第六节 平衡功能评定PPT课件.ppt

第五节平衡功能评定 1 平衡功能的评定 平衡的概念 影响平衡的因素 平衡的维持 重点 平衡障碍原因 评价方法 重点 2 平衡 balance 人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置 当运动或受到外力作用时 能自动地调整并维持姿势的能力 一 基本概念 3 平衡功能 balance equilibrium 是指在不同的环境情况下维持自身稳定性的能力 正常情况下 当人体重心垂线偏离稳定基底时 即会通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内 4 平衡反应是一种自发反应 当身体重心发生变化时 可诱发平衡反应 试图恢复重心在原来的支撑点内或调整到自身稳定状态的过程 包括反应时间和运动时间 平衡反应的控制要求有中枢和运动系统的共同参与 包括视觉 前庭系统 本体感觉 精细触觉 神经系统的整合作用以及有效的肌张力 肌力 耐力和关节的灵活性等 5 支撑面是指人体在各种体位下 卧 坐 站立 行走 所依靠的接触面 人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积 人体重心必须垂直落在支持面上方或范围内 平衡是维持COG于支持面上方的能力 6 稳定极限 LOS 是指人站立时身体能够倾斜的最大角度 是判断平衡的重要指标之一 在此范围内 COG能安全移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒 取决于支持面的大小和性质 前后12 5度 左右16度 7 二 平衡功能的分类 静态平衡又称一级平衡 指人体在无外力作用下 在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程 例如坐位和站位时平衡 8 二 平衡功能的分类 自动态平衡又称二级平衡 指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程 在整个过程中保持平衡状态 例如行走过程的平衡 9 二 平衡功能的分类 他动态平衡又称三级平衡 反应性平衡 指人体在外力的作用下 包括加速度和减速度 当身体质心发生改变时 迅速调整质心和姿势 保持身体平衡的过程 10 重心的高低支撑面的大小支撑面的稳定性摩擦力肌力 肌张力 视觉 本体感觉 维持人体平衡的生理基础 翻正反应 平衡反应 三 影响平衡的因素 11 四 平衡的生理学机制 人体能在各种情况下保持平衡 有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与 相互作用及合作 人体平衡的维持需要三个环节的参与 感觉输入 中枢整合 运动控制 12 一 感觉输入 人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉 躯体感觉 前庭觉的传入而被感知 对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用 13 平衡的躯体感觉包括皮肤感觉 触 压觉 和本体感觉 在维持身体平衡和姿势的过程中 与支撑面相接触的皮肤触 压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分布情况和身体质心的位置 分布于肌肉 关节及肌腱等处的本体感受器 螺旋状感觉神经末梢 收集随支撑面变化的信息 经深感觉传导通路向上传递 1 躯体感觉 14 正常人站立在固定的支撑面上时 足底皮肤的触 压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用 当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时 人体失去感受支撑面情况的能力 姿势的稳定性立刻受到严重影响 此时 闭目站立时身体倾斜 摇晃 甚至摔倒 15 当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时 视觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位 从而获得新的平衡 2 视觉系统 16 头部的旋转刺激了前庭系统中两个感受器 前庭迷路内的椭圆囊 球囊 耳石器 感知的瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息 经第四对脑神经进脑干 半规管内的壶腹嵴 运动位置感受器 能感受头部在三维空间中的运动角加 减 速度的变化引起的刺激 当躯体感觉和视觉信息输入不存在 被阻断或输入不准确而发生冲突时 前庭系统感觉输入在维持平衡才起到重要作用 3 前庭系统 17 二 中枢整合 三种感觉信息在包括脊髓 前庭核 内侧纵束 脑干网状结构 小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工 并形成运动的方案 当体位或姿势变化时 为了判断人体质心的准确位置和支撑面情况 中枢神经系统将三种感觉信息进行整合 迅速判断何种感觉所提供的信息是有用的 何种感觉所提供的信息是相互冲突的 从中选择出提供准确定位信息的感觉输入 放弃错误的感觉输入 18 三 运动控制 骨骼肌协同运动模式 中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令 运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化 将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡 当平衡发生变化时 人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变 包括踝调节机制 髋调节机制及跨步调节机制 19 三 运动控制 骨骼肌协同运动模式 踝调节机制 是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上 受到一个较小的外界干扰 如较小的推力 时 身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动 类似钟摆运动 以调整质心 保持身体的稳定性 20 三 运动控制 骨骼肌协同运动模式 髋调节机制 正常人站立在较小的支撑面上 小于双足面积 受到一个较大的外界干扰时 稳定性明显降低 身体前后摆动幅度增大 为了减少身体摆动 使身体重心重新回到双足范围内 人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体质心和保持平衡 21 三 运动控制 骨骼肌协同运动模式 跨步调节机制 当外力干扰过大 使身体的摇动进一步增加 质心超出其稳定极限 髋调节机制不能应答平衡的变化时 人体启动跨步调节机制 自动地快速跨出或跳跃一步 来重新建立身体质心支撑点 使身体重新确定能实现稳定站立的支撑面 避免摔倒 22 第二部分平衡功能的评定 一 平衡评定的目的通过评定了解评定对象是否有平衡障碍 确定平衡障碍的程度 类型 分析引起平衡障碍的原因 依据评定结果协助康复计划的制订与实施 对平衡障碍治疗训练效果进行评估 以及帮助研制平衡障碍评定与训练的新设备 23 二 适应证与禁忌症 适应症凡具有平衡功能障碍或下降的对象都有必要进行平衡功能的评定 常引起平衡功能障碍的主要疾病有下列疾病 24 中枢神经系统损害脑外伤 脑血管意外 帕金森病 多发性硬化 小脑疾患 脑肿瘤 脑瘫 脊髓损伤等 耳鼻喉科疾患 前庭疾患 各种眩晕症 骨关节疾患与损伤骨折及骨关节疾患 截肢 关节置换 影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤 肌肉疾患及周围神经损伤受试者等 对平衡功能有特殊要求的人群 如运动员 飞行员及宇航员和平衡功能自然下降的老年人也需要进行平衡功能的评定 25 禁忌症 严重的心肺疾患下肢骨折未愈合不能负重站立发热 急性炎症不能主动合作者 26 三 平衡评定方法 观察法量表法平衡仪测试法 27 一 观察法 1 闭眼站立 即Romberg s征 双足靠拢站 30秒 2 TandemRomberg s征 足跟对足尖站 双前臂交叉于胸前 闭目保持60s 重复4次 3 单腿静态站立试验 观察受试者睁眼与闭眼 最长维持时间30s 重复5次 每侧最高得分150分 28 4 平衡反应检查 平衡反应是指平衡状态改变时 人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程 包括反应时间和运动时间 29 平衡反应的形成规律 平衡反应的形成具有一定的规律 通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应 7 8个月形成仰卧位和坐位平衡反应 9 12个月形成蹲起反应 12 21个月形成站立反应 30 5 其他观察法静态姿势稳定性评定动态姿势稳定性评定站立和步态评定 31 二 量表法 属于主观评定后的记录方法 优点是不需要专门的设备 结果量化 评分简单 应用方便 信度和效度较好的量表有Fugl Meyer平衡反应测试 Lindmark平衡反应测试 Berg平衡量表测试 MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等 32 1 Fugl Meyer平衡反应测试 瑞典医生Fugl Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来 常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者 33 Fugl meyer平衡功能评定 34 Fugl Meyer平衡量表主要适用于偏瘫患者的平衡功能评定 此法对偏瘫患者进行七个项目的检查 每个检查项目都分为0 2分三个级别进行记分 最高分14分 最低分0分 少于14分 说明平衡功能有障碍 评分越低 表示平衡功能障碍越严重 无支撑坐位时双足应着地 检查健侧 展翅 反应时 检查者从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点 观察患者有无外展健侧上肢90 以伸手扶持支撑面的 展翅 反应 35 2 Berg平衡量表 BBS 由KatherineBerg于1989年首先报道 包括站起 坐下 独立站立 闭眼站立 上臂前伸 转身一周 双足交替踏台阶 单腿站立等14个项目 测试一般可在20分钟内完成 测评工具 秒表或带有秒针的手表1块 直尺或带有5 12 25cm刻度的测量尺1把 测试所需的椅子要高度适中 在进行第12项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子 36 Berg平衡量表评定指南 测评者按照以下说明示范每个项目和 或 给予受试者以指导 如果某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试 则记分时记录此项目的最低得分 大多数项目中 受试者在要求的位置上需保持一定时间 不能达到所要求的时间或距离 或需要监护 或需要外界支持或测评者的帮助 则按照评定标准给予相应的分数 受试者要意识到完成每项任务时必须保持平衡 37 Berg平衡量表 38 Berg平衡量表评分标准 1 从坐位站起4分不用手扶能够独立地站起并保持稳定3分用手扶着能够独立地站起2分几次尝试后自己用手扶着站起1分需要他人小量的帮助才能够站起或保持稳定0分需要他人中等或大量的帮助才能够站起或保持稳定 39 Berg平衡量表评分标准 2 无支持站立4分能够安全地站立两分钟3分在监视下能够站立两分钟2分在无支持的条件下能够站立30秒1分需要若干次尝试才能无支持地站立30秒0分无帮助时不能站立30秒 40 3 无靠背坐位 但双脚着地或放在一个凳子上4分能够安全地保持坐位两分钟3分在监视下能够保持坐位两分钟2分能坐30秒1分能坐10秒0分没有靠背支持不能坐10秒 41 4 从站立位坐下4分最小量用手帮助安全地坐下3分借助于双手能够控制身体的下降2分用小腿后部顶住椅子来制身体的下降1分独立地坐 但不能控制身体的下降0分需要他人帮助坐下 42 5 转移4分稍用手扶就能够安全地转移3分绝对需要用手扶着才能够安全地转移2分需要口头提示或监视才能够转移1分需要一个人的帮助0分为了安全 需要两个人的帮助或监视 43 6 无支持闭目站立4分能够安全地站立10秒3分监视下能够安全地站立10秒2分能站3秒1分闭眼不能达3秒钟 但站立稳定0分为了不摔倒而需要两个人帮助 44 7 双脚并拢无支持站立4分能够独立地将双脚并拢并安全地站立1分钟3分能够独立地将双脚并拢并并在监视下站立1分钟2分能够独立地将双脚并拢 但不能保持30秒1分需要别人帮助将双脚并拢 但能够双脚并拢站15秒0分需要别人帮助将双脚并拢 双脚并拢站立不能保持15秒 45 8 站立位时上 上肢向前伸展达水平位 4分能够向前伸出 25厘米3分能够安全地向前伸出 12厘米2分能够安全地向前伸出 5厘米1分上肢能够向前伸出 但需要监视0分在向前伸展时失去平衡或需要外部支持 46 9 站立位时从地面捡起物品4分能够轻易地且安全地将鞋捡起3分能够将鞋捡起 但需要监视2分伸手向下达2 5厘米 且独立地保持平衡 但不能将鞋捡起1分试着做伸手向下捡鞋的动作时需要监视 但仍不能将鞋捡起0分不能试着做伸手向下捡鞋的动作 或需要帮助免于失去平衡或摔倒 47 10 站立位转身向后看4分从左右侧向后看 体重转移良好3分仅从一侧向后看 另一侧体重转移较差2分仅能转向侧面 但身体的平衡可以维持1分转身时需要监视0分需要帮助以防身体失去平衡或摔倒 48 11 转身360度4分在 或 4秒的时间内安全地转身360度3分在 或 4秒的时间内仅能从一个方向安全地转身360度2分能够安全地转身360度但动作缓慢1分需要密切监视或口头提示0分转身时需要帮助 49 12 无支持站立时将一只脚放在台阶或凳子上4分能够安全且独立地站立 在20秒时间内完成8次3分能够独立地站 完成8次时间 20秒2分无需辅助具在监视下能够完成4次1分需要少量帮助能够完成 2次0分需要帮助以防止摔倒或完全不能做 50 13 一脚在前无支持站立4分能够独立地将双脚一前一后地排列 无间距 并保持30秒3分能够独立地将一只脚放在另一只脚的前方 有间距 并保持30秒2分能够独立地迈一小步并保持30秒1分向前迈步需要帮助 但能够保持15秒0分迈步或站立时失去平衡 51 14 单腿站立4分能够独立抬腿并保持时间 10秒3分能够独立抬腿并保持时间5 10秒2分能够独立抬腿并保持时间 3秒1分试图抬腿 但不能保持3秒 但可以维持独立站立0分不能抬腿或需要帮助以防摔倒 52 Berg平衡量表评分标准 0 4分五个级别 最高分56分 最低分0分 0 20分 平衡能力差 只能坐轮椅 21 40分 平衡能力可 能辅助步行 41 56分 平衡能力好 能独立行走 40分 预示有跌倒的风险 53 三 平衡仪测试法 平衡测试系统是采用高精度的压力传感器和电子计算机技术 整个系统由受力平台 显示器 电子计算机 专用软件构成 通过系统控制和分离各种感觉信息的输入 来评定躯体感受 视觉 前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响 其结果以数据及图的形式显示 54 三 平衡仪测试法 55 评定指标 稳定性指维持身体姿势在最小的摆动范围 摆动范围越小 稳定