遗传性代谢病PPT课件.ppt

1 遗传性代谢病 染色体病 2 第一节概述 遗传性疾病是由于遗传物质结构或功能改变所导致的疾病 遗传物质主要由生殖细胞 受精卵和体细胞中染色体的基因所组成 基因是指能够表达和产生一定功能产物的核酸系列 DNA或RNA 是遗传的最小功能单位 在一定条件下 它决定着遗传信息的表达 从而决定人体的遗传性状 染色体是细胞遗传物质 基因 的载体 在保证基因稳定传递 基因分离和自由组合上具有重要意义 3 根据遗传物质的结构和功能改变的不同 可将遗传病分为三大类 基因病 genedisorders 血友病染色体病 chromosomedisorders 体细胞遗传病 somaticgeneticdisorders 肿瘤 遗传病的分类 4 染色体病 定义 染色体数目畸变或结构畸变所引起的疾病 造成许多基因物质的得失而引起的疾病 分为 常染色体病及性染色体病 该病的共同特点 掌握 生长发育落后 智力低下 皮肤纹理异常 多发性先天畸形 寿命较短 5 核型分析 karyotypeanalysis 按照各对染色体的大小 着丝粒位置的不同 可将染色体分为A G七个组 将一个细胞的全部染色体按标准配对排列进行分析诊断 叫做核型分析 6 7 染色体畸变类型及特点 染色体数目异常减数分裂或有丝分裂不分离导致单体病 三体病 多体病染色体结构异常 染色体发生断裂后未能在原位重接 导致重排 缺失 易位 倒位 插入 环形染色体 等臂染色体 造成染色体携带的基因在数量及排列顺序的改变而致病 8 染色体畸变的原因物理因素放射线化学因素化学药物 农药 毒物生物因素病毒最多见孕妇因素年龄遗传因素父母本身是携带者 9 常见的染色体疾病 常染色体病1 22号染色体畸变常见21 三体 18 三体 13 三体性染色体病占染色体病总数的1 3X和Y染色体的缺如或增多Turner综合征 Klinefelter综合征等 10 第二节21 三体综合征 21trisomySyndrome Down sSyndrome 唐氏综合症 11 案例6 1 患儿 男 2个月 因生后反应差 吃奶少 加重半月入院 患儿生后家长发现该患儿反应差 睡眠多 吃奶少 哭声弱 哭闹时口周发青 未诊治 近半月来 精神不振 嗜睡 流涎 既往无特殊病史 系G1P1 足月顺产 无窒息 现不能抬头 父母体健 非近亲婚配 母初孕年龄35岁 孕早期接受X线透视多次 有农药接触史 无家族性遗传病和传染病 体格检查 体重 3 9kg 身长 50 5cm 头围 34 5cm 发育营养欠佳 神志清 反应差 呼吸略急促 口周略发绀 前囟平软 毛发细软 稀疏 发际低 眼距宽 眼裂小 双眼外侧上斜 有内眦赘皮 鼻梁低平 外耳小 硬腭窄小 舌头伸出口外 颈软 双肺闻及干湿性罗音 胸骨左缘3 4肋间闻及 级SM 向心前区广泛传导 有震颤 腹平软 肝脾不大 四肢短 肌张力低 关节过度弯曲 手指粗短 小指向内弯曲 通贯手 atd角增大 第4 5指萁纹 脚拇指球胫侧弓形纹 第五指仅一条指纹 思考题 1 为什么高龄孕妇易生21 三体综合征 2 一家庭生了一个易位型先天愚型 生正常孩子的几率多大 12 21 三体综合征发生率 第21号染色体增加了一条 成三条新生儿发生率为1 600 1 800我国每年增加患者约20 000例母亲年龄与发病率有关 13 21 三体综合征的病因1 高龄产妇2 环境因素影响配子的减数分裂 放射线 病毒感染 化学因素 3 遗传因素 如染色体易位 14 案例6 1该患儿母怀孕时年龄较大 有流产史 孕早期有放射线接触史 孕期有农药接触史 15 21 三体综合征的临床表现 1 智能低下 最突出 最严重的表现 IQ 25 50 2 特殊面容 头颅小而圆 表情呆滞 眼距宽 鼻梁塌陷 眼外侧上斜 低位耳 舌外伸 硬腭窄小 喂养困难 3 生长发育迟缓 出生时身长体重低 体格及动作发育延迟 身材矮小 骨龄落后 出牙迟 四肢短 关节过度弯曲 肌张力低 腹胀 脐疝 手指粗短小指尤短并向内侧弯曲 性发育延迟 4 多发畸形 如先心 先天性消化道畸形 甲低 白血病等 指 趾 畸形 易患各种感染 5 皮肤纹理学改变 特点通贯手 atd角 54 小指单褶 16 案例6 1 1 患儿生后呈现嗜睡 喂养困难和反应低下 哭声弱 哭时口周青紫 2 有特殊面容 眼距宽 眼裂小 双眼外侧上斜 内眦赘皮 鼻梁低平 外耳小 硬腭窄小 舌伸出口外 流涎 身材矮小 3 患儿出生体重及身高较正常低 体格及动作发育迟缓 头围小 头发细软 少 骨龄落后于实际年龄 四肢短 肌张力低下 手指粗短 小指向内弯曲 4 胸骨左缘3 4肋间闻及 级SM 5 皮肤纹理特征 通贯手 atd角增大 第4 5指萁纹 脚拇指球胫侧弓形纹 第五指仅一条指纹 17 18 19 遗传学基础 21 三体的形成是由于在亲代之一的配子形成时或在受精卵卵裂时出现染色体不分离 使一个配子含多余染色体 另一个配子染色体缺失 受精后形成异常的三体型或单体型子代细胞 单体型多不能存活 根据染色体核型分为三型 标准型 嵌合型 易位型 20 遗传学基础 1 标准型 47 XX XY 21占92 5 其发生机制为亲代 母亲 生殖细胞染色体在减数分裂时不分离所致 父母染色体正常 母源因素占95 此与孕妇高龄导致卵细胞老化有关 极少数为家族遗传 21 22 2 嵌合体型 占2 5 5 患儿体内有两种以上细胞株 一种正常 另一种为21 三体 形成嵌合体 本型是因为受精卵在早期分裂过程中21号染色体不分离所致 临床表现随正常细胞所占百分比而定46 XX XY 47 XX XY 21 遗传学基础 23 3 易位型 约占2 5 5 染色体46个 是21号长臂与一条近端着丝粒染色体长臂形成的易位染色体 即发生于近着丝粒染色体的相互易位 称罗伯逊易位 Robertsoniantranslocation 亦称着丝粒融合 21号染色体仍具有三体性1 D G易位 较常见 D组14号染色体为主46 XX XY 14 t 14q21q 约半数为遗传性 其亲代为14 21平衡易位携带者45 XX XY 14 21 t 14q21q 2 G G易位 1 两条21号染色体发生着丝粒融合 形成等臂染色体46 XX XY 21 t 21q21q 2 21与22号染色体易位 形成46 XX XY 22 t 21q22q 遗传学基础 24 标准型 47 XY 21 25 辅助检查 1 染色体核型检查 关键检测方法 孕妇4个月后取羊水细胞染色体核型检查是本病产前诊断的有效方法 2 分子细胞遗传学检查 21 三体综合征荧光原位杂交 FISH 结果 26 案例6 1 1 血常规 WBC11 109 L N67 L33 Hb105g L RBC3 12 1012 L PLT120 109 L2 心脏彩色多普勒 室间隔缺损 直径4mm 3 左膝部及腕部X线平片 左股骨远端 胫骨近端骨骺和腕部未见骨化中心 4 胸片 双肺纹理粗 心影增大 心胸比例为65 5 染色体核型分析 47XY 21 双亲正常 27 诊断与鉴别诊断 典型病例诊断不难确诊依赖于 尤其是新生儿及不典型者甲低 面容 声嘶 舌大 TSH T4 28 遗传咨询 对象 母亲年龄在35岁以上已生育过先天愚型患儿或畸形死胎有染色体畸变家族史父母一方系表型正常的平衡易位携带者经常接触放射线或化学物质的孕妇 29 产前诊断和筛查 对象 年龄 35岁孕妇 高危胎儿方法 1 三联筛查 AFP hCG 雌三醇 FE3 单联筛查2 传统 绒毛膜或羊水穿刺进行染色体核型分析 30 治疗 尚无有效的治疗方法预防感染加强教育伴发畸形者 手术矫正 31 染色体核型分析的指征 在临床上 若患者出现以下情况则需考虑进行染色体核型分析检查 怀疑患有染色体病者 有多种先天性畸形 有明显生长发育障碍或智能发育障碍 性发育异常或不全 孕母年龄过大 不孕或多次自然流产史 有染色体畸变家族史 第15章内分泌疾病第三节先天性甲状腺功能减低症CongenitalHypothyroidism 32 先天性甲状腺功能减低症 congenitalhypothyroidism CH 简称甲减 是由于机体合成 分泌甲状腺激素不足 引起小儿代谢水平低下 体格和智能发育严重障碍的疾病 是儿科最常见的内分泌疾病 发病率为1 5000 7000 概述 33 位于颈部气管的前下方 分左右两叶及峡部 多数人在峡部偏左尚残存锥状叶成人甲状腺的体积为10 30ml 甲状腺的位置 34 下丘脑 垂体 甲状腺轴 35 甲状腺素的调节 下丘脑TRH 垂体TSH 甲状腺T3 T4 36 37 甲状腺素的生理作用 对代谢的影响 1 加速细胞内氧化过程 增加酶活力 2 促进新陈代谢 3 促进蛋白质合成 4 促进糖的吸收 糖原分解和组织对糖的利用 5 促进脂肪分解和利用 对生长发育的影响 1 促进钙磷在骨质中的合成与代谢 促进骨 软骨的生长 2 促进神经系统的生长和发育 甲状腺功能减低症的分类 散发性 先天性甲状腺发育不良 异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成 地方性 多见于甲状腺肿流行地区 由于水 土和食物中碘缺乏所致 38 39 案例15 4 患儿 男性 3岁 因生长发育落后2年余入院 患儿2年前开始生长发育落后于同龄儿 智力发育亦差 动作迟缓 表情呆板 淡漠 不愿活动 怕冷 声音低哑 精神发育迟钝 食欲差 睡眠多 2 3天大便一次 便秘 患儿生后因 巨大儿 新生儿高胆红素血症 住院治疗20天 黄疸持续3个月消退 系G1P1 过期剖宫产 无窒息 母乳喂养 吃奶差 4个月抬头 8个月会坐 2岁会走 会叫爸爸 妈妈 现言语不清 声音嘶哑 智力明显落后于同龄儿 体格检查 T35 7 P68次 分 R20次 分Wt13kg 身高84cm 头围50cm 发育落后 营养一般 精神反应差 粘液水肿面容 呼吸缓慢 全身皮肤粗糙 毛发稀疏 眼睑浮肿 眼距宽 鼻梁宽平 口唇厚 舌大宽厚 伸出口外 颈短 双肺呼吸音弱 无罗音 心音低钝 律齐 心率68次 分 无杂音 腹部膨隆 可见脐疝 肝脾不大 肠鸣音弱 四肢短小 肌张力偏低 思考题 1 先天性甲状腺功能减低症病因 2 如何早期发现甲低症 3 为什么我国婴保健法规定筛查本病 40 甲状腺功能减低症的病因 1 甲状腺不发育 发育不全或异位亦称原发性甲低 约占先天性甲低的90 女孩多见 可能与相关基因遗传缺陷有关 2 抗甲状腺抗体亦称暂时性甲低 母亲服用抗甲状腺药物或母亲存在TSH受体阻断抗体可通过胎盘进入胎儿体内起作用 通常3个月内消失 3 甲状腺激素合成障碍亦称甲状腺激素合成障碍 常染色体隐性遗传 发病率仅次于甲状腺发育缺陷 4 TSH缺乏亦称下丘脑 垂体性甲低 因特发性垂体功能低下或下丘脑发育缺陷导致垂体分泌TSH障碍所引起 5 甲状腺或靶器官反应低下 41 案例15 4 该患儿由于下丘脑 垂体 甲状腺轴功能受损 甲状腺激素合成障碍 以致甲状腺素缺乏 症状出现早晚及轻重程度与残留甲状腺组织的多少及甲状腺功能低下的程度有关 甲状腺缺如 酶缺陷 新生儿期 婴儿早期出现症状甲状腺发育不良 生后3 6个月出现症状 生后数年后出现症状 42 主要临床表现 智能落后生长发育迟缓生理功能低下 43 非特异性生理功能低下表现 三超 过期产 巨大儿 生理性黄疸延迟三少 少吃 少哭 少动五低 体温低 哭声低 血压低 反应低 肌张力低 一 新生儿期的表现 44 二 幼儿及儿童甲低 典型症状 1 特殊面容头大 颈短 皮肤粗糙 面色苍黄 毛发稀疏 无光泽 面部粘液水肿 眼睑浮肿 眼距宽 鼻梁低平 唇厚 舌大而宽厚 常伸出口外2 神经系统症状智力发育低下 表情呆板 淡漠 嗜睡 听力减退 运动发育障碍 重者可有全身粘液性水肿和昏迷 3 生长发育停滞身材矮小 躯干长而四肢短小 上部量 下部量 1 54 心血管功能低下脉搏细弱 心音低钝 心脏扩大 心电图低电压 P R延长 传导阻滞 5 消化功能紊乱纳差 腹胀 便秘 腹部膨隆 常有脐疝 45 46 47 先天性甲低男孩 13岁 48 49 三 地方性甲低 在胎儿期即因碘缺乏而不能合成足量甲状腺激素 影响中枢神经系统发育 表现两种症候群 神经性综合症和粘液性水肿综合症 50 案例15 4 1 新生儿期症状 过期产 巨大儿 黄疸持续3个月消退 2 特殊面容和体态 粘液水肿面容 全身皮肤粗糙 毛发稀疏 眼睑浮肿 眼距宽 鼻梁宽平 口唇厚 舌大宽厚 伸出口外 颈短 腹部膨隆 可见脐疝 四肢短小 3 神经系统表现 表情呆板 淡漠 精神反应迟钝 睡眠多 智力发育亦差 动作迟缓 精神发育迟钝 肌张力偏低 4 不愿活动 怕冷 声音低哑 心音低钝 心率慢 5 食欲差 肠鸣音弱 便秘 实验室检查 新生儿筛查 生后2 3d 新生儿干血滴纸片 检测TSH浓度 20mU L时 再检测血清T4 TSH以确诊甲状腺功能检查 如T4降低 TSH明显升高即可确诊 血清T3浓度可降低或正常TRH刺激试验X线检查 骨龄检测核素检查其他检查 血糖 血脂 B超 心电图 51 52 案例15 4 1 该患儿T30 5 1 1 3 5 nmol L T424 38 6 154 nmol L TSH125 正常 10 mU L 2 左腕部X线片 可见2个骨化中心 1 9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1 3 血生化 电解质 血糖 血脂 肝肾功均正常 4 甲状腺B超 正常5 放射性核素检查 无异常6 染色体核型分析 46 XY7 腹部平片 无异常8 EKG 低电压 窦性心动过缓 T波平坦 倒置 P R间期延长 QRS波增宽 53 诊断 新生儿期可表现过期产 巨大儿 身高较正常低20 左右 黄疸延长 喂养困难 呆滞 哭声低哑 便秘 体温低 水肿 前囟门大 脐疝及反应迟钝 2 3个月起出现特殊面容 头大 鼻梁平塌 鼻翼宽 舌常伸出口外 表情淡漠 反应迟钝 头发稀疏 脐疝 皮肤粗糙 生长发育迟钝 躯干长四肢短小 上部量 下部量 1 5 X线骨龄延迟 神经系统功能障碍 运动发育延迟 注意力 记忆力低下 智能低下 心血管