下肢静脉CTVPPT课件.ppt

CT下肢静脉造影 浙江省人民医院放射科徐健 1 下肢静脉解剖 下肢深静脉组足部趾足底静脉与背侧静脉形成足心静脉 足心静脉与足背静脉形成足深静脉弓 外侧足底静脉与内侧足底静脉汇合成胫后静脉腿胫前静脉 胫后静脉 腘静脉大腿腘静脉 股静脉 髂外静脉 2 下肢静脉解剖 下肢浅静脉组大隐静脉人体内最长静脉 起始于足底内侧缘静脉 通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉小隐静脉是足底外侧缘静脉的延续 终止于腘静脉穿静脉沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉 3 下肢静脉系统解剖图 4 DVT Deepvenousthrombosis 定义下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成份形成固体质块的过程 与肺动脉栓塞属于同一病理过程的不同病变 称为静脉血栓栓塞征 Venousthromboembolism VTE 5 DVT Deepvenousthrombosis DVT形成的高危因素血流缓慢长期卧床 制动 久坐高凝状态先天性高凝状态 后天性高凝状态血管损伤医源性损伤 非医源性损伤 感染性损伤 6 下肢DVT分类 按部位划分小腿DVT 髂 股DVT 以后者为多见 按病程划分急性DVT 慢性DVT 急性DVT表现为中心性充盈缺损 慢性DVT影像表现为偏心性充盈缺损 7 下肢DVT检查的临床意义 血栓排查为最主要的临床要务术前评估下肢静脉曲张术前评价深浅静脉组的沟通情况狭窄判断腔内阻塞及腔外压迫出血部位查找医源性损伤及非医源性损伤造成出血 8 下肢DVT检查方法 CTV直接法 间接法MRV不使用碘对比剂 没有辐射损伤 少有骨骼干扰超声主要检查优势在于股静脉下肢深静脉造影 X ray DSA 9 CTV CTVenography 直接CT静脉造影术 DirectCTV 直接从足部静脉注射造影剂完成下肢静脉 髂静脉 下腔静脉显影 间接CT静脉造影术 IndirectCTV 从浅静脉注射对比剂 经过肺循环完成目标静脉显影 10 下肢CTV分类 直接法上行造影间接法下行造影 11 下肢CTV检查影响因素 生理因素年龄 体重 体脂率 心输出量病理因素PE 心功能不全 淋巴水肿 下肢肿胀对比剂方案浓度 有效碘用量 注射速率 注射时间扫描方案准直宽度 螺距 球管转速 扫描时间 扫描方向设备因素 12 下肢CTV检查优缺点 直接法优点对比剂用量少 扫描时相容易把握 目标血管强化程度高 缺点下肢肿胀者穿刺困难 并且结扎阻断浅静脉回流效果较差 容易造成血栓脱落 血对比剂混合不均匀 13 下肢CTV检查优缺点 间接法优点可以完成CTPA与下肢CTV一站式联合扫描 One stopangiography 双侧对照 血对比剂混合均匀 没有血流伪影 缺点准确把握时相有一定难度 对比剂用量大 强化程度较低 尤其下肢肿胀患者 14 下肢CTV对比剂方案及扫描方案 15 下肢CTV图像评价 优秀静脉显影高于肌肉 等于动脉好静脉显影高于肌肉 低于动脉较好静脉显影等于肌肉 低于动脉差静脉显影低于肌肉和动脉 16 IVC 17 髂总静脉 18 髂外静脉