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高血压基础培训 山东维尼莱生物科技有限公司专家讲师部刘兴旺 血压水平的定义与分类 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压140 901级高血压 轻 140 15990 992级高血压 中 160 179100 1093级高血压 重 180 110单纯收缩期高血压 140 90 2005中国高血压指南 原发性高血压 原发性高血压 primaryhypertension 是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征 通常简称为高血压 高血压是多种心 脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器 如心 脑 肾的结构与功能 最终导致这些器官的功能衰竭 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因 高血压的病因 其他因素体重 超重或肥胖避孕药 高血压一般为轻度 可逆转睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS 环境因素饮食 高盐 低钾 低钙 饮酒精神应激 细胞膜离子转运异常 高血压的发病机制 高血压 交感神经系统活性亢进 胰岛素抵抗 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 激活 肾性水钠潴留 头晕 头痛 颈项板紧 疲劳 心悸等 也可出现视力模糊 鼻出血等 周围血管搏动 血管杂音 心脏杂音等 高血压的临床表现 症状 体征 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 脑血管病 高血压脑病 主动脉夹层 高血压的并发症 高血压危象 高血压 高血压导致靶器官损害 脑卒中 动脉硬化内皮功能受损 GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高 左室肥厚 冠心病 心肌梗死 1 2 3 高血压的诊断 一般情况下 每次来访至少测量2次血压 随访2 3次 诊断须根据一段时间内的多次随访 根据不同情况选择特殊检查 24小时动态血压监测 踝 臂血压比值 心率变异等 高血压的治疗 改善生活行为 戒烟 适度饮酒 限制钠盐摄入 饮食治疗 减重 运动 Source TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention Detection Evaluation andTreatmentofHighBloodPressureJNCVII JAMA 2003 289 2560 2572 生活方式改变对血压的影响 单药治疗vs联合治疗 血压轻度升高低 中度心血管危险常规目标血压 血压显著升高高 极高心血管危险较低目标血压 选择治疗策略 若未达到目标血压 低剂量单药治疗 2种药物联用低剂量治疗 将剂量增加至足量 换用其他药物低剂量治疗 将联合用药剂量增加至足量 增加第3种药物低剂量治疗 2 3种药物联用足量治疗 足量单药治疗 2 3种药物联用足量治疗 若未达到目标血压 高血压的治疗 药物治疗 EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11 2007 钙拮抗剂氨氯地平非洛地平硝苯地平维拉帕米地尔硫卓等 常用降压药物种类 利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利
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