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文档简介

蛛网膜下腔出血 SAH 1 定义 颅内血管破裂 血液流入蛛网膜下腔 称之为蛛网膜下腔出血 2 3 SAH分类 自发性1 原发性SAH 血液直接流入蛛网膜下腔 2 继发性SAH 脑实质内或脑室出血 硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者 外伤性SAH 4 5 6 病因 1 颅内动脉瘤 最常见 约占50 80 好发于30 60岁 女多于男 2 血管畸形 约占10 多见青年人 3 其他 如moyamoya病 约占儿童SAH的20 颅内肿瘤 垂体卒中 血液系统疾病 颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等 4 原因不明 7 病理生理 8 临床表现 1 年龄 各年龄均可发病 以青壮年多见 2 诱因 多在情绪激动中或用力情况下急性发生 3 头痛 突发异常剧烈全头痛 多伴一过性意识障碍和恶心 呕吐 如头痛局限某处有定位意义 如前头痛提示小脑幕上和大脑半球 单侧痛 后头痛表示后颅凹病变 9 4 脑膜刺激征 5 眼部症状 1 视网膜片状出血和视乳头水肿2 第 等颅神经麻痹 等 6 精神症状 7 其他症状 10 并发症 再出血 脑血管痉挛 脑积水 其他 癫痫发作 低钠血症 11 辅助检查 CT 确诊的首选方法 蛛网膜下腔高密度征象 脑脊液最具特征性 是诊断蛛网下腔出血的重要依据 脑脊液呈均匀血性 压力增高 MRI CT和MR血管成像 脑动脉造影 一般出血3天内或3周后进行为宜 TCD其他 12 诊断 1 突然出现的剧烈头痛 喷射性呕吐 2 脑膜刺激征阳性 3 均匀血性脑脊液 4 脑CT可见脑池 脑沟内高密度影 13 14 治疗 一 一般处理1 保持生命体征稳定2 降低高颅压 脱水剂 甘露醇 速尿 甘油果糖 酌情选用白蛋白3 避免用力和情绪波动慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体消炎止痛药或吗啡 哌替啶等可能影响呼吸功能的药物4 对症支持治疗 维持水电解质平衡 能量供给 预防尿路感染和吸入性肺炎 15 二 预防再出血1 绝对卧床休息绝对卧床休息4 6w 有资料表明 蛛网膜下腔出血第1次发病后的2 4周 复发率和病死率很高 4周以后复发者大为减少 而凡能引起血压升高的因素 如过早活动 情绪激动 用力大便 剧烈咳嗽等 均可导致再出血 16 2 控制血压血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因 所以 要注意控制血压 一般要保持在平时水平 最好不超过160mmHg 但不能降得太低 以防脑供血不足 3 抗纤溶药物 6 氨基己酸 氨甲苯酸4 动脉瘤外科和血管内治疗 17 18 三 脑血管痉挛防治多主张选用钙拮抗剂 如尼莫地平 四 脑积水处理脑脊液分流术五 癫痫的防治危险因素 癫痫发作史 脑实质血肿 脑梗死或大脑中动脉动脉瘤 可考虑预防性应用抗癫痫药物六 低钠血症及低血容量的处理 19 7 腰穿放脑脊液治疗当
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