快速康复外科理念在骨科择期手术患者优质护理中的应用.doc

快速康复外科理念在骨科择期手术患者优质护理中的应用 【摘 要】 目的：分析快速康复外科（FTS）理念在骨科择期手术患者优质护理中应用的临床效果。方法：将92 例骨科择期手术患者随机分为实验组和对照组，实验组共47例，对照组共45例。对照组进行常规手术和护理，不作其他任何处理。实验组除接受常规手术和护理外，针对患者应用快速康复外科理念给予优质护理。分析比较两组的临床效果。结果：实验组患者SAS得分、术后住院时间、术后并发症及术后疼痛值均低于对照组，患者满意度高，与对照组比较有显著性差异（P0.05）。 1.2 治疗方法 对照组接受常规手术护理，实验组除接受常规护理外，针对患者自身情况应用快速康复外科理念给予优质护理。 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 术前视访和心理指导 术前视访和心理指导是快速康复外科理念的重要组成部分。手术前对患者进行充分详细的术前讲解，包括手术室环境、术前准备、术后康复指导、出院时间等基本情况。手术治疗有风险， 患者会有不同程度的恐惧感， 担心手术的成功率和后遗症等。这种紧张恐惧的心理使患者配合度低， 增加了手术危险性和术后并发症的发生率。所以让患者对手术过程有基本的了解，给予适当的心理指导能减轻患者术前焦虑和恐惧的心情，减轻心理应激反应， 有利于患者的恢复以积极的心态接受手术治疗，平稳渡过围手术期，加速术后恢复。 1.2.1.2 术前禁食禁饮时间 术前禁食禁饮时间的改变是快速康复外科的一项重要内容。传统术前要求禁食12 h、禁饮4 h，避免Mendelson综合征的发生。长时间禁食禁饮患者会有一系列不适症状，手术的创伤又增加机体消耗，组织修复和切口愈合慢，机体抗感染的能力弱。而根据FTS 理念，术前2 h 进水或碳水化合物有利于患者的康复，与传统禁食禁饮时间相比提高患者舒适度，减轻低血糖、脱水等不良反应，满足心?p脑器官的能量需求。且两组间发生Mendelson综合征的几率无差别。 1.2.1.3 放置导管时机 FST 理念主张术前不再留置胃管和尿管。如必须，尽量在麻醉状态下放置，可减少患者因插管引起的恶心?p呕吐?p紧张及血压升高等机体应激反应，术后也应尽早拔除。各种引流管均会增加感染及并发症概率，影响患者术后活动，增加患者术后康复的心理障碍。 1.2.2 术中护理 1.2.2.1 体温维持 FST 理念主张维持术中体温和术后正常体温。低体温手术后在机体复温过程中会增加全身应激反应和切口感染率。有报道，体温下降1 3，术后切口感染的概率将增加2 3 倍2。术中及术后早期体温保持有重要意义，可减少术中出血、感染、心脏并发症发生率及降低分解代谢的程度，有利于早期康复。术中及时观察患者生命体征，测量皮肤温度，室温保持在22 24 。推荐使用液体加温柜将输入体内的液体加热至37 ，防止术中低体温。 1.2.2.2 减少术中创伤 FTS要求尽可能减少手术创伤应激。骨科手术对皮肤完整性的损伤较大，要尽量避免大面积损伤。术前检查患者皮肤和受伤情况，摆放合适体位，建议受压处用软垫垫好，保持皮肤温度正常，做好术前、术后的交接，杜绝因手术而引起压疮的发生。手术不求快求精准，以减少术中应激，使患者术后快速康复。 1.2.2.3 术中感染防护 术中感染轻则增加患者的痛苦，重则危及生命。FST 理念主张加强手术室感染的管理。要求严格执行消毒隔离制度和消毒规范。使手术患者的术中感染得到有效控制。 1.2.3 术后护理 FST 理念主张术后早期活动和早起进食。患者术后长期卧床不利于康复， 会降低肌肉强度，造成肺功能及组织氧化能力的损害、加重静脉淤滞和血栓的形成。建议患者术后尽早下床活动。给予有效的术后镇痛能帮助及早下床活动。FTS 理念主张有效?p多模式止痛。不建议术后不予止痛，不建议使用阿片类药物止痛，这类药物会抑制患者的呼吸、咳嗽反射。制订护理计划表， 明确康复治疗流程。此外，早期恢复饮食可以及时供应营养，降低高分解代谢，降低术后感染并发症， 缩短住院时间。 1.3 观察指标和疗效评价 所有患者术前1h进行焦虑自评量表（SAS）评分，记录手术时间、术后住院时间、术后并发症及术中、术后疼痛值，术后给所有患者进行满意度调查。 用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale， SAS）作为评估患者焦虑情况。视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛程度，13 分为轻度，46 分为中度，710 分为重度【2】。满意率包括满意和一般满意。 2 结果 表1 实验组和对照组患者临床疗效比较 注：* p0.05，样本差异显著有统计学意义 实验组在接受应用快速康复外科理的优质护理后，SAS评分明显降低，术后并发症发生率低，患者疼痛值低，满意率高。与对照组相比差异有统计学意义（ P0.05）。且经术后随访，接受同样骨科手术的患者平均出院时间和恢复至正常活动所需时间，均短于对照组。 3 讨论 应用快速康复外科理念对骨科择期手术患者进行优质护理，临床效果显著，具有安全、有效、快速、经济等优点，缩短住院时间，减少治疗费用，减少手术室相关并发症的发生，加速患者的康复。值得临床推广。 参考文献 1顾梅，尹恩静，