胆道疾病病人的护理PPT课件.ppt

案例 周女士 45岁 于3小时前进食油腻食物后 突发右上腹剧烈疼痛 呈阵发性 疼痛可放射到右肩背部 伴恶心 呕吐 查体 T38 3oC P90次 分 BP110 80mmHg 急性痛苦面容 神志清 巩膜无黄染 腹平坦 右上腹有深压痛 可触及胆囊 心肺未见异常 实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例增高 B超检查显示胆囊增大壁增厚 其内有强回声光团 思考 根据病人的临床表现和辅助检查 病人入院初步诊断 1 胆道疾病病人的护理 2 教学目标 了解胆道结石的成因 类型 结石部位 掌握胆囊结石及胆囊炎 胆管结石及胆管炎的病因和病理 夏柯氏三联症 墨菲征 掌握肝内胆管结石常见症状 急性化脓性梗阻性胆管炎临床表现及护理 应用护理程序对胆道结石病人进行护理 包括T型管胆汁引流护理 3 教材的重点和难点 1 胆囊结石及胆囊炎 胆管结石及胆管炎的病因 临床表现及处理原则 2 T型管胆汁引流护理 4 胆道疾病病人的护理 第一节解剖生理概要第二节胆道疾病的特殊检查及护理第三节胆石病第四节胆道感染第五节胆道蛔虫病第六节胆道肿瘤第七节护理 5 外语要求 胆囊结石cholecystolithiasis胆囊炎cholecystitis胆管结石choledocholithiasis急性梗阻性化脓性胆管炎acuteobstructivesuppurativecholangitis AOSC经皮肝穿刺胆道造影percutaneoustranshepaticcholangiography PTC经内镜逆行胆管造影endoscopicretrogradecholangiopancretography ERC 6 教学内容 分泌 贮存 浓缩 输送胆汁 生理功能 7 解剖和生理概要 8 9 健康史 一般资料 发病的原因及诱因 既往史 10 辅助检查 实验室检查血尿常规凝血酶原时间生化检查 肝肾功能 心肺功能 11 特殊检查和护理 B超检查 最常用 放射学检查X线 OC PTC ERCP CT MRI 术中及术后胆管造影 核素扫描纤维胆道镜检查 12 引发胆石的饮食因素 1 爱吃甜食2 不洁饮食3 过度节食4 不良饮食结构良好的饮食习惯 多吃含维生素A的水果 蔬菜 姜 促进胆固醇代谢 减少结石的发生 女性 40岁 肥胖或多次妊娠多见4F征 Female Forty Fat Fetation 13 胆石易发部位 肝管分叉处 肝内胆管结石 肝外胆管结石 胆囊结石 胆石病 指发生在胆囊和胆管的结石 病因 胆道感染 代谢异常 胆道蛔虫所致 14 解剖和生理概要 胆石分类 15 胆囊结石临床表现不发生梗阻无症状结石嵌顿时的表现 腹痛 胆绞痛 黄疸消化不良症状Mirizzi综合征处理原则手术治疗 胆囊造口或切除 非手术治疗 16 胆管结石 分类肝外胆管结石肝内胆管结石病因一 肝外胆管结石胆管梗阻 继发性感染肝细胞损伤 肝源性胰腺炎二 肝内胆管结石肝内胆管狭窄 肝管炎 胆管癌 17 临床表现 一 肝外胆管结石1 单纯结石上腹不适 消化不良2 梗阻时出现Charcot三联症腹痛 寒战高热 黄疸 波动性 二 肝内胆管结石肝区胸背胀痛肝硬化肝脓肿等 18 胆道感染 急性胆囊炎 病因 胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤 化学性刺激病理 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性疽性胆囊炎 胆囊穿孔临床表现全身中毒症状 胆绞痛 黄疸 三 治疗原则禁食 补液应用抗生素解痉止痛消炎利胆中草药 急性期不主张手术 19 胆道感染 慢性胆囊炎临床表现有典型胆绞痛病史消化不良症状 右上腹和肩背部隐痛右上腹轻压痛B超处理原则症状明显且伴结石者 手术 症状轻且无结石者 保守 不能耐受手术者 保守 20 胆道感染 急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC 又称重症胆管炎 ACST 是肝内外结石最凶险的并发症病因 胆道梗阻 胆道急性化脓性细菌感染 常见于 胆道结石 蛔虫 胆管狭窄 胆管 壶腹部肿瘤 21 临床表现 右上腹压痛腹膜刺激征 压痛 反跳痛 肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊 22 Charcot 夏柯 三联症 急性胆管炎 腹痛 寒战高热 黄疸Reynolds 雷诺 五联 急性梗阻性化脓性胆管炎 腹痛 寒战高热 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制表现 临床表现 23 治疗原则 保守治疗手术治疗 开腹手术 损伤大 但适应征广腹腔镜手术 微创 仅适用于胆囊结石无粘连 胆囊息肉 慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行 24 手术方式 肝内胆管结石 高位胆管切开取石 去除肝内病灶胆囊炎 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术胆囊造口术急性梗阻性化脓性胆管炎 胆总管切开减压加T管引流术 25 手术方式 胆囊结石 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管结石 胆总管切开取石加T管引流术 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 26 术前护理评估 术前 心理和社会状况了解病人及家属对疾病的认知 家庭经济状况 心理承受度 对疾病的期望等 27 术后护理评估 麻醉手术方式术中情况术后病情及身体状况心理和社会状况 28 29 护理措施 术前护理病情观察 生命体征 腹部情况 禁食 或少油饮食 对症 缓解腹痛 降温 补液应用抗菌素术前准备 心理护理 备皮 备血 皮试 吸氧 护肝等 30 护理措施 术后护理1 病情观察 生命体征 心率 心律变化 低血糖 脑缺氧 腹部情况 有无出血和胆汁渗出 腹膜炎 黄疸程度 消退情况 伤口及引流情况 见T管引流 2 半坐卧位3 禁食 胃肠功能恢复止 4 继续补液 胃肠功能恢复后 进低脂饮食 5 应用抗菌素6 酌情止痛 31 T管用于引流胆汁 一端通向肝管 一端通向十二指肠 由腹壁戳口穿出体外 接引流袋 32 护理措施 T管引流的护理 妥善固定 避免脱出 保持有效引流 观察并记录引流液量 颜色 性状 预防感染 拔管 4周左右 8 并发症的观察和预防黄疸 监测血清胆红素 肌注VK1 剪短指甲 出血 100ml h3小时以上或有休克征象 胆漏 进低脂 高蛋白 高维生素饮食 少量多餐 T管目的 引流胆汁引流残余结石支撑胆囊经T管溶石和造影 正常 800 1200ml术后24h 300 500ml恢复饮食 初期 600 700ml 逐渐 200ml减少 增多 33 护理评价 一 病人疼痛的缓解是否缓解 二 体温是否恢复正常 三 水 电解质 酸碱紊乱是否得到纠正 四 营养状况是否改善 体重是否增加 五 切口和引流管口有无感染 血象是否正常 六 病人心态是否平稳 能否配合治疗和护理 七 并发症是否得到预防及时发现和处理 34 健康宣教 指导病人选择低脂 高糖 高蛋白 高维生素易消化的饮食 忌油腻食物及饱餐 非手术治疗的病人 应遵医嘱坚持治疗 按时服药 定期复查 若出现腹痛 黄疸 发热 厌油腻等症状时 应立即到医院就诊 向带T管出院的病人解释T管的重要性 告知出院后的注意事项 及时复诊 35 胆道蛔虫病 突发上腹剑突下钻顶样绞痛持续时间很短 发作有间歇期特征 症状严重而体征轻微 不一致 辅助检查 化验 WBC轻度 嗜酸性 大便 可见蛔虫卵 超 可示胆管的蛔虫形成之平行光带静脉胆道造影可助诊断 非手术 为主 手术 经非手术无效 且并发胆管炎 胆道出血 胆石 肝脓肿 急性胰腺炎等时行手术治疗 手术行胆总管切开取虫 管引了流 36 胆道肿瘤 一 胆囊息肉样变临床表现 大多无症状 右上腹不适 消化不良右上腹深压痛B超 CT 胆囊内隆起回声光团 不伴声影 二 胆囊癌 carcinomaofgallbladder 少见 三 胆管癌 carcinomaofbileduct 指原发于左右