胃窗在胃十二指肠疾病中的应用ppt课件.ppt

胃窗 声学造影剂在胃十二指肠疾病中的应用 胃十二指肠疾病超声检查基础 胃 十二指肠属空腔脏器 空腹时 腔内有气体及粘液 在消化不良或肠梗阻 幽门梗阻时 胃内可有食物等残留 以往被视为超声难于涉足的领域 实践证明 经过我们广大超声同行的不断努力 尤其 胃窗 声学造影剂的面世 使超声在胃肠疾病中的应用取得了极大的成功 我们试用过许多其它方法 如口服温开水 中药制剂等 效果均不理想 胃十二指肠疾病超声检查基础 胃窗 声学造影剂在我院超声科已有近三十年的应用 证明其对胃十二指肠疾病检查的正确性和有效性 目前已成为胃十二指肠疾病的常规和首先检查方法 其诊断价值已与胃镜检查平分秋色 胃十二指肠疾病超声检查基础 目前 内窥镜和X线钡剂造影仍然是胃十二指肠疾病的重要检查手段 胃十二指肠超声检查的开展 因其无创伤 无痛苦 无幅射 无交叉感染等 易被广大患者和健康体检所接受 尤其适用于儿童及年老体弱者 胃十二指肠疾病超声检查基础 超声检查优势 能显示粘膜下病变 内部结构 肿瘤侵润程度 胃周情况 有无转移等 能弥补前二种方法的不足 如果与前二种检查方法联合应用 可极大地提高胃十二指肠疾病的诊断正确性 减少漏诊 内窥镜检查有明显不适及消毒 院感问题等 X线造影有射线 均难以做大规模人群筛查 胃十二指肠疾病超声检查基础 存在的问题 与内镜检查相比 无法观察粘膜颜色 难以同时对病变做活检 超声检查是实时的 诊断的正确性与检查者的经验密切相关 检查者需要严格培训 有些同行经过培训 开始很有信心 但在医患关系紧张的今天 碰上几个钉子 临床和超声医生均失去了信心 一个不敢开单 一个不敢再做 项目从此黄了 胃十二指肠疾病的超声检查基础 据我所知 胃窗 声学造影检查举办过很多短期培训班 但种子播下去了 最后收成却不理想 在医患关系较紧张的今天 短期培训和一腔热情还不够 必须要真正熟练掌握 至少在诊断中不出现大的误诊和漏诊 建议1 开展检查的每个科室至少有一位医生经过几个月 甚至半年 一年的进修学习 看过足够多的病例和病种 建议2 新开展 胃窗 声学造影检查的科室 可以先从口服造影检查胃周器官开始 待积累足够多的经验后 再开展胃十二指肠检查 如在检查胰腺 胆总管 后腹膜时 胃周器官通过口服 胃窗 辅助 提高清晰度和诊断正确性 可同时收 胃窗 造影剂费用 在检查胃周器官的同时 观察胃十二肠指肠 没有把握时无需出报告 有把握时可提示临床 建议做胃镜 然后对照 以此来积累自身经验和在临床上建立信誉 建议3 建议2 反过来用 与消化科合作 选择一部分内镜检查阳性的患者 介绍到超声科做口服 胃窗 检查胃十二指肠 或者介绍过来做肝胆胰检查 按 建议2 处理 口服 胃窗 声学造影剂适应征 胃十二指肠疾病 急 慢性胃炎 胃 十二指肠溃疡 胃 十二指肠占位性病变 如良 恶性肿瘤 胃息肉 囊肿 肉芽肿等 胃壁异位组织如异位胰腺组织 食道下段静脉曲张 胃下垂 胃内异物 十二指肠降部憩室 曲氏韧带综合症等 胃周疾病 胆总管下段结石 肿瘤 壶腹部肿瘤 胰腺肿瘤 上腹部后腹膜病变等 口服 胃窗 声学造影剂禁忌症 疑有急性胃扩张 上消化道穿孔 上消化道活动性大出血 消化道梗阻等禁食病人 其中急性胃扩张 上消化道穿孔 消化道梗阻患者可直接行超声检查 检查前准备 禁食8 12小时 如果患者同时安排有X线钡剂造影或内窥镜检查 则口服超声造影可在X线钡剂造影之前及内窥镜检查之后进行 己经做了X线胃肠造影 最好间隔48小时后再行口服超声造影检查 内窥镜检查之后即可进行口服超声造影 口服超声造影后第二天就可行X线钡剂造影 检查前准备 准备造影剂 在杯中先放50 100ml常温开水 再倒入 胃窗 声学造影粉剂 自然沉淀 倒掉上清液 调均 再用400 600ml热开水冲泡 调均放置到可以口服的温度 效果以没有结块 放置较长时间不产生沉淀为标准 检查前口服 胃窗 造影剂400 600ml 即可进行检查 检查方法 口服造影剂后 患者先面向检查者取坐位 探头置剑突下纵切 此时显示胃体或胃窦横切面 缓慢向胃窦 幽门 十二指肠球部 降部 水平部仔细扫查 再往回扫查 直至胃体 胃底 贲门部及食道下段 由于胃底部在坐位时常有漂浮的气体存在 尤其口服造影剂量少的患者 此时再让患者取仰卧位扫查贲门及胃底部 或辅以左侧肋间扫查 此时 如还不能清楚扫查到全胃 再右侧卧位扫查一次 诊断和鉴别诊断 观察胃十二指肠情况 胃内是否有食物残留 是否有异物等异常回声 胃 十二指肠壁是否增厚 增厚部位层次是否清晰 有无肿块 凹陷或缺损 有无扩张及梗阻 十二指肠旁有无含气包块 胃壁蠕动是否正常 规律 食道下段有无增厚 有无静脉曲张征象等 诊断和鉴别诊断 正常胃壁厚度约3 4mm 由明暗相间的各层组成 一般可见四层 自内向外回声为暗 亮 暗 亮 分别代表粘膜层 粘膜下层 肌层和浆膜层 层次清晰 胃壁有规律的蠕动波 诊断和鉴别诊断 胃十二指肠慢性炎症时可较正常增厚1 2mm 层次清 蠕动增强 正常或减弱 胃十指肠急性炎症时可较正常增厚2 8mm 层次清 常伴有蠕动增强 诊断和鉴别诊断 胃十二指肠粘膜表层见点状或片状高回声 点状或片状粘膜缺损 时 提示糜烂或浅表小溃疡 缺损达粘膜下层或更深时提示溃疡 缺损周边粘膜层次清楚 基底较薄 提示良性溃疡 诊断和鉴别诊断 缺损周边粘膜层次不清 基底较厚 提示恶性溃疡 如局部粘膜增厚达2mm以上而粘膜以下的各层无明显异常时 应警惕原位癌 早期胃癌可能 如局部胃壁厚度达到8mm以上 低回声 层次欠清或不清 蠕动减少或有僵硬感时 应考虑胃恶性肿瘤 有时同时伴有溃疡 诊断和鉴别诊断 门静脉压力增高时 造成胃底及食道静脉曲张 但由于胸段食道超声难于显示 仅能显示食道下段 曲张时表现为食道下段管径增粗 管壁增厚 内见圆形 卵圆形及管状小暗区 曲张严重时呈蜂窝状 彩超检查可在小暗区内见到血流 但由于位置较深及受到心脏搏动影响 血流显像易受到干扰 诊断和鉴别诊断 其它 口服 胃窗 声学造影剂可显著提高胃十指肠周围器官的显像清晰度 如胆总管 尤其下段 胰腺 上腹部后腹膜 腹主动脉旁 这些器官或组织通常由于受到胃十二指肠气体 粘液的影响 易于造成误诊或漏诊 口服 胃窗 后 可显著提高胃周器官显像清晰度 可谓 一举二得 正常胃底 胃体 正常食道下段 胃底 胃体 正常胃窦 十二指肠球部 胃炎 胃窦炎 胃窦炎 40岁男性急性胃窦炎 43岁男性急性胃窦炎 胃角部溃疡 胃体后壁溃疡 55岁男性胃角部小溃疡 胃角部溃疡 胃体后壁溃疡 60岁男性胃窦部后壁溃疡 25岁男性 球部后壁溃疡 34岁女性 球部后壁溃疡 十二指肠球部前后壁双溃疡 胃窦部异物 鱼刺 急性胃窦炎 60岁男性 铁针刺入胃窦前壁 急性胃窦炎 59岁男性 十二指肠球部梗阻 一段竹笋 67岁女性 胃壁囊肿 57岁女性 胃壁囊肿 55岁女性 胃壁囊肿 63岁男性 球壁囊肿 胃小间质瘤 45男性 胃间质瘤 57岁女性 胃间质瘤 51岁女性 胃间质瘤 62岁女性 胃间质瘤 62男性 胃间质瘤 胃间质瘤 胃息肉 44岁男性 胃息肉 64岁女性 胃息肉 93岁女性 胃息肉 39岁女性 胃窦部息肉 早期胃癌 60岁男性 早期胃癌 64岁女性 胃癌 60岁女性 胃癌伴肝转移 84岁 女性 胃癌 57岁女性 胃癌 43岁女性 胃癌 71岁男性 胃癌 75岁男性 胃癌伴溃疡 74岁男性 胃癌 54岁男性 胃癌 56岁女性 胃癌伴溃疡 69岁男性 胃窦部癌伴溃疡 胃体后壁癌伴溃疡 胃贲门癌 胃窦部恶性淋巴瘤 胃窦癌 胃小弯上部癌 胃旁淋巴结肿大 胃体后壁癌 胃旁淋巴结肿大 贲门癌 贲门旁淋巴结肿大 胃窦部异位胰腺组织 十二指肠乳头癌 胰腺