人、经济效益、社会效益的完美统一， 主张用“健康的方式换回健康的生命”，但也绝不。言不及利”大部分同学认为“红 包现象”严重损害了社会形象，同时也认为应重视医务工作者的物质利益。 综上所述，当代医学生道德变化的主流是积极向上的，表现了较高的道德认知 水平，是社会先进道德要求的积极倡导者和实践者。但对其道德状况所存在的问题 也不容忽视，深入分析造成这些问题的因素，是加强医学院校德育针对性和有效性 的前提。 中南大学硕士学位论文第三章我国医学院校德育影响因素的分析 第三章我国医学院校德育影响因素的分析 3 1 当前医学院校内部德育影响因素的分析 3 1 1 人才培养模式 j 所谓。人才培养模式”，是指为受教育者构建什么样的知识、能力及素质结构， 以及怎样实现这种结构的方式。依据培养模式制定的培养计划则是医学院校实现培 养目标的总体方案。1 9 9 8 年，我国将医学院校培养目标定为“培养适应我国社会主 义现代化建设需要的，德智体全面发展的，医学理论知识和实际工作能力达到学、 硕士水平的高级临床医生。”提出了培养良好的思想品质和职业道德，较为广泛的社 会科学知识，较宽厚的自然科学基础，较深厚的医学基础理论，较熟练的专业实践 技能及不断创新的意识和参与竞争意识，有较大的发展潜力和较强的自学能力、外 语能力及科学研究能力，达到学、硕士水平的高级临床医师的人才培养要求。但 2 l 世纪是高科技时代，科学技术发展表现出高度分化与高度综合并存的趋势。为适 应知识总量急剧膨胀、知识和技术陈旧率加快的特点，医学教育必须培养出具有综 合素质的人才，即基础雄厚，知识面宽，创造性、适应性强，具有自学能力、独立 研究能力、思维能力、表达能力、社交及合作能力的综合型人才。而我国原医学培 养目标只是培养“高级临床医生”，且基本培养要求也没有强调综合素质、能力及协 作精神的培养，目标不明确，特色不显著，适应不了新形势下我国医学事业发展的 需要，也使得为实现此培养目标而形成的人才培养模式不可避免地暴露出一些缺陷。 其一，偏重于知识的传授和能力的培养，忽视人格的养成，忽视敬业精神和伦 理行为的培养。现行的人才培养模式，尽管在理论上也强调德、智、体全面发展， 但在实际理解和操作上，却单纯地注重培养学生“做事”所需要的才能，忽视学生 的“做人”品格。人才培养观念功利性过强。在教育实践中重视科学技术传授，忽 视人文精神培养：重视本专业教育，相关专业及边缘学科的知识很少在考虑之列。总 而言之，即忽视整体素质培养和学生的全面发展。 其二，在知识传授上过分专业化，忽视基础和知识面我国医学院校人才培养 模式片面强调专业对口，设置分工极细的专业，开设大量的专业课程。这种人才培 养模式，尽管能够使学生获得较多的专业知识，但是学生的基础知识不够扎实，知 识面过窄，学科视野和学术底蕴都有局限，很难适应当前学科综合化，生产综合化、 社会问题综合化的发展趋势。 中南大学硕士学位论文 第三章我国医学院校德育影响因素的分析 其三，片面强调共性，忽视人的个性发展。长期以来，我们把个性教育视为资 产阶级的教育思想，将它与人的全面发展理论对立起来，似乎个性就等于个人主义 发展了个性就纵容了个人主义，于是自觉不自觉地用一个模子来塑造所有学生。其 结果常常是牺牲众多学生的兴趣、爱好、才能、特长，来换取几乎“清一色”的人 才，严重挫伤了学生的自主性和创造性。 其四，学分制的一些负面影响。相比较传统的单纯学年制，现行人才培养模式 采用的学分制在尊重学生主体性、重视学生发展自主权等方面有一定的积极作用， 但这也造成部分学生为学分而选课，专选那些容易学、容易考的课程，选课、听课 都很随便，即使考试不及格也可以通过重修进行补救。学分制的缺陷再加上学生认 识上的偏差，给学校德育工作带来一定的消极影响。 3 1 2 人文教育 人文社会科学有其自身的特点，它既是知识体系，又是价值体系：既是科学， 又是意识形态，人们不容易客观地评价它的作用由于“在科学转化为生产力的过 程中人文社会科学往往以软和隐的方式起作用，而自然科学往往以。硬 和显的方式起作用”( 1 1 j2 0 世纪5 0 年，我国大学院系人文与科技教育相分离， 重理轻文、智育至上、能力主义等观念成为相当普遍的价值观念，致使学科背景原 本就单一的医学院校又严重削弱人文学科教育。随着市场经济下功利行为的泛滥、 唯科学主义与工具理性的盛行，医学教育对于技术的强调进一步加强，。学嘶被“术” 所取代，医学院校人文资源和人文精神严重流失。 有人对第四军医大学、上海第二医科大学、浙江大学医学院、西安交通大学医 学院等四所医学院校1 9 9 9 年至2 0 0 2 年的l 一5 年级的学生进行了调查研究，其中对人 文精神的认识一项中。5 6 7 的学生表示听说过这个概念且清楚这个概念，还有4 0 的学生表示听说过但不清楚这一概念，还有3 3 9 6 的学生表示从未听说过；对人文教 育的必要性，有9 0 9 的学生认为很有必要，认为可有可无、或没必要的只有9 1 ； 对自身人文素质的欠缺有6 2 5 的学生认为很欠缺和比较欠缺，有3 4 1 的学生认为 不欠缺但不满意，认为满意的占3 4 ；对教师人文素质满意和比较满意的占2 5 3 9 6 。 认为一般的占5 5 2 ，不满意的占1 9 5 ；对学校人文教育很满意的占l1 比较满意的 占l7 9 一般的占6 6 矾不满意的占1 4 2 。蚴再比如，中南大学医学院的临床医 学专业中，2 0 0 3 年的5 年制专业，其必修人文课程时数除去马列、毛泽东思想概论与 思想品德外，只有医学心理学与医学伦理学，分别放在第四学期与第六学期，课时 也只在3 6 0 8 个总学时中占1 8 与2 0 个学时叫 1 7 中南大学硕士学位论文 第三章我国医学院校德育影响因素的分析 从以上可以看出，高等医学院校实施的培育人文精神的人文课程这一举措，在 实践过程中并没有达到预想的效果，不能满足学生对人文精神培育的需求，也表明 学校在这方面的工作并不让人满意。 医学院校人文学科建设存