附片的临床应用PPT课件.ppt

附子的临床应用 丰都县中医院李小平 1 历史沿革 附子 中医应用已有几千年的历史 古代医家 善用附子者当推张仲景 在 伤寒论 中 用附子有20方 37条 金匮要略 有11方6条 其中著名的方剂有四逆散 附子汤 真武汤 术附汤等 用之得当 颇有立竿见影之效 张景岳推举附子为药中之 四维 附子 大黄为药中之良将 人参 熟地为药中之良相 窦士才在 扁鹊新书 推崇附子为起死回生之要药 近代郑钦安 卢崇汉 祝味菊 唐步祺等重视阳气 善温阳 创立 火神派 善用附 姜 麻 桂等温热药治疗危重疑难病例 收到了很好的疗效 2 近代医家的贡献 近代医家发皇古义 融会新知 对附子的应用有了发展 陆渊雷 附子为兴奋强壮药 伤寒论今释 张赞臣 附子为兴奋药 有强壮作用 汉心腹冷痛 胃痉挛 肠疝痛 风寒湿痹 虚寒泄泻 老人冷嗽 及其慢性功能衰弱病 本草概要 姜春华 1 回阳救逆 为强心回苏的要药 可治心力衰竭 2 助阳祛湿 治风寒湿痹 3 通阳止痛 治胸痹 心痛 疝痛 腹痛 神经痛 4 辅阳住泻 治中焦虚寒泄 完谷不化 5 温阳逐水 有利尿发汗的作用 治阳虚水肿 痰饮喘嗽 6 强阳摄阴 治疗肾阳衰微 机体功能衰退 3 附子的应用指征 张仲景 少阴病 脉微细 但欲寐 若小便色白者 少阴病形悉具 强调神 脉 少便 为后世医家应用的纲领 黄煌 子证附 1 精神萎靡 但欲寐 2 畏寒肢冷 尤以下半身 膝以下清冷 3 大便溏泄 完谷不化 伴腹满腹痛 4 浮肿 尤以下肢的凹性水肿 或有腹水附子脉 脉微细 脉形细 若有若无 沉伏 重按至骨方触及 细弱 细如丝 无力 或脉突然浮大而空软无力 微 脉细微 萎 精神萎靡 畏 畏寒 4 附子的配伍 1 人参 参附汤 虚脱休克 救逆止脱 2 干姜 姜附汤 增强回阳 治心力衰竭3 黄芪 芪附汤 促进固表 治气虚自汗 4 白术 术附汤 增强温中 治脾虚泄泻 5 地黄 地附汤 增强补血 治血虚低热 6 当归 温经汤 增强温经作用 治血海虚寒 月经延期 7 石膏 越媲汤 清热强心 治肺炎并心力衰竭 8 麻黄 麻黄附子细辛汤 虑麻黄发汗伤阳 加附子则汗出阳不脱 9 大黄 大黄附子汤 下不伤中 治伤寒心下痞实 大便不能通 10 黄连 附子泻心汤 取黄连泻心 附子护阳 治虚人汗出心下痞 11 羚羊 温阳通络 祛风止痛 治偏头疼久治不效 12 茯苓 温阳利水 治少阴浮肿 5 小结 总之 药之应用在于配伍 附子配伍更是丰富多样 对虚寒体质 无论是表证 里证 在气分 血分 在征对性的主治药中加入附子 都能起到增效的作用 只要应用得当 都能收到良好的效果 6 剂量与煎法 1 中药学 附子 3 15克 入汤剂先煎30 60分 川乌 3 9克 入汤剂先煎30 60分 作散 酒剂量1 2克 制用 草乌 1 5 4 5克 煎法同 2 张仲景 一般一枚 中等二枚 最多三枚 按一枚20 25克 最多75克 近人用量 火神派 多在30克 甚至于100 200 500克 煎法主张宽水久煎 生附子在3小时 入口不麻为宜 7 附子 五禁 和药后 三问 五禁面赤 尿短赤 谵狂烦乱 舌红苔黄燥 脉数实 但要与假热区别 如面如红妆 言语低微反复 脉浮大无根等 是虚阳上越 戴阳证 需用附子引火归源 三问服后问小便 睡眠 动静 如三症亢奋 则附子量减少或停用 反之 则放胆用之 8 附子的毒性 现代研究发现 附子 川草乌的主要化学成分为乌头碱 乌头次碱 中乌头碱 具有显著的强心 利尿 兴奋迷走神经中枢 消炎镇痛的作用 但其毒性甚大 主要是征对神经系统 心脏 中毒时间一般在服药后30分钟出现 长者1 2小时 开始见口唇 四肢发麻 继之恶心呕吐 燥动不安 进而昏迷 四肢 颈部肌肉痉挛 气促 肢冷脉弱 血压体温下降 心律不齐 多发室上性早搏 甚而突然死 药理实验表明 口服生乌头碱0 2mg即可发生中毒反应 3 5mg即可致死 9 中毒的治疗 用1 2 鞣酸洗胃 催吐 活性炭口服 吸氧 保暖 对迷走神经兴奋者 心动过缓 传到阻滞 用阿托品 对异位心律失常 室早 室速 者用利多卡因 如两者皆有 可同用 电击转复对症 利尿 纠正水电解质紊乱 保护脏器功能 血液净化 血液透淅 血桨置换 血液灌流 10 中毒的中药治疗 金银花30g 绿豆100g 生甘草60g煎汁口服 或蜂蜜120克 次 口服 必要时可口服500克 李可报导 生甘草60g 防风 黑豆各30g 加水1500ml煎汁 加蜂蜜150ml 分次冲服绿豆粉30克 10分钟即解 李治方报导 鲜续断叶捣汁兑开水口服 半小时症状消除 一小时恢复正常 同时对半夏 毒蕈中毒有效 11 附子毒性的预防 严格辨证 掌握适应证 必须使用炮附子 确需生用时 从小量开始 严密观察 宽水久煎 大量 30克 必须先煎药1 3小时 再与它药同煎 实验证明 久煎后乌头碱降解为乌头原碱