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胶原酶溶盘术护理 吕沐莲 胶原酶即胶原蛋白水解酶 是从微生物的发酵液中提取的一种酶制剂 具有特异性溶解作用 胶原酶溶解髓核具有较强的选择性 它只溶解以胶原蛋白为主的髓核部分 而不损伤血管 神经 骨及肌肉组织 因为这些组织中不含胶原蛋白 突出的椎间盘被溶解后即分解为液态的氨基酸 随后被血浆中和 被毛细血管和毛细淋巴管吸收 彻底解除对神经的压迫 达到治愈目的 胶原酶溶髓原理 胶原酶溶髓原理 胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围 依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织 使突出物减小或消失 以缓解或消除其对神经组织的压迫 从而使患者的临床症状得到改善 胶原酶溶盘术的副作用 1 疼痛加剧椎间盘容积有限 胶原纤维在胶原酶作用下出现降解 导致椎间盘内容物增加 使椎间盘内压增高 椎管内窦椎神经受到激惹后出现疼痛 疼痛持续时间较长是由于椎间盘是机体中最大的无血供组织 其物质代谢全依靠软骨板的渗透或经纤维环弥散 代谢速度较慢 而且这种疼痛反应多呈单波峰曲线 即注药后基本无痛 伴随溶解物的增加 疼痛反应逐渐加重直至达到高峰 随着溶解物的吸收 椎间盘内压逐渐减低 疼痛反应也逐渐减轻直至消失 同时 这种疼痛反应还与患者的纤维环破裂程度 注人胶原酶的浓度和液体量以及患者对疼痛的耐受程度有直接关系 胶原酶溶盘术的副作用 2 尿满留与肠麻痹此两种副作用偶见于盘内注射后的患者 其机制是由于椎间盘内压增加后椎管内窦椎神经受到刺激引起自主神经系统功能紊乱所致 预防此副作用 在治疗前给予灌肠 口服缓泻剂或酌情给予小剂量利尿药 多食用粗纤维食物 增加肠蠕动 胶原酶溶盘术的副作用 3 脊柱失稳性腰背痛与胶原酶剂量和浓度有直接关系 人体腰椎间隙 椎间盘厚度 大约9mm 椎间盘被溶解后椎间隙变窄 椎小关节出现重叠 椎间关节的关节囊有窦椎神经分布 而窦椎神经对牵拉反应较为敏感 这样就会出现反射性腰背部不适感和疼痛 预防的方法 主要是依据临床体征并结合影像学特点确定合适的胶原酶用量 胶原酶溶盘术的副作用 4 过敏反应注射后应首先观察有无过敏反应发生 一旦出现 应给予对症处理 原则与其他药物过敏相同 因为胶原酶本身没有特异性的拮抗药物 同时也无法进行术前过敏试验 胶原酶溶盘术的副作用 5椎间隙感染 如患者体质较好 且在严格无菌环境下施术 如在手术室内的C型臂X线床上 无应用抗生素的必要 倘若在X线室及无消毒条件的CT室进行操作 患者体质情况又较差时 应当应用抗生素1周为宜 术前护理 1 术前准备常规检查包括血 尿常规 出凝血时间 肝 肾功能 血糖及心电图等 保证充分睡眠时间 术前30min静脉注射地塞米松5mg 手术当日开始口服扑尔敏4mg 每日3次 服用3天 以预防过敏反应 向患者及家属介绍手术相关情况 签字同意后方可操作 术前护理 2 心理护理了解患者及家属思想状况并对患者进行评估 为患者创造安静整洁 安全舒适的环境 告诉他们溶盘术治疗中可能发生的不良反应 危险及治疗效果的可能性 显效 无效 甚至加重等 讲明手术方法 术前 术后注意事项 术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法 让他们清楚地了解疾病的诊治过程 以消除紧张 焦虑情绪 树立战胜疾病的信心 在最佳生理 心理状态下接受治疗 术前护理 3 向患者讲解术前练习床上卧位 卧位排尿的目的 意义和方法指导练习床上卧位 卧位排尿 请有经验的术后患者现身说法 使患者意识到其重要性 并请陪护督促训练 以适应卧位和卧位排尿 练习床上大小便 以利术后观察效果 术前护理 4指导饮食指导患者术前两日进食高热量 高蛋白 高维生素及粗纤维食物 防止便秘 术后护理 1 体位 从平车搬运至床上时 注意保护患者的体位 头下可枕软枕 病人术后俯卧6h 使胶原酶溶解液聚集在突出物局部充分发挥药物的溶解作用 6h后改平卧位3d 协助病人轴式翻身 翻身时扎好腰围 嘱病人腰部放松勿用力 注意保持病人肩 胸 腰 臀部的一致性 防止腰椎间盘损伤 影响手术愈合 术后护理 2 病情观察定时巡视病房 观察穿刺处敷贴有无渗血及渗血的量 保持穿刺处敷料完整 干燥 若污染随时更换 以减少感染的发生 观察病人的面色 血压 心率 呼吸及下肢反射情况 以及有无腹痛 腹胀等不适 随时询间病人双下肢的感觉 如嘱病人活动双脚大拇指 以观察是否有神经损伤 1d 3d应注意病人体温变化 预防椎间盘感染 术后切口内出血及渗液 在3d中易吸收引起发热 并注意切口有否感染等 术后5d 10d 如病人突然出现腰部剧痛 应查明原因 以便行相应处理 如出现早期感染 静脉予大剂量抗生素 如无效应手术探查 清除间隙内坏死组织和感染灶 行闭式滴注引流 术后护理 3 并发症的观察及其防治1 疼痛的护理 术后疼痛发生率高 一部分病人出现腰痛 持续时间也较长 病人出现焦虑 怀疑手术的效果 此时护士应细心地安慰病人 消除其焦虑的心情 并向他们讲解因为药物注人椎管硬膜外前 腔外会引起椎管内组织暂时性的充血 水肿 血管通透性增大而引起疼痛 同时又因为胶原酶分解胶原时使髓核膨胀压增加 引起神经压迫加重 从而使疼痛加剧 与病人讲清了疼痛的机制后 鼓励病人以最佳心态接受治疗 疼痛常持续1d 3d 轻者口服镇痛药 重者遵医嘱肌注镇痛药 必要时协助医生行硬膜外腔注射消炎镇痛药 3 并发症的观察及其防治 2 尿潴留 由于病人大小便困难所致 可行流水诱尿 热敷 针灸 必要时给予导尿 术后护理 3 并发症的观察及其防治 3 过敏反应胶原酶是一种异体蛋白生物制剂 有可能发生过敏反应 故注射胶原酶后1h内加强巡视 临床上多为轻微的皮肤过敏反应 低热等 多可自行缓解 术后要密切观察有无过敏性休克的早期征兆 以便及时救治 术后护理 3 并发症的观察及其防治 4 肠麻痹 少数病人发生腹胀腹痛等不适 可给予口服胃肠动力药如多潘立酮 针灸 烤灯等治疗 术后护理 4 活动和饮食 术后卧床休息3d后 开始腰部锻炼并行直腿抬高活动 行椎间植骨融合的病例则需卧床6周以上 告诉病人饮食应清淡易消化 少刺激富营养 忌食易产气食品如牛奶 豆类 对预防发生腹胀十分重要 吃饭应少量多餐 多吃蔬菜 水果 促进胃肠蠕动功能 利于营养的消化与吸收 术后护理 5 功能锻炼 术后3d可佩带腰围逐渐下床活动 按病人的恢复情况 早期1个月 3个月不要负重和过度劳累 不要剧烈扭动腰部和弯腰 可逐渐开始腰背肌锻炼 方法可用倒背行 中期3个月后可做轻微工作 6个月 12个月评价远期疗效 按病人的恢复情况指导参加体力劳动及运动 逐渐增加活动量 循序渐进 以防复发 术后护理 出院指导 出院后嘱病人要注意休息 腰部保暖 活动时扎好腰围 腰部不能负重 劳逸结