肾功能检查PPT课件.ppt

4 尿胆色素检查 1 胆红素 尿胆原 尿胆素 俗称尿三胆正常人 尿胆红素 定量 2mg L尿胆原 或 定量 10mg L临床意义尿胆红素尿胆原溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 2 三 显微镜检查 细胞成分 RBC WBC 上皮细胞管型结晶体 3 1 RBC 平均 3个 HP 称为镜下血尿 肾小球源性血尿 变形红细胞 80 见于急性肾小球肾炎 慢性肾炎 紫癜肾炎 狼疮肾炎 非肾小球源性血尿 为均一红细胞 见于肾结石 泌尿系肿瘤 肾结核 急性膀胱炎 肾盂肾炎 4 2 WBC 平均 5个 HP 为不正常增多 见于泌尿系统感染 泌尿系统附近器官炎症如女性生殖系统炎症 5 3 镜检内容 上皮细胞 来源 肾至尿道处上皮细胞脱落 类型 肾小管上皮细胞 肾小管移行上皮细胞 输尿管 膀胱及尿道复层扁平上皮细胞 尿道前段 阴道 6 肾小管上皮细胞 来自于肾小管 由于变性 形态多不规则 常呈多边形 又称多边形细胞 形态与WBC相似 大1 3左右 含1个大而明显的核和一些不规则的颗粒 在急性肾小球肾炎时最为多见 成堆出现 表示肾小管有坏死性病变 7 复层鳞状上皮细胞 扁平上皮细胞 来自于输尿管下部 膀胱 尿道和阴道的表层细胞扁平而大 似鱼鳞 形状不规则 含小而圆或卵圆的核 常成堆出现 大量出现时 表示泌尿道有炎性病变 妇女尿液常可见 一般无临床意义 8 4 管型 尿蛋白的存在 肾小管有使尿液浓缩酸化功能 具有可供交替使用的肾单位 蛋白质 细胞或碎片在肾小管 集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体 9 常见管型的特征及临床意义 透明管型 0 偶见 LPT H蛋白 清蛋白 氯化物肾病综合征颗粒管型 肾实质病变崩解细胞碎片 血浆蛋白 T H蛋白 颗粒总量 1 3慢性肾炎细胞管型 细胞含量 1 3蜡样管型 严重肾小管变性坏死脂肪管型 其他 宽幅管型 细菌管型 结晶管型 类管型物质 粘液丝 类圆柱体等 10 第五章常用肾功能实验室检测 一 肾小球滤过功能的检查二 肾小管重吸收和排泌功能的检查 P342 11 12 第一节肾小球功能检测 GFR 单位时间内 分钟 经肾小球滤出的血浆液体量 血清尿素氮测定成3 2 7 1mmol L婴童1 8 6 5血清肌酐测定男53 106umol L女44 97内生肌酐清除率测定80 120ml min放射性核素清除率测定血清胱抑素C cysC 测定 13 GFR 单位时间内 分钟 经肾小球滤出的血浆液体量 C 清除率U 尿中某物质浓度C P 血浆中某物质浓度 14 菊粉全部由肾小球滤过 肾小管不吸收 不分泌 菊粉的血浆清除率 肾小球滤过率 GFR 在肾小管功能障碍时 菊糖可向肾小管逆行扩散而影响GFR 放射性核素 99mTc DTPA99mTc 二乙三胺五醋酸 碘锐特 对氨基马尿酸盐 全部滤过 不吸收 多分泌 其血浆清除率 有效肾血浆流量 保持其在动脉血中一定的浓度 如在肾静脉中浓度几乎为零 表明经肾循环一周后该物质已被完全清除 其清除率就代表了肾血浆流量 肌酐全部由肾小球滤过 肾小管不吸收 少分泌 肌酐的血浆清除率 肾小球滤过率 GFR 葡萄糖全部由肾小球滤过 肾小管全吸收 肾小管最大吸收率 15 临床意义1 内生肌酐清除率 Ccr 测定 80 120ml min 30岁 GFR下降10ml min 1 73m2 10年 70岁 为正常范围的60 较早判断肾小球损害 80 正常值时提示肾小球损伤 评估肾功能 指导治疗 40ml min限制蛋白质饮食 30ml min噻嗪类利尿剂无效 10ml min应进行人工透析 16 2 血肌酐 Cr 测定 参考值男性53 106 mol L 女性44 97 mol L 临床意义1 不敏感2 慢性肾衰 445 mol L时进入肾衰竭期 3 急性肾衰 进行性升高 17 3 血尿素氮 BUN 的测定 一 参考值 3 2 7 1mmol L 二 临床意义 1 器质性肾功能损害 1 不敏感 急性肾衰GFR降至正常50 以下 BUN 2 慢性肾衰竭 尤其尿毒症时有特殊价值 BUN增高程度与病情严重性一致 3 BUN Cr 10 1 18 2 肾前性氮质血症 肾血流量降低 严重脱水 休克BUN Cr 10 1 3 蛋白质摄入或分解过多 高蛋白饮食 大面积烧伤 甲亢 19 临床意义 20 4 血清胱抑素C cysC 测定 全称 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C反映肾小球滤过功能灵敏且特异非糖基化碱性蛋白 几乎各种有核细胞均表达 且每日分泌量恒定自由透过肾小球滤过膜 近曲小管上皮细胞几乎全部摄取 分解 不回血液 尿中微量 参考值 成人血清0 6 2 5mg L 21 5 血 2 微球蛋白测定 有核细胞产生的小分子球蛋白广泛存在于血浆 尿 脑脊液 唾液及初乳中自由透过肾小球 近端小管几乎全吸收参考值 1 2mg L临床意义 评估肾小球功能 血 2 微球蛋白 较Cr灵敏度高 22 第二节肾小管功能检测 尿 2 微球蛋白 1 微球蛋白测定 2 微球蛋白 除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外的所有细胞 特别是淋巴细胞和肿瘤细胞 膜上组织相容性抗原的轻链蛋白组分 1 微球蛋白 肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白 以游离或与IgG 白蛋白结合2种形式存在 自由透过肾小球 99 被近曲小管吸收并分解临床意义 23 反应近端肾小管功能 特异 灵敏 尤其是 1 微球蛋白 不受恶性肿瘤的影响 评估肾小球滤过功能 尤其是 1 微球蛋白 更灵敏 血清和尿中均升高 表明滤过和重吸收功能均受损 临床意义 24 尿浓缩稀释试验 是判断远曲小管功能的敏感指标 尿总量1000 2000ml 24h 其中夜尿量 750ml 昼 夜尿量为3 4 1 昼尿或夜尿中至少一次尿比重 1 018 昼尿中最高与最低尿比重差值 0 009 25 临床意义 1 尿量 而比重 尿比重固定1 018 原尿 而稀释 浓缩功能正常 2 夜尿 或昼夜尿量比值 浓缩功能受损的早期表现 26 3 夜尿 或昼夜尿比密 1 018或差 0 009 稀释 浓缩功能严重受损 4 等渗尿1 010 1 012稀释 浓缩功能完全消失 5 尿量 4L 而比重 均 1 006 尿崩症的典型表现 27 第三节血尿酸 UA 检测 尿酸是嘌呤代谢的最终产物 肝是其主要生成场所 尿酸大部分经肾小球滤过 但90 在肾小管被重吸收 血中尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收两方面功能的影响 1 参考值 男性150 416 mol L女性89 357 mol L 28 2 临床意义 严格禁食含嘌呤食物3天 排除外源性尿酸干扰再采血 血尿酸水平改变较有意义 1 血尿酸浓度 1 肾性增高 肾小球滤过功能损伤 较血肌酐和血尿素氮较早反映肾小球滤过功能损伤 2 肾外因素 体内尿酸生成异常增多 如痛风长期使用利尿剂及抗结核药吡嗪酰胺长期禁食等 29 2 血尿酸浓度 1 肾小管重吸收 2 肝脏生成 3 参与尿酸生成的酶缺乏 黄嘌呤氧化酶嘌呤核苷酸化酶4 慢性镉中毒使用磺胺及大剂量糖皮质激素 30 实验室检查指标为 血尿素氮30mmol L 血肌酐720 mol L 内生肌酐清除率9ml min 应考虑什么疾病可能 应作哪些治疗 病例分析 31 肾功能不全 尿毒症期 1 应作透析治疗 血透或腹透 去除体内的尿素 肌酐等有毒成分 2 肾移植 32 病例分析 患者 男性 50岁 主述 乏力 下肢浮肿三个月 首先应考虑什么疾病可能 应作哪些实验室检查 33 首先应考虑 肾脏疾病 可能 尤其是 慢性肾小球肾炎 1 尿常规 蛋白尿 有时有蛋白管型 2 血清尿素氮 6 5mmol L 3 血清肌酐 110 mol L4 内生肌酐清除率 70 80ml min5 尿浓缩稀释试验 24h尿量 2500ml 夜尿量 750ml 比重 1 010 34 第六章 肝病常用实验室检查 35 36 主要检查内容 二 脂类代谢检查 为了了解肝脏功能状态设计的实验室检测方法称为肝功能试验 37 一 蛋白质代谢的检查 一 血清总蛋白 STP 清蛋白 Alb 球蛋白 G 及A G比值测定 二 血清 1 抗胰蛋白酶 三 铜蓝蛋白 四 血清蛋白电泳 五 血清前清蛋白测定 六 血浆凝血因子测定 七 血氨测定 38 一 蛋白测定参考值 TP60 80g LA40 55g LG20 30g LA G 1 5 2 5 1 39 临床意义 肝细胞损害 营养不良 蛋白丢失 消耗 血清水分 1 STP及A STP 60g LA 25g L低蛋白血症 2 STP及G 慢性肝脏疾病 M球蛋白血症自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染 STP 80g LG 35g L高蛋白血症高球蛋白血症 40 3 A G倒置 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症如慢性中度以上持续性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 原发性巨球蛋白血症 可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起 41 四 血清蛋白电泳 42 大分子量蛋白 大于9万道尔顿中分子量蛋白 4万到9万道尔顿小分子量蛋白 低于4万道尔顿 43 六 血浆凝血因子测定 PT 11 14sAPTT 30 42sTT 16 18s 44 七 血氨测定 18 72 mol L病理性增高 严重肝损害上消化道出血尿毒症肝外门脉系统分流形成 45 二 脂类代谢检查 血清胆固醇和胆固醇酯测定阻塞性脂蛋白X测定 46 1 血清胆固醇和胆固醇酯测定 参考值 总胆固醇2 9 6 0mmol L胆固醇酯2 34 3 38mmol L胆固醇酯 游离胆固醇 3 1 47 肝细胞受损程度胆汁淤积总胆固醇增高 以游离胆固醇增加为主营养不良和甲亢时总胆固醇减少 临床意义 肝细胞受损 胆固醇酯减少肝细胞严重损害 总胆固醇同时降低 48 2 阻塞性脂蛋白X测定 阴性 胆汁淤积性黄疸的鉴别肝内 外阻塞的鉴别诊断 肝外阻塞比肝内阻塞严重肝外阻塞 2000mg L 49 四 血清酶及同工酶检查 主要存在于肝细胞的酶 丙氨酸氨基转移酶 ALT 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 肝脏合成的酶 凝血酶和多种凝血因子随胆汁排出的酶 碱性磷酸酶 ALP 谷氨酰转移酶 GT 与组织纤维化相关的酶 单胺氧化酶 MAO 50 一 血清氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 ALT GPT 天门冬氨酸氨基转移酶 AST GOT 参考值速率法 37 ALT 40U LAST 40U LDeRitis比值 AST ALT 1 15 51 临床意义 各种肝病肝内外胆汁淤积急性心肌梗塞后6 8小时 AST增高 18 24小时达高峰 可达正常上限的4 10倍 与心肌坏死范围和程度有关 4 5天后恢复 其他疾病 如骨骼肌疾病 肾梗塞转氨酶轻度升高 50 200u ALT分布肝脏 骨骼肌 肾脏 心肌 AST分布心肌 肝脏 骨骼肌 肾脏 52 急性病毒性肝炎 ALT 漏出率高 血浆半衰期长 灵敏度高 升高更明显 与病情平行ALT 300U L AST 200U L AST ALT 1随病情好转逐渐下降至正常恢复期ALT与AST不能降至正常或再上升 肝炎转为慢性 诊断急性病毒性肝炎的重要手段 53 急性重症肝炎 AST升高更明显 胆酶分离 转氨酶逐渐下降 黄疸进行性加深 肝细胞严重坏死 预后不佳 54 慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度升高 100 200U 或正常DeRitis比值 1DeRitis比值 1 慢性肝炎进入活动期 55 二 血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 ALP是一种水解单磷酸脂的酶类 广泛存在于身体的各个器官 尤以肠上皮 成骨细胞 肝脏 胎盘 白细胞等含量较高 正常人血清中的ALP主要来源于肝 骨 肠 其中以肝源性和骨源性为主 56 临床意义 生理性 儿童 妊娠中晚期肝胆 骨骼疾病黄疸的鉴别诊断 以胆道阻塞时升高明显 57 三 谷氨酰转移酶 GGT 测定 GT是一种肽转移酶 能催化谷光甘肽或其他含谷氨酰基的多肽上的谷氨酰基转移至合适受体上 活性强度 肾 胰 肝 脾血清 GT在体内主要存在于肝细胞胞质和肝内胆管上皮中 在各种肝胆系统疾病时 血清 G