肺小结节诊疗体会PPT课件.ppt

肺小结节的诊疗体会 1 2019 12 19 肺癌的多学科诊疗 2 2019 11 26 证实影像学诊断 进一步指导影像学认识 3 2019 11 26 肺结节的CT演变史 3cm 3cm 4 2019 11 26 肺小结节的定义 要点 5 2019 11 26 肺腺癌的演变史 6 2019 11 26 浸润前病变Pre invasiveLesion PL PL包括 非特异性腺样增生 AAH atypicaladenomatoushyperplasia 原位腺癌 AIS AdenocarcinomaInSitu 7 2019 11 26 微小浸润性腺癌 MinimallyInvasiveAdenocarcinoma MIA 8 2019 11 26 浸润性腺癌InvasiveAdenocarcinoma IA 包括以前使用的 非黏液性支气管肺泡癌 NonmucinousBronchoalveolarcarcinoma 9 2019 11 26 浸润性腺癌变异型VariantsofInvasiveAdenocarcinoma V I A 包括以前使用的 黏液性支气管肺泡癌 MucinousBronchoalveolarcarcinoma 10 2019 11 26 微小浸润性腺癌 MIA 浸润前病变 PL 包括 非特异性腺样增生 AAH 原位癌 AIS 浸润性腺癌 IA 进展PROGRESSING 11 2019 11 26 非特异性腺样增生的病理表现 细胞聚集 核深染 偶见巨核无核分裂相 12 2019 11 26 68岁 女性 非特异性腺样增生 AAH病变 圆形的纯磨玻璃样病变 密度均匀 边界清楚 无胸膜皱缩 CT值为 623HU 术后病理显示 非特异性增生的肺泡上皮 沿着肺泡间隔生长 13 2019 12 19 非特异性腺样增生 14 2019 12 19 非特异性腺样增生 AAH 15 2019 12 19 原位癌的病理表现 细胞聚集 核深染 核更大可见核分裂相 16 2019 11 26 原位癌 AIS 箭头所示为 腺癌细胞 17 2019 12 19 浸润前病变 PL 包括非特异性腺样增生及原位癌 不排除良性可能 可以随访 亦可手术 不会快速进展为浸润性腺癌 IA 有充分的术前观察时间 18 2019 11 26 微小浸润性腺癌 MIA 介于浸润前病变与浸润性腺癌之间 可迅速进展为浸润性腺癌 手术预后与原位腺癌相当 MIA IA与VIA治疗上均需及时手术切除 方式以VATS为主 19 2019 11 26 准确诊断 微小浸润性腺癌 MIA 有十分重要的临床意义 20 2019 11 26 特征 小结节形状 分叶状 不规则 21 2019 11 26 结节呈不规则状 病理证实为 微小浸润性腺癌 22 2019 12 19 病理证实为MIA 23 2019 12 19 特征 肿瘤边缘 毛刺 放射状 24 2019 11 26 结节带有毛刺 病理证实为MIA 25 2019 12 19 CT所示结节周围可见毛刺 病理证实为MIA 26 2019 12 19 特征 结节内结构 纯磨玻璃样变PL混合性磨玻璃样变MIA 27 2019 11 26 重要概念 28 2019 11 26 在CT图像上 GGO征定义为 肺密度云雾样增高 但病变中的血管仍然清晰可见 多在分化较好 中 高分化 的肿瘤出现 在小腺癌有较高的显示率 常提示肿瘤手术切除后 病人有良好的预后 磨玻璃样病变 GroundGlassOpacity GGO 29 2019 11 26 GGO的病理基础 肿瘤细胞沿肺泡壁生长 lepidicgrowth 有残留的含气肺泡 在CT图像上的血管影清晰可见 这是由于肿瘤区血管 稍高密度 与其周边的含气肺泡 低密度 构成对比所致 30 2019 11 26 1 纯磨玻璃样变 pureGGO 2 混合性磨玻璃样变 mixedGGO 31 2019 11 26 纯GGO 原位腺癌 AIS 原位腺癌 直径7mm 椭圆形结节 纯GGO 边界清楚 无分叶 病理显示 肿瘤细胞沿肺泡壁生长 无浸润征象 27岁 女性 右上肺 32 2019 12 19 PL 原位腺癌 AIS 33 2019 12 19 结节内结构密度不均匀 为mGGO 箭头所示 病理为MIA 34 2019 12 19 特征 结节直径 MIA 10mm居多 PL 多 10mm 35 2019 11 26 特征 瘤体实性结构直径 结节成分不均一时 MIA 6mm居多 PL 多 5mm 36 2019 11 26 特征 肺静脉异常 肺小静脉扩张或僵硬原因是肺静脉管壁增厚 僵硬 显微镜下可见 37 2019 11 26 mGGO 箭头 病理为MIA 38 2019 11 26 肺静脉僵硬 血管影明显 左图 白色箭头 组织学可见肺静脉管壁增厚 右图 黑线圈内 病理为MIA 39 2019 12 19 异常肺静脉影 箭头所示肺静脉僵硬 病理证实为 MIA 40 2019 11 26 特征 含气支气管征 41 2019 11 26 62岁 女性 左下肺结节形状不规则 混合性GGO 直径15mm白色箭头所示 含气支气管征 左上 下图 病理为MIA 黑色线圈示 小支气管扩张 右图 黑色线圈所示 42 2019 12 19 白色箭头所示 含气支气管征 黑色箭头所示 胸膜皱缩征 病理为MIA 43 2019 12 19 特征 胸膜皱缩 44 2019 11 26 病理证实为MIA 45 2019 12 19 病理为MIA 46 2019 12 19 特征 瘤体实心组分的CT值 47 2019 11 26 mGGO中实心组分的CT值决定了结节的性质 CT值越高 194 7 130 9HU MIA的可能性越大 48 2019 12 19 小结 49 2019 11 26 HRCT提示为 MIA 的特征 结节有分叶 不规则边缘毛刺 呈放射状结节直径较大mGGO的实心组分直径较大异常肺静脉征 PV僵硬 管壁增厚含气支气管征胸膜皱缩实心组分CT值较大 50 2019 11 26 HRCT认知实战 51 2019 11 26 病例 一 52 2019 11 26 6个月 1年 3年 4年 4年半 1例从pGGO发展到浸润性腺癌的随访5年的CT资料 最终病理为浸润性腺癌 53 2019 11 26 病例 二 54 2019 11 26 本治疗组于2014年4月14日手术病例患者 女 50岁术前检查发现右上肺GGO 当时疑为AAH 未予以处理 建议随访术后证实为MIA 55 2019 12 19 随访所见 2012 3 2014 4 2012年3月CT所见 图A 提示GGO密度不均匀 有含气支气管征 白色箭头所示 2013年8月HRCT所见 图B 结节密度不均匀 可见异常肺静脉征及胸膜皱缩征 该时期CT提示 MIA 可能性大 2014年4月HRCT所见 疾病进一步进展 可见结节形状不规则 图C 密度不均匀 为mGGO结构 图C F 可见异常肺静脉征 图D 黑色箭头 含气支气管征 图F 白色箭头 mGGO实心组分的CT值为 186HU 56 2019 12 19 2012年3月 2013年8月 A B C D E F 2014年4月 2014年4月 2014年4月 2014年4月 2012年3月 2013年8月 57 2019 12 19 以VATS为首选的手术方式 肺叶切除 系统性淋巴结清扫 首选 肺段切除 次选 楔形切除 次次选 肿瘤切缘 2cm 并对N1及N2站淋巴结进行采样活检 肺段或楔形切除 治疗 58 2019 11 26 肺段切除术 Segmentectomy 肺功能不良或存在行肺叶切除的禁忌症 2cm的周围型