眼动脉瘤PPT课件.ppt

眼动脉瘤 的眼部表现 1 眼动脉瘤发病及表现 颅内动脉瘤是颅内血管系统常见疾病 其发病率居第三位 仅次于脑血栓及脑出血 1 其潜在危险是瘤体破裂引起颅内出血 年破裂出血率为0 5 2 它是引起自发性蛛网膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage SAH 的第一位原因 占80 致死率及致残率皆较高 2 社会危害极大 不少病例会有眼部的改变 因此这种疾病也归神经眼科的范畴 眼动脉瘤是位于眼动脉和后交通动脉之间的动脉瘤 占全部颅内动脉瘤的0 47 9 26 30 70 患者表现为SAH 1 3有视功能损伤 如视力减退 视野缺损和视神经萎缩等 2 眼动脉瘤的解剖基础 眼动脉 ophthalmicartery OA 是颈内动脉入颅后的第一个主要分支 83 起于蛛网膜下腔 OA在前床突下从颈内动脉背内侧发出 经视神经管入眶供应眼球及眶内结构 其颅内行程均位于视神经下方 眼动脉瘤是颈内动脉分出眼动脉到分出后交通动脉之间部分发出的动脉瘤 发生率占颅内动脉瘤的0 47 9 26 眼动脉瘤与前床突 海绵窦和眼动脉密切相关 大型和巨大型较多 破裂的机会也多 并常伴有其他部位动脉瘤 可高达48 5 动脉瘤在临床易与肿瘤混淆 瘤体直接压迫或瘤体出血 血肿形成都会引起局灶症状 因此 了解眼动脉瘤的特点 早发现 早诊断 早治疗尤为重要 3 眼动脉瘤与眼科的关系1 眼动脉瘤引起的头痛多突然发生 常为一侧眼眶周围搏动性疼痛 压迫同侧颈总动脉可使疼痛暂时缓解 本文中以头痛为首发症状者24例 55 呈突然发作或间断性的剧烈疼痛或钝痛 可能是由于颈内动脉周围交感神经丛功能紊乱所致 4 2 由于OA的颅内行程均位于视神经的下方 因此该处动脉瘤可直接或继发破裂出血压迫视神经 视交叉和视束 引起同侧甚至对侧视觉障碍 视交叉位于蝶鞍上方基底脑池中 其两侧是颈内动脉和后交通动脉 而OA恰是颈内动脉远环与后交通动脉发出点之间的一段动脉 因此眼动脉瘤时可引起相应的视野改变 5 3 眼动脉瘤可压迫动眼神经引起麻痹 动眼神经走行在颅底 行程较长 故可在多处受到动脉瘤的压迫而出现麻痹 非破裂动脉瘤的直径至少需要7mm以上才会导致与眼球运动相关症状的出现 动脉瘤引起动眼神经麻痹合并瞳孔受累者占97 5 因动眼神经支配瞳孔的纤维位于动眼神经背内浅层 而绝大多数后交通动脉瘤是向外 后或向下生长 因此动脉瘤压迫动眼神经时瞳孔副交感纤维首先受损 导致瞳孔散大和瞳孔对光反应迟钝 6 4 眼动脉是颈内动脉前床突上段第一支并且是唯一从内侧发出的分支 眼动脉瘤较小时或出血量少时对动眼神经压迫较轻 多为不完全性麻痹 常以眼睑下垂最为突出 尽管副交感神经也常被波及 因常同时存在交感神经受损 瞳孔可以不出现散大 甚至缩小 无瞳孔散大者 可能和交感 副交感神经同时受损有关 7 5 20 40 动脉瘤破裂引起SAH时可以出现视网膜前 视网膜内或视网膜下出血 可同时伴有玻璃体内出血 Terson综合征 可发生在一侧或两侧 在神经体征较轻的患者也可以出现 10 24 颅内巨大动脉瘤可出现视乳头水肿 其原因主要与突然剧烈升高的颅内压有关 可以同时伴有单侧或双侧的外展神经麻痹 如果高颅压不能准确而及时地解除 视乳头水肿可演变为继发性视神经萎缩而产生不可逆的视力丧失 由于眼动脉瘤破裂出血可引起眼静脉回流障碍 而出现搏动性眼球突出 眼球运动障碍 眶压及眼压升高 以球后视神经炎误诊和1例以青光眼误诊 要加以注意 8 眼动脉瘤诊断与影像学检查1 DSA是确诊动脉瘤最可靠 最有意义的诊断方法 通过脑血管造影 加之数字减影法 放大法和不同角度的快速连续摄片等方法 不仅能显示动脉瘤的存在 还能确定其部位 形态 瘤体大小 瘤颈宽窄 扩展方向 动脉瘤数量以及与邻近动脉的关系 动脉硬化程度 供应血管 侧支循环好坏 有无脑血管痉挛 颅内血肿以及是否合并先天性脑血管异常等 9 2 颅脑平片只是在动脉瘤存在钙化或引起了周围组织骨质的改变才显现这种继发性改变 而不能直接显示动脉瘤的存在 因此颅脑平片对动脉瘤的检出率低 10 3 CT扫描和MRI成像在确定动脉瘤的存在 大小或位置等方面不如DSA 但安全 迅速 患者无痛苦 不影响颅内压 可以随时采用 并能随时观察 CT扫描 对于小的动脉瘤难发现 较大者可发现 形态多样 可以发现动脉瘤破裂所形成的脑内血肿 脑室内出血和蛛网膜下腔出血 尤其是少量出血或形成血肿 DSA常不显示 MRI成像检查 可显示小的动脉瘤及少量出血 在神经系统体征不明显时 患者常先就诊于眼科 眼科医生应予注意 以便做出及时正确的诊断及处理 以免瘤体突然破裂危及生命 CT扫描是目前诊断SAH最好的方法 但多数情况下不能直接发现动脉瘤 通常表现为鞍区的实质性病变 动脉瘤的MRI表现复杂多变 其信号与多种因素有关 由此可见头颅CT和MRI诊断眼动脉瘤具有局限性 最终以DSA确诊为眼动脉瘤 MRA 磁共振血管造影 在颅内动脉瘤的诊断中已占据了一定地位 然而仍不能代替DSA 但因其不注射造影剂 无创伤等优点 可作为一种常规的筛查手段 虽然D