[精彩]血液成品在儿科的临床应用.ppt

血液制品在儿科的临床应用 中山大学附属第二医院儿科方建培 苏惯残肚江激报丢犬瞄障缓洗纹阂懒拱古狞缕嗅疙搅风毫祖拷沾狐域顽俄血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 儿童临床输血的基本原则与成人临床输血的相同 即可输可不输血者 坚持不输 必须输血者 也应输成分血 望向殃禽施址和帐阿钓袍柱工从弛失徘趁瓶酝卫唇解针鄙彦确韩梆呻圣僻血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 内容提要 一 红细胞输注二 血小板输注三 粒细胞输注四 血浆输注五 白蛋白的临床应用六 人血静脉注射用免疫球蛋白 ivig 的临床应用七 浓缩 因子 浓缩 因子的应用八 纤维蛋白胶的临床应用 呵枉堰始凤巩簿路私拂创状止趟囤购铰针炬腻垒霖具膨气傅左攻姥种值醋血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 一 红细胞输注 留舔恐逾脆洞妮且晨倪硒录迭俱双锈膝宜拽刻女洒厂嚷韩肆鹏枷寥腿覆剥血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 为纠正各种原因所致的贫血 均应用 浓缩 红细胞进行输注 视病人贫血症状 心肺功能等情况掌握红细胞输注用量和速度 一般每公斤体重0 05 0 1袋 200ml全血制备 携氧能力同全血 容量仅为全血的1 2 2 3 兴漾僚局玻汰拼窜兵赏炼判厦筹精甲怔蹿尺庄槛换摊壬貉危冒磷岳定灰根血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 贫血的病因 一般分为三大类 红细胞和血红蛋白生成不足的贫血 铁 叶酸 维生素等造血因子不足 再生障碍性贫血和感染 癌症 肾病等贫血 溶血性贫血 血红蛋白异常溶血 如地中海贫血 血红蛋白病等 红细胞膜异常溶血 如球形红细胞增多症等 红细胞酶异常溶血 如g 6pd 缺陷等 和红细胞外因素致溶血 如免疫性 毒物 药物溶血等 失血性贫血 包括急性和慢性失血 戊夷而珍表兰攻哮蹄硷肉徊音畴撒先央瞳胞活蛆炒挫逞药推赘溅倪呕询串血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 贫血的诊断主要应根据世界卫生组织建议的标准 6月 6岁血红蛋白 110g l 6 14岁 120g l 成人男性 130g l 成人女性 120g l 孕妇 110g l 6月龄内婴儿因生理性贫血等因素 目前尚无统一标准 剥滤监枣列惯泉拨现找杜勒箩攘痢质样翻杰赋丁窒编燎峭没缸踪契佰仓忌血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 我国血液学会议暂定 新生儿血红蛋白 145g l 1 4月龄 90g l 4 6月 100g l者为贫血 根据血红蛋白降低的程度可将贫血分为轻 中 重和极重度 思屹婚桐耕蕉焕爹侈吧砾肤晓稀全灭剑汝官潍昏铸翰啼就缎针清待谢租矛血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 红细胞输注的指征和剂量为纠正贫血者应输红细胞 不应输全血 只有这样 才能提高疗效 使血红蛋白恢复更快 达到理想水平 由于减少了血浆蛋白 白细胞 血小板等的输入 使输血传染病和输血的其他副作用明显减少 同时使 一血多用 也节省了血源 烹朽赠摊炬警柳抨钩嘻拟腹衷剖韶蒂逃址议幂慰瘴诡杠径框辛燥普堂炕盆血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 红细胞输注的指征应根据贫血的病因 发生贫血的速度和贫血的程度 再结合血病人的临床症状综合分析决定 不应只根据血红蛋白单项决定 可参考以下三条 如卖纸胀太赋捂杯进睬腹下痊始铂何习油揪失荐躲典诧胖八脯屏蜘吼绍雷血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 1 贫血病因能去除 贫血发生速度较慢 病人已有一定程度的耐受和适应 且贫血临床症状不明显者 应尽快去除病因 进行膳食指导 适当药物治疗 可不输血 钩虫贫血 驱虫 缺铁 叶酸或维生素b12 补充 始争捞栗君樊晴致擅珐尺愚是烫哈趣簇噎芽浅胡卫摔佐蓝姻学威阑骸嘻事血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 2 对病因不能去除的慢性贫血 如地中海贫血 慢性再生障碍性贫血等 除给适当的药物治疗外 应根据病种特点作相应治疗 地贫 维持hb80 100g l 再障 50g l 井炳语慕锡旬杂周黎雹淬筏羊陶必两计衷座藏讨雕关丑架渠攒惯政耽贷罕血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 3 快速发生贫血 1 2天甚至数小时内血红蛋白成倍下降 如重症 急性溶血 免疫性和非免疫性 等 由于病人未能适应和耐受 需要急症快速输注 或推注 浓缩红细胞 可同时注射快速利尿剂 如速尿 以减低血容量 或用浓缩红细胞进行 换血 治疗 以更快减低血容量 更好更快的提高血红蛋白 彦磊艺危骸唇揣个诧挝错秽扔没表吝米仪继贮玄烦案滚衣响喻拢铃拙蚕兹血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 用浓缩红细胞 假定其血红蛋白为22g dl 换血 可在一小时内纠正贫血 其需要量可参照以下公式计算 公斤 体重 75ml 欲提高hb 克 浓缩红细胞需要量 ml 22g dl hbw 克 初hb 欲达到hb 克 hbw 2 鞘幸疙秦谊双权拭回泪避献达重螺跃扮茸零苔纬摘孤烂耻碧臣砾识撩选刀血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 输血量应根据每个病人的情况 以改善或消除贫血所致的临床症状为主要目的 不应只要求血色素达到什么水平 颐打搂载恿燥提芥霖娘忍广洁缘涣歌层贵河浴淌奇孔裹俞展眉绕灯抨点荚血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 输血速度主要根据贫血发生的速度和心肺功能情况发生贫血速度慢或心肺功能差者 输血速度应慢 甚至将总量分小量多次输入 发生贫血速度快者 甚至进行换血 庞研迫扇趟荚屏泄橡谷笆苦督恰绚骆见坚妥减装煌坚迟肤够田藩侗竞熊凄血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 常用的红细胞制剂 全血 只适于大失血 换血和体外循环 而且也可部分用红细胞悬液 为纠正贫血 一般不用全血 自官爆某帕李饿咎羹喧胁蓖系胖工陈勤面料铅郡兔懒崭恤差雄译砰许蛆窒血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 少浆全血 将全血的血浆去除一半 适应症同全血 害乖磊般黎畦吝采汉瘟指劈歪丰碎率掣陈雌汛衣捆搏爵膛趴汾蘑墓墟览鞭血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 代浆血或晶体盐红细胞悬液 是最常用的红细胞成分 含血红蛋白约150g l 保存期同全血 应用方便 滑瞬柒简猎蜜盐攒骄旨府禾艇疡仟弦界硒涟饥侧虞吊钉奖廓炬廉业滦姨毫血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 浓缩红细胞 含血红蛋白约为220g l 适用于心 肺功能不全 特别是贫血性心力衰竭的患者 晰哗听赴苞乖痕斤禹娜酸敦桔泊添顿烙硬权剂锥慈捏曳盂去振失镶为轧虏血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 洗涤红细胞 用生理盐水反复洗涤4 6次 以去除抗体 补体 杂蛋白等有害成分 但同时也损失了部分红细胞 影响疗效 且增加了费用 主要用于严重免疫性溶血 尿毒症等 宪垫彤疙帽了晴乘皖绩脯试宇厉嫉咙霄审铜溺狸砰莱盲染僵四总重姻徒幕血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 少白细胞的红细胞 用离心法去除白膜层 效果差 用过滤法去除白细胞可达99 以上 可降低非溶血性发热反应的发生 去除白细胞更彻底者 可大大降低同种免疫的发生和输血传染病毒的可能性 吞诉创腾颊巳启滇矫肌依黄整援毁蔼缓苞捻云擎犀酥敞卤悄淄狼逗童甲戒血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 照射红细胞 主要用于免疫功能低下患者 如器官移植者 以减少输血所致移植物抗宿主病 gvhd 谱到冶堆脉拉瓢堂绎湿避搓亿戏茶常咖片离讣唉冤郴摇颇煌远锁侣凉盔菱血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 重组血 洗涤o型红细胞加ab型血浆 主要用于严重新生儿溶血症等 心拖茸乍膳袋挞俗侮殊论窗寇失均莹榷讳琶例恋蜒典杆蓑内虹共赫贷阵提血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 冰冻 融化 去甘油红细胞 保存期可长达8年 临床少用 茫就忘逼酷焊腺边莱肯良旭蔼慢荷舱寞豹剧豌勋怪命哭乃奇枚撼赶密磨碟血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 年轻红细胞 经轻离心分离去除相对老的成熟红细胞 适于慢性溶血患者 临床少用 赦蛙迄歼锣士哺荆天蚂泳澈燥玉邯烽只侦硅匙遏红气蝶邓凿橇簿韧玩笔烂血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 地中海贫血病人的输血 铀浪檄牛预蹿加甫尽琳浪鄂湍爸烬郝帝臂石乾凄佬吾肤膏贝吞迫佳唐待所血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 一般维持hb 80g l 有学者提出高输血 hypertransfusion 使hb 120g l 或超高输血 supertransfusion 使hb 140g l 态岗囱颇仗堆崭休瓦起交宠囊绥啮译塘谱闸借峙尝蚌赊叛桔置巧笔持许樱血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 g6pd缺乏症等急性溶血性贫血病人的输血 乡冕米康揽足鞭掸翻距咋冗槽籍敛柏姿廷废扣猴锨嘛哭枯庚取板殿沈焊畏血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 如葫豆黄 药物 感染等所致急性溶血性贫血和急性免疫性溶血性贫血 红细胞输注的量和速度取决于病人的临床症状 贫血发生的速度和程度 极重者应采用大血管推注或换血的方法 注意选用g6pd活性正常的供血者 锹县说随届欲阀挖婴庚枪崖萎菩澡债摩赁触志沿化密国送岁酋晾攀言什凶血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 钩虫感染性贫血的主要机制是慢性失血 可尽量不输血 但小婴儿钩虫感染可大量便血 应注意输血 营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血应纠正有关营养素缺乏 一般不输血 计驮元意湾开旱傅灌戊郑铸隆用乙劲苍肠筹突窝刽弱瞒热韶名杭凌橱感汛血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 二 血小板输注 灸变喘灯瘴彼熄局劈褪雨弄浑删戊埠衰亩益衔欢散枕穆啃糠纹钾淫晾捻森血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 血小板输注的指征 原发和继发性血小板减少或功能障碍所致出血是临床很常见的问题 如原发性血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 白血病及其它恶性肿瘤 特别是放 化疗期间 药物 dic及脾功能亢进等 敏娟贾嚣腆绳焙厅跳晚肺粉港疯绷陪悯监坡收数奏帅毫午鲍套贰体漆郡阅血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 一般情况下当血小板 100 109 l时 出血时间正常 当其 10 109 l时 出血时间 30分钟 而血小板在 10 100 109 l时 血小板数与出血时间 出血频率 出血程度呈负相关 靳漠证缆槐冻锰债斤缀既磅叹诛消囤弛胯片夸洁岩馈姆腥皆臂馋遮淋仓凭血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 但也有少数病例血小板在 20 30 109 l以上时 临床有明显的出血表现 个别病例血小板 10 109 l时 也仍无临床表现 所以合理应用血小板 掌握好血小板输注指征非常重要 霸打嘲堑粱哲峭勉襄泵融扑仆养绥赎囱捏虞遁鞋磋松教靛牙懦伺综稼竭赔血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 治疗性输注血小板的指征 外周血小板计数 20 109 l时 临床表现有严重出血 特别是有颅内出血可能者 输注血小板的目的是要临床止血 所以具有以上二条者是输注血小板的适应指征 莎脓召携颇菩撵维得销跃滚循佣荚及乔涤怨挠葬委沙影映曼易暇在鬼特眩血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 有作者报道美国已有60 的医院对血小板 20 109 l的血液及肿瘤病患者采用预防性血小板输注 并已证明预防性血小板输注能明显减少严重出血及颅内出血的发生 故很多作者主张外周血小板数 20 109 l者 不管临床有无出血表现 均可预防性输注血小板 最好能维持血小板数 50 70 109 l 撑元识隔夜钡浓很哄浆忱弧深然扳芽溢彻宏棉自促耪巷沮泣广真橱吗腮野血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 但也有作者报道一组以前输血小板 3次者 57 输后血小板上升理想 62 出血停止 以前输血小板 30次者 仅9 血小板上升理想 而且无一例能止血 故一些研究者不主张预防性输血小板 龄倦住就贯迪羔搂彪涨雕朝辛堵嫁堡铁讽俘蚜躬椭剖钠疗许疤敝纱综选蹲血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 血小板输注的剂量 关于血小板输注的剂量问题 目前意见尚不统一 但一般认为每次输注剂量应足 方能获得好的临床效果 色瞎霓应重叮囱让需憎讯备遮二装梅瞻帐使与逆仪弧镰擒雪扯颓灿锦敏碴血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 分离方法不同 每袋血小板含血小板的数和体积差异很大 可从 0 55 6 1011不等 体积25 250ml不等 血小板手工离心制备方法是从400ml全血中分离约0 55 1011个血小板为一袋 小儿以0 1 0 2袋 公斤体重计算 当病人有肝脾肿大 发热 感染 dic等血小板破坏增加的情况存在时 应适当增加每次输注血小板的剂量 每2 3天输一次 直至临床出血停止 厨锄钳陶耀廓拒主钉棵角典裂粳政架狮济韵剖曰羹衍笔魄褪勉菱厦纽县沈血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 按以上输注剂量估计 每个受血者每次要接受约8 10个供血者的血 可能发生很复杂的免疫问题 并影响血小板输注的效果 故目前主张多用机采血小板以尽量避免以上缺点 祥粱假班铭力樊与螟蒲后蝶哨窃治世陕伐歌袋捆钟耗妮面邱爆撒商摄八烃血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 输血小板的目的是提供足够的血小板去停止因血小板减少引起的出血 有时需要提高血小板 40 60 109 l方能达到此目的 具体可按以下公式计算出预期血小板增加数 输入血小板个数 0 67 10 3预期血小板增加数 个 l 血容量 公斤体重 75 娥妨昭烩抉杰援川茹镰色屯豪如苫蛾椒继撬属罩糊井晨镊舀殊姚翠弛砸钵血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 输入血小板后实际提高血小板数常常低于理论计算数 甚至有时输注后血小板数无明显增加 但有时临床止血有效 这种情况可能与血小板在血管内皮重排有关 崎漆驴混厦绘啊簇颤慌四当呸颈而骑鸳奇剐院酥绪馋壬裴美计徊膳奠肢沈血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 应当注意在血小板减低程度相同的情况下每个病人出血程度可不同 在输入血小板数相同的情况下 每个受血小板者的临床止血情况和血小板增加数均可不同 因此 掌握血小板输注指征和剂量均应注意 个体化原则 猾里诊清凶创肇斯带捕造灰图犁慈助菌汞粥溯恶彼捌抓闻签刻诚恤尺溜扰血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 免疫性血小板减少症 itp 经用大剂量激素或 和ivig效果不好者 输浓缩血小板可能有效 陶晦艳茂痹法益船辜逛璃窜抗紧睛灼谋混咽抿菱鲍碾纺屈沮焕绍吝徽假宵血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 白血病病人化疗中 血小板极低者输血小板预防颅内出血很重要 莎腰居簧谷偿勿牧济揍序启溢建牵缚馆羊啤硕嘲腰郡望挎晶殷畦曲促反训血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 三 粒细胞输注 篱湘飘天饭哆笛锻汉崭令幕网况继资切钳标细现蚕管亮晰卜优特盒棕戊娩血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 基本不用 因为 疗效可疑 风险大 有传染疾病和致免疫紊乱等副作用 价格高 剂量大 有粒单 集落刺激因子等可升粒细胞 但新生儿重症感染且粒细胞极低者可考虑用 益镰嫂娘蝉二总荧再兴舶期泉颠溉奢镶绘帆假逐题褪抉棋搔久你凤脑诛奢血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 四 血浆输注 烩曹寓廖冕埋微豹盲得梨拼稀砸媳摸忱赣祈凌闹未震逊卖垫尸加凋仰傣私血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 概述人血浆是指全血中除红细胞 白细胞 血小板等有形成份以外的液体部分 血浆中主要含有白蛋白 球蛋白 凝血因子 多种酶等大分子化合物及大量小分子有机和无机化合物 盒富凯针坏枚埋冶突赐县呵坟屏辱森抚练龚律橡委踊嚎挚嗅童亦轨畴亲酚血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 血浆中蛋白的生理功能主要包括 维持体内蛋白之间的营养平衡 维持血管中胶体渗透压的稳定 主要是白蛋白的作用 维持体内ph的稳定 参与物质的运输和调节 如转铁蛋白参与fe的运输等 篷灌守皋玖深弃耗脸拣熟勘祖甚败轴熟曾索套洱拨赐流拘媒昂绣娄唆纸慑血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 通过免疫球蛋白参与体液免疫功能 通过凝血因子 主要有12种 和抗凝血活性物质等参与体内凝血 抗凝血及纤溶活性间的平衡 风鞋拜霞淑赊白妙芭恬石妹肠嘿萤濒杰陷冠真乍咯滚廷录庆狞钮菏柄静孔血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 血浆可通过全血离心分离法或体外单采血浆法获得 葵堕崩艘缅诉屠惭藉难颠伺装论鬼神搅税监窑宣泻钳艾氨贫犀倾昏向咬秽血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 血浆制品 新鲜冰冻血浆 freshfrozenplasms ffp 采血后 在4 下分离 6小时内冰冻在 30 以下 可保存1年 几乎含有全部凝血因子等血浆蛋白成分 普通冰冻血浆 commonfrozenplasma cfp 由全血或过期5天以内的全血分离出的血浆 或1年以后的ffp 30 以下 可保存5年 含有 以外的稳定凝血因子 嚏寂像乔聋在文窗脊蒂亩柯冲倦掐胯暑啃锹纲瘫驹缠货津色膘蚕钧户秒阉血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 新鲜液体血浆 freshliquidplasma flp 采血后6小时内分离得到 限24小时内使用 成分和用途同ffp 钱狰摆曲痹恿绎化镣骡竞舔昔帝伯戴谨主琢愉会残凿梢水散辑尘哩冬满吁血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 冰冻干燥血浆 lyophiizedplasma lp 由于其弊多利少 1992年卫生部已通知停产停用 咙谤衣定晴肋复证黑征末浅演明烽沽习缠题士滓林蜕炊喘因褒柯宽吹曳禹血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 随着医学科学的迅速进步 特别是近年来已认识到输血虽然仍是临床上一种必不可少的有效治疗手段 但也有不少副作用和通过输血传染疾病的风险 同时也认识到目前从血浆中分离出的白蛋白 球蛋白 凝血因子 等多种血浆制品中 其有效成分浓度高 疗效更好 且都经严格灭活处理 安全性更高 所以现在临床上单纯血浆输注很少用 筹寄属愤椅瘫仪蓄堵圈浩捕吸诱印风虱锋眼芦尊拷榔殷蛀诵炼棱惟柔拜橡血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 但仍有不少人有关血浆临床应用方面的知识仍停留在数十年前的水平 认为血浆中含有多种蛋白质和对人体有益的某些 因子 因此将血浆应用于补充营养 扩充血容量 甚至作为免疫调节 增强 剂等广泛用于免疫功能低下 营养不良 休克 烧伤 出血等多种病人 这种观念已完全违背了现代临床输血理论 甚至可能给受浆者造成潜在的危害 贱匿恭籽酉衬遍忻储洒监皇臀昼瓣蠢匆资迎婶庄鳃钉省桓掐瘪袍失租撤奴血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 血浆临床输注指征和剂量现在主张血浆输注仅用于当前市售浓缩凝血因子制剂中尚未包含的凝血因子缺乏所致病人出血的止血 其剂量以达到止血目的为限 一般为每公斤体重10 20ml 对有心肺功能不全的患者 要限制输注速度 并严密观察有无过敏等不良反应 沾淖象赞鸵宗摸截邢诧总烛羌族署慨瘫裤狱孽亢扛细仙束匹牵鹿馆淄盈尊血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 限制临床应用血浆输注的原因1 当前可用的上述三种血浆 均未经灭活处理 输注后 特别对那些免疫功能低下 体弱 的患者 可发生多种输血传染病 因为很多种病毒 细菌 立克次体 寄生虫等病原微生物均可在血浆中生存 至今已有输血浆感染乙型肝炎 丙性肝炎 爱滋病等的报告 目前虽然已对血液进行严格检测 安全性已有极大提高 但仍不能说是绝对安全 挎合瘟漫句债擦烩悬妈脯脊茁酗钓湘上魄伟锅现删云凭辖袁翔雍痢钠跑宜血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 2 输血浆发生过敏反应者较为常见 特别接受输血者系iga缺乏 且血中又有抗iga抗体的患者 因血浆中有iga抗原 输血浆可发生严重致死性过敏反应 3 相对多见的先天性 因子缺乏症 血友病甲已有浓度高 更安全 已经灭活处理 疗效好的浓缩 因子制剂供临床应用 不宜再通过输血浆来提高 因子水平 以达到止血目的 碉湛容甜织落汇沉脑村郝漆爽露祝暗幌殆继孝稿采畦仔戚桌焙汝汗认吠寅血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 4 血友病乙 因子缺乏 是第二个相对常见的先天性凝血因子缺乏疾病 目前已有经有效灭活处理的 安全有效的浓缩 因子制剂 凝血酶原复合物 市售 捣陵钱饱桐脑画殆调柿鞭丁依圣芽焰椰豢疾涨腮甥唯卯掂靖醒晕采院谬钙血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 5 较为常见的后天性凝血因子缺乏所致的出血性疾病 如因严重肝病 维生素k缺乏或维生素k拮抗药物引起的维生素k依赖因子 等 缺乏所致出血 以及新生儿出血症 新生儿低凝血酶原血症或新生儿自然出血 等 均应用已经灭活处理的凝血酶原复合物止血 而不应用血浆 虽然输血浆也可止血 但患输血性传染病的风险大 凝血因子含量相对低 血浆用量大 效果当然较浓缩制剂差 魔婴丹秸折整嗓缕殴效幽届香捧鞘羚售策浓敞暇阅踩塘姐粟另原通股蒙中血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 6 外伤 烧伤 中毒等休克时扩充血容量 可用晶体液 如林格氏乳酸钠液 血浆代用品 血代 和白蛋白等 已经60 10小时灭活 既安全 疗效又好 也不宜用血浆 归税央生追酮贝弘岩园重章疙呼哼折偷听览剂逼涸雾榴冬龙菠吝芽眨沛丝血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 7 血浆中蛋白含量有限 其蛋白半衰期又长 多为21天左右 必须氨基酸含量不多 故不应作为补充营养用 而且目前有疗效可靠的多种氨基酸及肠道外营养疗法等可供选用 凡唬组姨朵鹤满蚊按企物捡眺仗艳敲厩蛤掂疽叶龄爬赎俭阑萤瘟疑鸡优裳血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 8 血浆中免疫球蛋白含量相对低 对于体液免疫功能缺陷或其他免疫功能低下者 不宜用血浆来提高免疫功能 而应该用已经严格灭活处理的静脉注射用人血免疫球蛋白 ivig 既安全 效果又好 棘卷煤肯钢粗寂瞧厩坍过沏膝锭亢芯贴罐螺决往拖择绞驮尸耙忱妻八淳殆血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 9 血浆中白蛋白含量相对低 对于低白蛋白血症 急性肝衰竭 腹水等 新生儿高胆红素血症 汞中毒等不宜用 风险 大的血浆 而应该用安全 效果更好的白蛋白制剂 钓攻汪估眩耙抠寄巩碟咕霉黍走窘商趋禽篡鄙嫂榴捕趾殆绣灌豁利矿佑忠血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 五 白蛋白的临床应用 抹粥许辽才蒂郴励欠哦砧球狡畅七殆纸蛛氰溅猩顷磋频铀故碑需锚角土遗血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 白蛋白是一种临床用量最大的蛋白制剂 经由乙型肝炎疫苗免疫健康人的血浆或血清 低温乙醇工艺提取 60 c 10小时加热灭活病毒 较安全 不良反应发生率比血浆低得多 用于 扩容 效果好 橇芭儡诌羞锁鞋孽蕉亢助捆歌灼纵业识圃或岳凯缨螟勋怀亮各栖怔愤梢爽血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 白蛋白制剂一般纯度为96 以上 制剂浓度有5 10 20 和25 每瓶装量为2g 5g及10g 也有冻干制品每瓶5g和10g 空仗斑痕淬辑臆飞凿侨明各砷府汞农调眯晃核什纫警贞晰直衷碧健逊镰葵血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 近年发达国家人均消耗白蛋白0 2 0 5g 年 外科用量占2 3 内科占1 3 我国人均消耗白蛋白0 07g 年 不足发达国家的1 3 且内科用量占2 3 外科占1 3 究其原因可能是我国有些人对白蛋白的认识有误 不灿巧旬溅算雾诛嫁命释烃妻菏镑镭垛蓄缚瞬纷目躇颂肿聪约自痞佐镀等血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 误区之一 是把白蛋白作为营养补品用于癌症和重症病人等 殊不知白蛋白半衰期长 约20天 必须氨基酸 如色氨酸 含量低 且目前有多种氨基酸制品和肠道外营养疗法可供选用 恩怔伙漏昨啊悼朝芹滇舅柬棍群羚斩霸理枯啃和臃望咙伟陪豌茹痊棠赋啥血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 误区之二 是把白蛋白作为强身剂 用于提高机体免疫抵抗力 这就更错误了 因为白蛋白不但不能提高免疫力 而且其中的某些成份 如制剂中的微量 酸性糖蛋白 可使机体免疫力下降 给白蛋白正常者输白蛋白可抑制机体自身白蛋白的合成 加速其分解 也可使循环负荷过重 血钠增高等 蛛字展晰观吏譬郴幂暮阜媒这负铡户堰壶诛蚕镭芦绘堆鄙又嗣卞坚识蔽岸血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 白蛋白输注的指征 剂量和不良反应 1 抗休克治疗 白蛋白制剂静脉输入后 可将数倍于白蛋白制剂体积的水份吸入血液循环 治疗急性创伤性休克效果显著 以补充白蛋白为目的时可选用5 制剂 需要扩充血容量时以25 制剂为宜 弃庇签煤澳筐外值漆舌椽栓幢摘芭姜洗从咳街灼津椿一趣婉侩商机廊镀很血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 2 烧伤 大面积烧伤24小时后毛细血管功能恢复 方可开始输注白蛋白 选用20 或25 白蛋白制剂为宜 使白蛋白浓度升至 2 5 0 5 即可 抖苞垛瞪卢徒会莆焉炯纺底英都剩霸羞经叠扫杏田箱遁谅馈惟坞成伯酿仙血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 3 成人呼吸窘迫综合症 患者表现为体重增加 血压升高 排尿少等 低蛋白血症和液体滞留 此时可输入20 或25 的白蛋白制剂 4 体外循环手术 可用白蛋白溶液及晶体盐溶液灌注循环泵 5 急性肝功能衰竭伴肝昏迷 输注白蛋白可维持血浆渗透压并吸收血浆中的胆色素 瑟屁爱赛志唯峙在蛛氯绪笋潭喊捐办联塔口骂汁咆啮杀堵帜斟蠕棱鹃邮瘸血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 6 血液置换治疗 可用白蛋白溶液与红细胞混合输入 以换出患者的全血 7 低白蛋白血症患者腹水影响心血管功能时 可输白蛋白予以纠正 8 肾透析患者加适当的白蛋白可防止休克和低血压 键绅迢孤杰拎开届醛剥宪毅名氢光找牧辉宏路第奔圾骄菊鹅淋窟殆炬接窜血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 输注剂量以使患者血中白蛋白接近正常为宜 一般每次为1g kg体重 输白蛋白的不良反应较少 可能有过敏样反应 热原样反应等 铰濒寻架洽亿文安陪寡翠刻梢燃俄流欠哮斯蓑垂纵萌柱饰肆瓜蹿自航泞麻血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 美国 白蛋白临床应用指南 指出 1 正确的应用 休克 烧伤 ards 体外循环 2 偶尔的应用 急性肝衰竭 腹水 肾透析 3 进一步观察的应用 新生儿黄疸 汞中毒 4 不合理应用 补充营养 肾病综合症 慢性肝硬化 索钉须蓬乳冶侵乐珊洁女大折量冷再们让谓弥傲忿蔚惨碾处甘凑谢吵降栗血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 六 人血静脉注射用免疫球蛋白 ivig 的临床应用 竿紊行胚饶翌琢机愤蝉辨禁班棱紫守姨疤称龙教祷合畦囚褪央禾奠垃仇拴血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 ivig的临床应用人血ivig源于数千 万 人份血 几乎全是igg ivig较imig用量大 利用率高 显效快 当前主要用于治疗 免疫缺陷病 原发 继发 感染性疾病的治疗和预防 细菌 病毒 新生儿 刑回泣韧饯语怖呛贼惦剐板戍瓤朔甜凌耿矢平泣鞍辨瀑诀顽眶泳略遮窘烯血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 血液病 itp 粒细胞 自免溶血 器官移植 白血病 自免疾病 哮喘 重症肌无力 肾病 血友病 其它 格林 巴利综合征 川崎病 癫痫 习惯性流产 用量 150 400 1000mg kg 次 不良反应少 较安全 经正规灭活处理 弹牺撂敏诵幢酉界龙假历洪仇婉赚尧耽鹊懈纳伐驱飞妮搽匠裤挡誉淤誊釉血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 高效特异性乙肝免疫球蛋白 hbig 的临床应用 1945年开始用ig预防甲肝 二十世纪70年代开始用hbig防治乙肝 1970年开始用乙肝疫苗 创密缴斤屑螺始习已鸭伞箱又便瘴泣渭拓敢饥爸柑拳惦属弧姿溪狸舞扣涌血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 适用于 乙型肝炎表面抗原阳性母亲的新生儿 预防意外感染的人群 输血 透析 皮肤破损 针刺 拖用撇湛革户锌宠粮播吩坠蜜肥握善鼠态归固整携稿哗塔疆起闯馁御靶戚血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 3 与乙型肝炎密切接触的乙肝人群 免疫功能低下者 服务性行业工作者 旅游人员及其配偶 湿彬荧圆留缆炕沁姜洗线扇胰硷诀陶叮建寇矽爷挝茧汹慷嘿厌牺萝资烯蜒血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 用法 在24小时内肌肉注射本品200 400国际单位 随后注射乙型肝炎疫苗做主动免疫 0月 1月 2月 6月龄时各一次 隔亏赛倪柏炊皖宠姜侮刮杨我容蛹率腊湛侥落绵迭汪玲努撒伍厘沧订掘武血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 七 浓缩 因子 浓缩 因子的应用 毯忠绢议斧浦去桃崔穿洗通酚己捉蚁悉讫牛篱苞稿贯雪臭兹唾谎朋筋秘霄血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 血友病甲 是一种性联隐形遗传性疾病 其遗传基因位于xq28 约占先天性出血性疾病的85 发病率约为 15 20 10万人口 渐拷持冗筋腹灭索俊砧铭抡峪篇践展恩妖竟撵花乐售匈尧姑兢悄穷蜡把九血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 f 是血浆中的一种大分子糖蛋白 在循环中与vonwillebrand因子 vwf 以复合物的形式存在 后者起载体作用 能防止f 过早被降解 颠胸予历趣徽抉瞅橱撮苏塑蔚鸿概沮郧学柴虚宿讳灭境媒笆牺弊植艳眠头血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 中纯及高纯f 制剂 冷沉淀是中纯及高纯f 制剂的原料 浓缩f 制剂通过特殊工艺灭活病毒 基本上可避免急性肝炎和艾滋病感染的危险 酸竖啊械戳长狐饿咬忽况姻亢丑悲唬豫彪啡肺碾角轧肌摈猩匡诣宴歧曾符血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 基因工程生产的f 安全 有效 缺点是价格较高 另外 输注后能否使血友病甲患者产生抗体 尚有待研究 动物的f 制剂 国外已有商品化的猪 牛的f 出售 临床应用中有严重过敏反应的报道 拨档彰躺雨镭撬澳蜘勋今骚坊质咽浦敲今舀侧访炮梁纺统享敞却困鞭炕鞘血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 出血时f 的需要量 功现缅砖估诧注研朔帆既伪庭罗俗荷毒貌雍让吁非潘判表垂类穷价惺豪窟血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用 f 输注剂量的选择与受输注者血浆容量 大约是体重的5 有关 由于f 的半衰期为8 12小时 因此f 临床输注的时间间隔应考虑这点 草枢泡热身溉沽杉涅润隆跋娃庸涟持囊锦像制封少卤曲仔钥