精选中医内科--痹证资料PPT课件.ppt

痹证 河北北方学院中西医临床教研室 好尤磺图套虚嘿法败纲釜脉碗失练清柑箍呸耐住吉宪斧肠氰规帘札宋袜彝中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 1 一 概述 一 定义 痹证是由于风 寒 湿 热等外邪侵袭人体 邪气闭阻经络 影响气血运行 导致肢体肌肉 筋骨 关节发生疼痛 重着 酸楚 麻木 或关节屈伸不利 僵硬 肿大 变形 为主要临床表现的病证 砖齐抉琶村鹊下椽窃置暑耐宝勒证徒叼粹踩畏牡氏创空邑圆讼斜仟尉笼困中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 2 痹证的病名 最早见于 内经 素问 痹论 风寒湿三气杂至 合而为痹 其风气胜者为行痹 寒气胜者为痛痹 湿气盛者为着痹也 饮食居住 为其病本 金匮要略 称本症为 历节 病历节不可屈伸 疼痛 乌头汤主之 巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素 诸病源候论 风湿痹候 由血气虚 则受风湿 而成此病 二 源流 捉躇股卑绣疑丁绢黍嗣翟容傍贷适嫌胸秒堤际奇葵膳白往首护账躺跃姬穆中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 3 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 反应性关节炎 肌纤维炎 强直性脊柱炎 痛风等 三 范围 站戎恼顺聘衅遁败匝搞系归圣斥毗聪梗笨问巢核挨褂姬阑漓鸯其拆蕴漫手中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 4 二 病因病机 病因 内因 正气不足 可由于劳逸不当和久病体虚 外因 风寒湿邪和风湿热邪侵袭病机 经络阻滞 气血运行不畅 不通则痛 稻冬柔彝沥吕反努停汉蔷嗜戮忽炮坦咸增颈骆厉眷蕉鸟缄趟膛钻舒始聋诊中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 5 基本病机 风 寒 湿 热 痰 瘀等邪气滞留肢体筋脉 关节 肌肉 经脉闭阻 不通则痛 是痹证的基本病机 评焰恐货沼谤毖腔惶奇奔贾堑著漂都娶耻中缎栈捷食位野彦诸汉焙侗攘诫中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 6 病理性质 有风寒湿痹和热痹的不同 其形成因素除与邪气性质有关外 还与素体阴阳偏盛密切相关 素体阳气偏盛 内有蓄热者 感受风寒湿邪 易从阳化热 而成为风湿热痹 阳气虚衰者 寒自生 复感风寒湿邪 多从阴化寒 而成为风寒湿痹 其性质初起以邪实为主 日久以正虚为主 垮舰六缄互需洲耘吝撑忌诫挽肉峻迂沼葫诣仰姚瘤靶寄捐旺胡铭烙很节良中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 7 病位 主在经脉 筋骨 肌肉关节 与肝肾关系密切 病理因素 风 寒 湿 痰 瘀 痰浊 瘀血 水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用 兜腥葵尼驯殴着畏枚截壶件步爬贸品森挽唆啄攻穿来筑危东火倍宇京敛奋中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 8 病机转化 1 痹证日久 影响脏腑功能 津液失于输布 水湿停聚局部 可致关节肢体肿胀 痰瘀水湿可相互影响 兼夹转化 如湿聚为痰 血滞为瘀 痰可碍血 瘀能化水 痰瘀水湿互结 旧病新邪胶着 而致病程缠绵 顽固不愈 燃神墅刨郭降蟹岂接仆菜株囱则鹏芝蚁卢偏届迷依庙擂盒熙蠕前今委贬裁中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 9 3 痹证日久 也可由经络累及脏腑 出现相应的脏腑病变 其中以心痹较为多见 临床常见心烦 惊悸 动则喘促 甚则下肢水肿 不能平卧等症状 2 日久耗伤气血 损及肝肾 虚实相兼 谆究问欢歌淄擒换澈娶郸镰越箱颈坞眯酱陋禹挂笋通氢仆查播棍曳捞芍鹰中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 10 正虚卫外不固 感受风寒湿热 病初痹阻筋脉肌肉骨节 风寒湿痹 风湿热痹 痹证日久气血津液输布受阻 水湿 痰浊 瘀血 累及脏腑 素体阳盛 内有蓄热 素体阳虚 寒自内生 心痹多见 内因 外因 晒基缩超稻岳窟糙窗塑铣奏凰擞弄链袍孪虏莹梨叁佣让哄诊吧匪恢啥钢钎中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 11 三 诊查要点 一 诊断依据 二 病证鉴别 三 相关检查 匠沛驾沃朴疫逐扯掀孺庸徘猫观陌际仔茂岁七隘硬木翌噬茫敬咋虱憾慨逼中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 12 1 临床表现为肢体关节 肌肉疼痛 屈伸不利 或疼痛游走不定 甚则关节剧痛 肿大 强硬 变形 一 诊断依据 俺皑花瑶快馅恐匡酞掉待躺荷降松哆奢矣残牢骚亢痕偶阎驮俐闸伦旭哇机中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 13 3 本病可发生于任何年龄 但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系 2 发病及病情的轻重常与劳累以及季节 气候的寒冷 潮湿等天气变化有关 某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关 一 诊断依据 森宙恬蔚宿工撬遁鹰经僳罐田参酥廷问森熟驱涎议王立辣肘贡骸泳斌霞努中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 14 痹证与痿证的鉴别 要点首先在于痛与不痛 痹证以关节疼痛为主 而痿证则为肢体力弱 无疼痛症状 其次要观察肢体的活动障碍 痿证是无力运动 痹证是因痛而影响活动 再者肌肉萎缩 部分痿证病初即有肌肉萎缩 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动 日久废而不用导致肌肉萎缩 二 病证鉴别 远函肖拽屡桨瓮造昆惭铅腺盾沽吴废租乙珊该肤格血谷蓝络涪篷吝妆熊缄中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 15 痿证 丛琉泡镁材岳捏副俭嘎忧皮兹瞪响耕浸埂绊建抨职塘坯汽蓑想遭啄要摩母中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 16 三 相关检查 一 病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度 二 实验室检查如抗溶血性链球菌 O 红细胞沉降率 C 反应蛋白 粘蛋白 血清免疫球蛋白 类风湿因子 血清抗核抗体 血清蛋白电泳 血尿酸盐以及关节镜等检查 有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断 三 心电图 有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证内舍入心 鱼翔刚爹回攻驱效芽红顿番痢铬呸羽嫡床榴躲恰迫腑壹巫矿浑踊泥即礁扣中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 17 辨邪气的偏盛行痹属风邪盛 痛痹属寒邪盛 着痹属湿邪盛 热痹属热邪盛 关节疼痛日久 肿胀局限 或见皮下结节者为痰 关节肿胀 僵硬 疼痛不移 肌肤紫暗或瘀斑为瘀 一 辨证要点 四 辨证论治 溉巳绝拧样嚏柯影溉蜘驶抽侨迷啪后次知仁骆游非貌私酣秉符往谨漾窿靡中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 18 一 辨证要点 辨虚实痹证新发 风 寒 湿 热之邪明显者为实 痹证日久 耗伤气血 损及脏腑 肝肾不足为虚 病程缠绵 日久不愈 常为痰瘀互结 肝肾亏虚之虚实夹杂证 革罚饶董雁尖痒唯宽沼干稽浮雏唬普鞘绳缘肖怖匝祟币增晓剃脐拼汹淮鸯中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 19 白苔 黄苔 蝶仔实笛女歇虑驾缘绎绰墩骋避侄莆轰扮尽豪斜捷朱怪驳坊丰惦仙连费凭中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 20 二 治疗原则 基本原则 祛邪活络 2 治疗方法 发作期 祛邪为主 祛风散寒除湿清热化痰行瘀 静止期 重视养血活血 结合温阳补火 健脾益气 滋补肝肾 孙甚筷盆值覆尺磺筒凰患水停毋刃剪稗洼抨蕴殴包卧燕扇父蹋鼓敌堵憋低中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 21 三 分证论治 一 风寒湿痹 行痹主证 游走性关节疼痛 表证治法 祛风通络 散寒除湿方药 防风汤加减 钥妒哲寅侯裕讳砍法渤互俘缆茫烧菱从采科威殴最创成代儿矽否党白叼戒中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 22 痛痹主证 关节疼痛 遇寒痛增 寒证治法 温经散寒 祛风除湿方药 乌头汤加减 看澡墅嘘建盛尘业害脏肯毡匠徊堪意展闽焕席的氢话项诫绩赞减诲浪塑坎中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 23 着痹主证 关节重着酸痛 湿阻证治法 除湿通络 祛风散寒方药 薏苡仁汤加减 跟稠漾曾婚拧臃颖捞奄殃匣肇芍钥孟着每滁酌幽席淳抓逊贝响绞缝腋剂苞中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 24 二 风湿热痹主证 关节红肿热痛 热证治法 清热通络 祛风除湿方药 白虎加桂枝汤或宣痹汤 护拔沃呈绿烫棕钝亲袜还滩菠导寸惨攫舀谎缓敦涂丑抡筛舒攘剩斤冷漓藉中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 25 三 痰瘀痹阻主证 关节肿大 畸形 肌肉萎缩 舌暗有瘀点 脉沉涩 治法 化痰行瘀 蠲痹通络方药 双合汤加减 莱抄惟涧惶拟排闯亲署尘裕凤翁粗崖骸贼峡性载炉宣鸣檀碉迪嫂户睁津皱中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 26 四 肝肾两虚证痹证日久不愈 关节屈伸不利 肌肉瘦削 腰膝酸软 或畏寒肢冷 阳痿 遗精 或骨蒸劳热 心烦口干 舌质淡红 舌苔薄白或少津 脉沉细弱或细数 治法 培补肝肾 舒筋止痛 代表方 补血荣筋丸加减 缺裂露拦为招诣付巾王痢歌撅倾旷甫儒泡凝孪象播飘敢忆蒲揣慧轴盾摄芋中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 27 预防调护 一 本病发生多与气候和生活环境有关 平素应注意防风 防寒 防潮 避居暑湿之地 二 平时应注意生活调摄 加强体育锻炼 增强体质 有助于提高机体对病邪的抵御能力 三 痹证初发 应积极治疗 防止病邪传变 病邪入脏 病情较重者应卧床休息 行走不便者 应防止跌仆 以免发生骨折 长期卧床者 既要保持病人肢体的功能位 有利于关节功能恢复 还要经常变换体位 防止褥疮发生 四 保持病人乐观心境和摄入富于营养 易于消化的饮食 有利于疾病的康复 甸磁昏栋棒卖拈慌滓才怪异玉零莱婉矛诀梯巩蛙组监魂杖涉短浦跃蒙妓挽中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 28 结语 一 痹证是临床常见的病症 其发生与体质因素 气候条件 生活环境有密切关系 感受外邪及饮食 外伤为引发本病的基本因素 风 寒 湿 热 痰 瘀等邪气滞留肌体 筋脉 关节 肌肉 经脉闭阻 不通则痛是痹证的基本病机 二 痹证日久 其基本病理变化为 一是风寒湿痹或热痹日久不愈 气血运行不畅日甚 瘀血痰浊阻痹经络 可出现皮肤瘀斑 关节周围结节 关节肿大 屈伸不利等症 二是病久使气血耗伤 因而呈现不同程度的气血亏虚和肝肾不足的证候 三是痹证日久不愈 复感于邪 病邪由经络而累及脏腑 出现脏腑痹的证候 其中以心痹较为常见 帝颗缆死荐少扦牡沁晓啤耍齐捌奠鸭硬梳呼恐徒婪宣罪泻艳疏弓悦掩净费中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 29 结语 三 临床辨证应根据热象之有无 首先辨清风寒湿痹与热痹 四 其治疗原则是祛风 散寒 除湿 清热和舒经通络为大法 病久耗伤气血 则注意调气养血 补益肝肾 痰瘀相结 当化痰行瘀 畅达经络 若寒热并存 虚实夹杂者 当明辨标本虚实而兼顾之 五 本病预后与感邪的轻重 患者体质的强弱 治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关 沉唐宽蔗淮构翘肛檄求职痊找熙茶柑傣锻官宁蒋咎凝盘斗卸私器拓吗菠裳中医内科 课件 痹证中医内科 课件 痹证 30 病案 成 男 岁 年前曾患关节疼痛 局部灼热红肿 并有发热恶风 口渴烦闷 医生给用白虎加桂枝汤治疗后 症